אי ספיקה בצוואר הרחם: טיפול כירורגי

מבחינה אופרטיבית, מבחינים בין פעולות מונעות (= ראשוניות) וטיפוליות (= משניות). הם מבוצעים בצורה של cerclage (סביב צוואר הרחם) או סגירה מוחלטת של צוואר הרחם. הגדרת ניתוח מניעתי / ראשוני לאי ספיקה בצוואר הרחם (רצוי כליה / גלישת צוואר הרחם):

  • חולים עם:
    • הפרעות מולדות:
      • מומים בתעלות מולריאן (למשל מומים ברחם).
      • מחסור של:
        • סיבים אלסטיים
        • קולגנים
    • טראומטיזציה של צוואר הרחם על ידי:
      • קרע (פציעות לידה, דמעת אמט).
      • קוניזציה (הסיכון לא מספיק צוואר הרחם גדל אם קוטר החרוט הוא> 10 מ"מ).
      • הרחבת יתר ב:
        • הפלות אינסטרומנטליות
        • ניתוחים תוך רחמיים
    • היסטוריית הריון מצוקה (סיכון קולקטיבי) ללא עדות להפלה או לידה מוקדמת באורך צוואר הרחם שלא ניתן לציין:
      • מצב לאחר:
        • הפלה מאוחרת אחת או יותר
        • לידה אחת או יותר מוקדמת

הגדרת ניתוח טיפולי / משני לאי ספיקה בצוואר הרחם (רצוי סרטי קלגן / צוואר הרחם):

סדר ראשון

  • ההליכים הכירורגיים העיקריים הם אלה על פי שירודקר ועל פי מקדונלד'ס (הטכניקות השונות לא יידונו כאן).

סדר 2

  • סגר מוחלט של צוואר הרחם: פעולה זו משמשת כהתערבות מונעת מוקדמת (12-16 שבועות של הֵרָיוֹןאצל נשים בהריון עם הרגיל הַפָּלָה (הפלה חוזרת, כלומר מההפלה הספונטנית השלישית, עם סיבה לא ברורה בהתחלה), כמו גם מצב לאחר לידה מוקדמת (הטכניקה הניתוחית לא תידון כאן).

הבעיה של כל האמצעים הטיפוליים (ניתוחים, pessary, פרוגסטרון) בהקשר של אי ספיקה בצוואר הרחם, הנוגעות לאינדיקציות מניעתיות וטיפוליות הן הראיה. החלטות רבות מתקבלות על א מעי תחושה בגלל היעדר מחקרים מבוקרים. אפילו הנתונים האחרונים משאירים שאלות רבות ללא מענה. נכון לעכשיו נראה כי הדברים בטוחים יחסית:

  • Cerclage טיפולית (עטיפה כירורגית של צוואר הרחם): בהריונות יחיד מצב אחרי מאוחר הפלה או לידה מוקדמת ואורך צוואר הרחם לפני הריון של 24 שבועות <25 מ"מ, ניתן להפחית באופן משמעותי את שכיחות הלידה המוקדמת (תדירות של מקרים חדשים) בהשוואה להתנהגות המתנה. עם זאת, התחלואה והתמותה הלידה (שכיחות מחלה / מספר מקרי מוות עובריים בתקופת הלידה / מקרי מוות ומוות עד יום 7 לאחר הלידה) לא היו שונים. סיבוכים אימהיים (פלואור נרתיקי / הפרשות מהנרתיק, שטפי דם, (דלקת חום)) ושיעורי הזקעה היו גבוהים יותר בקבוצות cerclage מאשר בקבוצות הביקורת.
  • נַרְתִיקִי פרוגסטרון יישום או פסנתר cerclage עשויים להיות חלופות בעתיד, מכיוון שהתוצאות אינן שונות באופן משמעותי.
  • קלקולציית חירום: למרות שהמספרים קטנים, כאשר צוואר הרחם הוא> 3 ס"מ בהשוואה לטיפול במנוחה במיטה, הֵרָיוֹן ניתן להאריך משמעותית, ניתן להפחית את השכיחות (תדירות המקרים החדשים) של לידה מוקדמת מתחת ל -34 שבועות להריון ותחלואה ילודים (שכיחות מחלה אצל ילודים).
  • Cerclage מונע: האם סגירת צוואר הרחם הכוללת עדיפה על פני cerclage באוכלוסיית סיכון (מצב לאחר לידה מוקדמת) לא ניתן להשיב כרגע, מכיוון שאמירה תקפה (תקפה מדעית) אינה אפשרית עקב מספרי מקרה קטנים מדי.