מהו טיפול הורמונלי לסרטן הערמונית?
טיפול הורמונלי עבור ערמונית סרטן משתמש בתלות אנדרוגן של ערמונית סרטן למטרות טיפוליות. אנדרוגנים, כמו טסטוסטרון, הם מין גברי הורמונים המיוצרים ב אשכים ובמידה קטנה ב בלוטת יותרת הכליה. בין היתר הם מובילים לצמיחה ולהתרבות של ערמונית סרטן תאים.
ליתר דיוק, טיפול הורמונלי הוא טיפול בגמילה מהורמונים בו מופחת גירוי הגדילה של תאי הגידול על ידי דיכוי שחרור ההורמון. טיפול בהורמונים ידוע גם כסירוס כימי מכיוון שיש לו השפעה זהה לסירוס על ידי הסרה כירורגית של שניהם אשכים. טיפול הורמונלי משתמש בחומרים פעילים שונים המתערבים בנקודות שונות בתהליך שחרור האנדרוגן.
למי מתאים טיפול הורמונלי?
הטיפול בערמונית סרטן מחולק לאופציות טיפול מרפא, כלומר מרפא, ואפשרויות טיפול פליאטיביות, כלומר פליאטיבי. טיפול מרפא כולל הסרה רדיקלית של הערמונית (כריתת הערמונית) עם הסרת לִימפָה צמתים, שניתן להוסיף באמצעות קרינה במידת הצורך.
לחלופין, ניתן לבצע קרינה חיצונית. שתי אפשרויות הטיפול הללו שוות ערך. טיפול הורמונלי מתבצע גם בריפוי וגם בפליאטיבי.
במסגרת טיפול מרפא משתמשים בטיפול הורמונלי בנוסף לקרינה חיצונית. זה יכול לעזור בשיפור התוצאות של טיפול בהקרנות עבור סרטן הערמונית. אם מתקבלת החלטה נגד טיפול מרפא או אם רחוקה גרור קיימים, טיפול הורמונלי משמש כחלק מ- טיפול פליאטיבי מוּשָׂג. כאלטרנטיבה לטיפול הורמונלי, גישה פליאטיבית יכולה לשמש כגישה המתנה תצפיתית. משמעות הדבר היא כי התקדמות הגידול נצפית רק עד להופעת הסימפטומים.
באילו הורמונים משתמשים?
בקפדנות, לא הורמונים משומשים. משתמשים בסמים שמתנהגים כאילו היו הורמונים. השחרור הרגיל של טסטוסטרון עובד בצורה הבאה.
בחלק מהדיספלון (ההיפותלמוס), שחרורו של הורמון לוטניזציה הורמון משחרר (LH-RH או GnRH) מתרחש. זה מוביל לשחרורו של הורמון לוטניזציה (LH) ב בלוטת יותרת המוח (היפופיזה). ה- LH בתורו מוביל לייצור האנדרוגן טסטוסטרון באשכים.
הטסטוסטרון מאט את שחרורו של LH באמצעות מנגנון משוב. התרופות המשמשות לטיפול הורמונלי ל סרטן הערמונית מחולקים לקבוצות שונות בהתאם לאתר הפעולה שלהם. אלה הם: אנלוגים LH-RH אנטגוניסטים LH-RH מעכבי סינתזת טסטוסטרון ישירה נגד אנדרוגנים ניתן גם שילוב של מספר תרופות מקבוצות שונות.
ניתן להשתמש בתרופות המשמשות לטיפול הורמונלי בצורה של טיפול לסירוגין או רציף. בטיפול מתמשך, החולים מקבלים את התרופות לצמיתות. במקרה של טיפול לסירוגין, הטיפול נמשך עד לערך בקרה (ערך PSA) נופל מתחת לגבול תחתון מוגדר.
לאחר מכן מושהים את הטיפול עד שערך הבקרה יעלה שוב על הגבול העליון. היתרונות של טיפול לסירוגין הם מצד אחד ההופעה השכיחה פחות של תופעות לוואי ותקופת טיפול ארוכה יותר עד להופעת עמידות לסירוס.
- LH-RH- אנלוגים
- אנטגוניסטים LH-RH
- נוגדי אנדרוגנים
- מעכבי סינתזת ישיר של טסטוסטרון
אנלוגים LH-RH, הנקראים גם אגוניסטים LH-RH, מתנהגים כמו ה- LH-RH עצמו.
הם מובילים לשחרור LH ב בלוטת יותרת המוח. זה בתורו מוביל לעלייה בייצור הטסטוסטרון ב אשכים. עלייה ראשונית זו בטסטוסטרון מכונה תופעת ההתלקחות.
גירוי מתמשך גורם למספר הקולטנים ל- LH-RH ב- בלוטת יותרת המוח לירידה, וכתוצאה מכך חוסר רגישות ל- LH-RH. כתוצאה מכך, גם רמות הטסטוסטרון יורדות ותאי הגידול מאבדים את גירוי הצמיחה שלהם. אנלוגים LH-RH מוחלים בצורה של זריקות מחסן לשריר או מתחת לעור.
אנטגוניסטים LH-RH עובדים בכיוון ההפוך ל- LH-RH. הם חוסמים את הקולטן ל- LH-RH בבלוטת יותרת המוח. כתוצאה מכך, מופרש פחות LH ופחות אנדרוגנים מיוצרים באשכים.
הצמיחה של סרטן הערמונית תאים מואטים. בניגוד לאנלוגים LH-RH, אנטגוניסטים LH-RH אינם מייצרים בתחילה ריכוזי טסטוסטרון גבוהים. אנטגוניסטים LH-RH מנוהלים גם כמזרקי מחסן. לאנטי-אנדרוגנים, הנקראים גם אנטגוניסטים של קולטן אנדרוגנים, יש מבנה דומה לזה אנדרוגנים עצמם.
הם יכולים לחסום את קולטני האנדרוגן בתאי סרטן הערמונית ובכך למנוע את ההשפעה המקומית של ההורמון. אנטי-אנדרוגנים גם מעכבים את שחרור ה- LH בבלוטת יותרת המוח במידה מועטה וכתוצאה מכך גם מפחיתים את שחרור הטסטוסטרון. הם משמשים לעתים קרובות בשילוב עם אנלוגים LH-RH.
השילוב נקרא חסימת אנדרוגן מלאה. זה מועיל במיוחד בתחילת הטיפול להפחתת הגידול האנדרוגני הראשוני באנלוגים של LH-RH Anti-Androgens נלקחים כטבליות. חומרים חדשים יותר בקבוצת מרכיבים פעילים זו עדיין יעילים גם לאחר שהגידול הפך עמיד לסירוס, כלומר הטיפול ההורמונלי אינו יעיל.
