חשיפה נרטיבית תרפים (NET) היא שיטת טיפול פסיכותרפויטית לניצולי אירועים טראומטיים מורכבים מסכני חיים. NET מבוסס על ההכרה בכך שחוויות טראומטיות מאוחסנות בשני מובחנים זיכרון מערכות, זיכרון אסוציאטיבי, בו נרשמות כל התפיסות החושיות והתחושות הקשורות לאירוע, וזיכרון אוטוביוגרפי, בהן נרשם הרצף הזמני. המטרה של NET היא לשחזר את הקשר בין השניים זיכרון מערכות, שאינן פועלות עוד במהלך אירועים טראומטיים.
מהו טיפול בחשיפה נרטיבית?
חשיפה נרטיבית תרפיה כרוך בשיטת טיפול פסיכותרפויטית המשלבת שתי טכניקות טיפוליות שונות. זהו קשר בין "עדות תרפים”(TT) וחשיפה. טיפול בעדות מבוסס על הצבת חוויות טראומטיות, שזכורות רק בשברים, להקשר והשלמתן לאירועים קוהרנטיים בכמה מפגשים. המטופל מתמודד שוב ושוב עם האירועים הכואבים והלחוצים באמצעות חשיפה במסגרת טיפול בחשיפה נרטיבית. מטרתו היא ליצור מחדש קשר וקשר בין האסוציאטיבי לאוטוביוגרפי זיכרון. בזיכרון האסוציאטיבי נשמרות תפיסות רב חושיות כמו ריחות, צלילים, רושמים חזותיים, טעמים כמו גם הרגשות הקשורים לרשמים, הקשורים לאירועים הטראומטיים. הזיכרון האוטוביוגרפי משמש "להקליט" ולהקצות רצפים כרונולוגיים ומיקום גיאוגרפי של אירועים בודדים. עקב שיטפון עם לחץ הורמונים, התפרקות של שתי מערכות הזיכרון מתרחשת במהלך אירועים טראומטיים, כך שלעתים קרובות האירועים נזכרים באופן כרונולוגי ואף לא נכון במרחב. ה לחץ הורמונים הקפידו על כיוון חד צדדי של הגוף לעבר תעופה או התקפה ולקראת ביצועי שיא שרירים קצרי טווח ולקראת מזעור הסיכון לדימום במקרה של פציעה. במקביל, ה לחץ הורמונים להפעיל את האמיגדלה, המחזקת את הזיכרון האסוציאטיבי, ולחסום את ההיפוקמפוס, שם מאוחסנים הנתונים הביוגרפיים הקשורים. במהלך טיפולים טיפוליים פרטניים, יש לשחזר את הקשר בין שתי מערכות הזיכרון לאירועים ספציפיים.
פונקציה, אפקט ומטרות
טיפול בחשיפה נרטיבית פותח במקור באוניברסיטת קונסטנץ, גרמניה, כשיטת טיפול פסיכותרפויטית ממוקדת וחוסכת זמן למבוגרים טראומטיים כדי לעזור לאנשים במצבי משבר ואזורי מלחמה לעבד את חוויותיהם הטראומטיות ולהכניס אותם להקשר שיאפשר להם לחדש את חייהם החברתיים הרגילים. הטיפול נועד לאפשר למטופלים בודדים להיזכר באירועים הטראומטיים המרובים באופן שאינו מצריך לחיות שוב ושוב את הרגשות השמורים בזיכרון האסוציאטיבי. NET פותח עבור מצבים חריפים שבהם לא היה זמן לטיפולים פסיכותרפיים ארוכים ומורכבים. כלומר, במקור זה היה טיפול טיפוסי בהתערבות במשבר ובאסונות. נקודה חיונית שעליה מבוסס NET היא החוויה שתכני החוויה "החמים", המורגשים ברגשות הגבוהים ביותר, מאבדים את הקישור לרציונלי, "קר”לחוות תכנים במהלך אירועים טראומטיים, מרשימים מאוד (נקודות חמות). מטרת הביניים החשובה ביותר של NET היא לאפשר למטופל להכניס את האירועים הטראומטיים להקשר קוהרנטי ולהקים מחדש את הקשר ההגיוני הקיים במקור בין האסוציאטיבי והזיכרון האוטוביוגרפי, המאתר את האירועים בזמן ובמרחב. על מנת להשיג מטרה זו, כל סיפור חייו של המטופל נרקם שוב ושוב ממרחק, קרי מ"העמדה לשעבר ", כולל חוויות חיוביות וכולל רגשות רגשיים, עד שקושר בין מה שחווה ללא סתירה גם זיכרון אסוציאטיבי וגם ביוגרפי. המטופל מסוגל כעת להתמודד עם האירועים הטראומטיים ממרחק בזמן ובמרחב. במהלך הטיפול יש אפוא מבט כולל על חיי המטופל עצמו. האדם המושפע מסוגל לזהות ולקבל את דפוס חייו שלו ואת קשריו. בינתיים, קיימים נתונים אמפיריים חיוביים על יעילות הטיפול בחשיפה נרטיבית, שעודדו את הסתגלות הטיפול כך שניתן יהיה להחיל אותו גם על ילדים טראומטיים. לפיכך, KIDNET, הצורה הידידותית לילדים של NET, פותחה מ- NET. ילדים יכולים לבטא את עצמם לא רק מילולית, אלא גם על ידי ציור והפעלה של סצינות, כלומר באופן לא מילולי.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
טיפול בחשיפה נרטיבית נעשה בדרך כלל ללא מנהל מכל תרופה. הטיפול מתבסס אך ורק על השיחה בין מטפל למטופל ועל הקשר והאמפתיה האמפתיים המתפתחים בין המטפל למטופל במהלך הטיפול. מבחינה זו, NET נקייה מתופעות לוואי. עם זאת, הטיפול אינו מתיימר להיות תרופה מלאה. ככלל, ריפוי מוחלט מטראומטיזציה קשה יכול להתרחש רק בתהליך לכל החיים שקשור תמיד לכשלונות. משמעות הדבר היא כי קיים סיכון שלא להשיג את יעדי הטיפול באופן מלא. גם אם הטיפול לא ישיג את מטרותיו שנקבעו באופן מלא, מכיוון שהטראומטיזציה מתגלה כחמורה ומורכבת מכפי שחשבו במקור, היא יכולה לסייע למטופל להתגבר על ההשלכות הקשות ביותר של הטראומות המציקות ביותר. במקרים אלה ניתן לראות ב- NET נקודת מוצא לתהליך ריפוי פרטני. בעיה עשויה להיות גם שהמטופל אינו מסוגל או לא רוצה לתמוך בטיפול כמיטב יכולתו לטובתו.
