טיפול באפילפסיה כירורגית
אינדיקציות
- אפילפסיה מוקדית עם נוכחות מקבילה של עמידות בתרופות:
- עם מקור ראשוני מוקדי ואחרי כישלון של שניים תרופות נגד אפילפסיה (עקשן סמים אֶפִּילֶפּסִיָה). אם לא ניתן להשיג חופש מהישנות התקפים באמצעות תרופות באונה הזמנית אֶפִּילֶפּסִיָה, כריתה של ספציפי מוֹחַ ניתן לנסות לאזור (אונה זמנית אנטר-מדיאלית או אזור היפוקמפוס) למנוע התפשטות התקפים; נראה כי ניתוח מוקדם מועיל.
- כדי למנוע הישנות התקפים כאשר הסיבה ניתנת לפעולה, כגון א מוֹחַ גידול או דימום תוך גולגולתי.
לפני הניתוח
לוקליזציה של האזור האפילפטוגני (מקור התקף) תוך שימוש בטכניקות קליניות, הדמיות ואלקטרופיזיולוגיות.
ההליך הכירורגי
ההליך הקלאסי הוא כריתת שני שליש (הסרה כירורגית) באזור האונה הטמפורלית. כיום, לוקליזציה מדויקת של האזור האפילפטולוגי מאפשרת כריתה מוגבלת בתוך א מוֹחַ אונה (טופקטומיה). זה מוביל לחופש התקפים מתמשך אצל 60-80% מהחולים תוך שמירה על תפקודי המוח הפיזיולוגיים.
הערות נוספות
- בדיספלזיה קליפת המוח המוקדית (FCD), כשני שליש מהחולים נותרו ללא התקפים 12 שנים לאחר הניתוח.
- מעקב אחר חולים שעברו ניתוח לאפילפסיה עקשנית (909 חולים עם אפילפסיה מוקדית: הסרת מוקד ההתקפים התת-עיניים; 97 חולים עם אפילפסיה כללית: חיתוך מוחלט או חלקי של הקורפוס קלוסום) גילה שיעור תמותה ל -1,000 שנות חולה של:
- 25.3 מקרי מוות בחולים ללא ניתוח.
- 8.6 מקרי מוות בחולים עם ניתוח
- 5.2 מקרי מוות בחולים עם OP וחופש התקפים (≅ שיעור האוכלוסייה הכללית מותאמת גיל).
- 10.4 מקרי מוות בחולים עם ניתוח ללא חופש התקפים (שיעור התמותה עדיין נמוך פי 2.5 מאשר בקבוצה ללא ניתוח)
- בבדיקה נוירופתולוגית, של ביופסיות (דגימת רקמה) שנלקחו במהלך הניתוח, נרשמה רקמה פגועה בקרב 92.3%. הטרשת בהיפוקמפוס הייתה הממצא הנפוץ ביותר, 36.4%. אבחנות נפוצות אחרות היו גידולים בדרגה נמוכה (23.6%) ומומים בקליפת המוח (19.8%).
