אם המטופל כְּאֵב ניתן לשלוט רק על ידי נטילת רציפות משככי כאבים (משככי כאבים) או אם אורח חייו של המטופל נפגע קשות, יש אינדיקציה לניתוח תרפיה. ישנן אפשרויות כירורגיות רבות להקל על אי הנוחות והתוצאות של גונארטרוזיס (הברך דלקת מפרקים ניוונית) ובכך לשפר משמעותית את איכות החיים.
- שיטות כירורגיות סימפטומטיות לשימור מפרקים:
- שטיפה * (השקיה של מפרק הברך).
- גילוח (טכניקה להשגת רקמות חלופיות).
- שקעים * (שיקום מיטת הפצע על ידי הסרת ציפויים נמקיים ופיבריניים).
- שיטות ניתוח מגרה עצם (גירוי מוח):
- קידוח פרידי - הקשה על סָחוּס פגמים לפרוץ את שכבת העצם הבסיסית ולאפשר נביטה של דם כלי וכך התחדשות רקמות על ידי החלפה סָחוּס (טכניקה להשגת רקמות חלופיות).
- Microfracturing - הצבת פגם עצם קטן להפעלת מנגנוני תיקון במפרק עם סָחוּס נזק (טכניקה להשגת רקמות חלופיות).
- שחיקה - במהלך ארתרוסקופיה (ארתרוסקופיה של המפרק), הסחוס הנותר באזור הפגם מוסר עם חותך עד לשכבת העצם התת-קונדרלית ("התקשות" של העצם מתחת למשטח הסחוס של מפרק). בתהליך זה, בדומה למיקרו-שבירה, יש שטיפה של תאי גזע מזנכימיים (MSC) מח עצם מהעצם התת-קונדרלית לאזור הפגם; אינדיקציה: מוגבלת נזק לסחוס.
- אפשרויות טיפול מתקדם:
- השבת משטח משותף (לפגמים בסחוס> 1 ס"מ).
- כונדרוציט אוטולוגי הַשׁתָלָה (ACT; מילים נרדפות: אוטולוגי השתלת סחוס; השתלת תאי כונדרוציטים אוטולוגיים) - בשני צעדים כירורגיים, נאספים תחילה הכונדרוציטים של המטופל (תאי סחוס), מעובדים ex vivo ((lat. "מחוץ לחיים"), ואז, בניתוח שני, מושתלים, מושתלים, כלומר ההליך הסטנדרטי קשור למטריצה הַשׁתָלָה (M-ACI), בו הכרונוציטים התרבותיים קבועים ל- a קולגן חומר נשא במעבדה והוחדר לאזור פגמי הסחוס. ההליך נסחר כמה שנקרא Advanced תרפים מוצר תרופתי (ATMP) כתרופה. אישור ניתן על ידי סוכנות התרופות האירופית (EMA) לתיקון פגמים בסחוס המפרקי הסימפטומי של קונדיל הירך (תהליך מפרקי דיסטלי (קונדיל)) ירך עצם (עצם הירך) ופיקההברך) עד 10 ס"מ בגודל. אינדיקציות: פגיעה טראומטית או ניוונית בסחוס המפרקי; נזק לסחוס מבודד עם שוליים של פגמים יציבים פרמטרים מתאימים לבחירת המטופל הם:
- גודל הפגם:> 2.5 ס"מ² בחולים פעילים צעירים, אחרת> 3-4 ס"מ.
- סוג פגם: מבודד או מוקד נזק לסחוס.
מנבאים שליליים לתוצאה:
- מין נשי, גיל מבוגר, תלונות ארוכות שנים, ניתוחים קודמים מרובים, נוכחות של פגמים מרובים, מיקום פטלופמורלי (תא בין פיקה לפוסטה בירך).
- אוסטאוכונדר הַשׁתָלָה (OCT) - שימוש בשתל אוטולוגי או שתל אלוגני (שתל עצם סחוס) לטיפול בפגמים.
- M-ACI מראה תועלת דומה לפחות עם חלופות טיפול כגון מיקרו-שבר או פסיפס.
- כונדרוציט אוטולוגי הַשׁתָלָה (ACT; מילים נרדפות: אוטולוגי השתלת סחוס; השתלת תאי כונדרוציטים אוטולוגיים) - בשני צעדים כירורגיים, נאספים תחילה הכונדרוציטים של המטופל (תאי סחוס), מעובדים ex vivo ((lat. "מחוץ לחיים"), ואז, בניתוח שני, מושתלים, מושתלים, כלומר ההליך הסטנדרטי קשור למטריצה הַשׁתָלָה (M-ACI), בו הכרונוציטים התרבותיים קבועים ל- a קולגן חומר נשא במעבדה והוחדר לאזור פגמי הסחוס. ההליך נסחר כמה שנקרא Advanced תרפים מוצר תרופתי (ATMP) כתרופה. אישור ניתן על ידי סוכנות התרופות האירופית (EMA) לתיקון פגמים בסחוס המפרקי הסימפטומי של קונדיל הירך (תהליך מפרקי דיסטלי (קונדיל)) ירך עצם (עצם הירך) ופיקההברך) עד 10 ס"מ בגודל. אינדיקציות: פגיעה טראומטית או ניוונית בסחוס המפרקי; נזק לסחוס מבודד עם שוליים של פגמים יציבים פרמטרים מתאימים לבחירת המטופל הם:
- אוסטאוטומיה של יישור מפרקי (שם נרדף: אוסטאוטומיה מתקנת) - הליך כירורגי בו נחתכת עצם (אוסטאוטומיה) להחזרת האנטומיה הרגילה של עצמות, המפרקים, או גפיים.
- השבת משטח משותף (לפגמים בסחוס> 1 ס"מ).
- החלפת מפרק * * (למשל, מפרקי מפרקים בברך / מפרקי מפרק ברך חלקיים / מפרקים פלסטיים מוחלטים (החלפה מלאכותית של המפרק השלם, כלומר הקונדיל ושקע); שיעור הסיבוכים כמו גם שיעור התמותה (שיעור התמותה) לאחר הברך החלקית ארתרופלסטיקה נמוכה יותר מאשר לאחר מפרקי מפרקים מוחלטים; החיסרון של מפרקי מפרקים חלקיים בברך הוא שיש להחליפה מוקדם יותר מאשר מפרק מפרקים מוחלט)
הערות נוספות
- * מחקרים רבים מראים כי לא ניתן להקים תועלת לטיפול ארתרוסקופיה עם שטיפה, ובמידת הצורך, השפעה נוספת בהשוואה להתערבות השוואתית לא אקטיבית (למשל, לא תועדה יעילות לחולים קשישים עם קלות גונארטרוזיס (מפרק הברך דלקת מפרקים ניווניתמטא-אנליזה הראתה כי ניתוח ארתרוסקופי לטיפול בנזק ניווני ל- מפרק הברך בחולים בגיל העמידה מייצר טווח ארוך רק באופן שולי טוב יותר כְּאֵב-אפקט משחרר מאשר טיפול שמרני.
- * פאנל מומחים בינלאומי - סעיף "המלצות מהירות" בכתב העת BMJ: הפרעה ארתרוסקופית ("שירותים במפרק הברך") של מפרק הברך כבר לא צריכה להיות חלק תרפיה בחולים.
- עם מפרק ברכיים ניווני דלקת מפרקים ניוונית.
- עם דמעת המניסקוס
- תסמינים מכניים בלבד
- נעדרים או מינימום סימנים של דלקת מפרקים ניוונית בהדמיה
- הופעה פתאומית של תסמינים לא בגלל טראומה
- המכון לאיכות ויעילות ב בְּרִיאוּת טיפול (IQWiG): תועלת להליך השתלה הקשורה למטריקס (M-ACI): מטא-אנליזה סיפקה השפעות מובהקות סטטיסטית לטובת M-ACI בכל הקשור לתפקוד הברך ופעילות החיים היומיומית, אם כי לא בסדר גודל רלוונטי מבחינה קלינית. .
- שטר חיוב בטיפול בחולים מבוטחי SHI עם גונארטרוזיס: החל באביב 2016, ניתן לחייב ארטרוסקופיה רק עבור חולים עם טראומה, חסימות מפרקים חריפות ו מניסקוסאינדיקציות הקשורות בהן יש לשקול את מחלת הזיהום הקיימת רק כמחלה נלווית. הערכת השיטה הגיעה למסקנה כי להליכים שנחקרו אין עדות לתועלת בהשוואה לניתוח דמה או ללא טיפול (IQWIG).
- תְרוּפַת סְרָק טיפול בהזרקה תוך מפרקית ("לחלל המפרק") של מי מלח הראה את ההשפעות הטובות ביותר בהשוואה לפלסבו דרך הפה (גלולות ללא תרופות היו בעלות השפעה קטנה ביותר של פלצבו, ניתוח דמה פולשני היה הגדול ביותר).
- * * אם מצוין החלפת מפרק נקבע על ידי הסימפטומים של המטופל ורמת המצוקה שלו, ולא על ידי רנטגן בלבד.
