החזקת מים (בצקת): טיפול תרופתי

יעד טיפולי

רגרסיה של בצקת

המלצות טיפול

* הערה: לא ניתן להשתמש עוד בתיאזידים אם קצב הסינון הגלומרולרי (GFR) הוא <30-45 מ"ל לדקה. מגבלה זו נחשבת לביטול כאשר תרופות משתנות לתיאזיד משולבים עם משתן לולאה: משתני לולאה מבטלים את מנגנון המשוב הצינורי-גלומרולרי.

הערות נוספות

  • כל המשתנים - למעט אלדוסטרון יריב ספירונולקטון-חייב להיות מסונן לתוך הצינורית כדי להיות יעיל. בתהליך זה ההשפעה גוברת עם העלייה מנה אך מגיע למקסימום שאינו משתנה עם עלייה נוספת במינון (אפקט התקרה). הערה: אם קיימת בצקת או אם היא כרונית כליה מחלה קיימת, סף הפעולה של משתנים גבוה יותר ויש צורך במינונים גבוהים יותר כדי להשיג את ההשפעות הרצויות.
  • כאשר תרופות משתנות אינן יעילות או אי ספיקת כליות מתקדמת, מצור צינורות רציף, למשל עם משתן לולאה ו תרופות משתנות לתיאזיד, מציע פיתרון. דרך נוספת לשבור עמידות לשתן היא מתן מעכב ACE או חוסם קולטן AT1 (אנטגוניסטים מסוג קולטן אנגיוטנסין II, אנטגוניסטים AT1, אנטגוניסטים לקולטנים AT1, חוסמי AT1, חוסמי קולטן אנגיוטנסין, "סרטנים“). הסיבה לכך היא שטרנספורטר המלוח בצינור הפרוקסימלי נמצא בשליטתו של אנגיוטנסין -2. יתר על כן, הפרשת מלוחים עולה תחת תרופה זו.