טיפול ברצועה פנימית קרועה בברך

מבוא

הטיפול ברצועה פנימית קרועה בברך יכול להתבצע בצורה שמרנית או כירורגית, תלוי בחומרת הפציעה. בחירת הטיפול תלויה בעיקר במידת הקרע ברצועה הפנימית כתוצאה מהקרע ובמידת חוסר היציבות.

פעולה

האינדיקציה לניתוח כטיפול ברצועה פנימית קרועה בברך נדירה בהרבה מטיפול שמרני בצורה של אימוביליזציה, מנוחה ופיזיותרפיה. עם זאת, ישנן סיבות ההכרחיות בטיפול כירורגי ברצועה פנימית קרועה. אינדיקציה חשובה למבצע היא התגלגלות בולטת.

זה נבדק על ידי כיפוף הברך 30 ° וכפוף לה ללחץ וולגוס (תנועת כיפוף רוחבית של התחתונה רגל אל ה ירך). אם במקביל קיימת חוסר יציבות עצום, אין מנוס מניתוח. קריטריונים נוספים המדברים בעד ניתוח הם עובדה של קרע מוחלט של הרצועה הפנימית, מעורבותם של מבנים אחרים וגיל.

אם הרצועה הפנימית קרועה לחלוטין, זהו נגע חמור יותר מאשר אם הוא נקרע או נקרע באופן חלקי. בנוסף, הפגיעה מחייבת ניתוח אם יש מעורבות מימית. במקרה זה, שחזור החלקים הגרמיים של שֶׁבֶר חייב להתבצע תוך ניתוח כדי להחזיר את המיקום הנכון מבחינה אנטומית.

למטרה זו קיימים הליכי אוסטאוסינתזה שונים, כגון שימוש בברגים לשיקום שבר עצם סדוק. היבט הגיל חשוב מכיוון שמנותחים צעירים בתדירות גבוהה יותר מאשר מטופלים מבוגרים. למרות שאין הגבלה לגיל שבו אין לבצע ניתוח יותר, חולים מעל גיל 50 נותחים בתדירות נמוכה יותר מאשר חולים צעירים יותר.

אולם באופן כללי, מומלץ לבצע בירור פרטני, מכיוון שהוא תלוי במידת המפרק הנוכחי / נלחץ בו וכמה זמן הוא ייחשף למתח. חולים צעירים יותר מפעילים לחץ על הברך המפרקים וכך הרצועות הבטחוניות עקב פעילות ספורטיבית מאשר חולים מבוגרים. בנוסף, לחולים צעירים תוחלת חיים גבוהה יותר, אשר קשורה לתקופה ארוכה יותר של לחץ על הרצועות הפנימיות.

לאחר קבלת ההחלטה על ניתוח, הרצועה הפנימית מטופלת על ידי הליך פולשני מינימלי. תנאי הכרחי ליכולת לבצע את ההליך הארתרוסקופי (ארתרוסקופיה = מפרק אנדוסקופיה) הוא שהאזור ליד קרע הרצועה הפנימית נפוח ואין עוד מגבלות משמעותיות על התנועה. המשמעות היא שלא תמיד ניתן לבצע ניתוח מייד לאחר קרע ברצועה הפנימית.

בינתיים, רצועה קרועה יש לטפל על ידי אימוביליזציה וטיפול עדין בפיזיותרפיה שעשויים לקדם ריפוי. במקרה של רצועות קרועות טריות, הרצועה מתקנת או מתקבלת מחדש תוך ניתוח. או ששני קצוות הרצועה הפנימית נתפרים זה בזה שוב או שההתקשרות הקרועה - או האתר המקורי של הרצועה - מחוברת לעצם.

לעומת זאת, רצועות פנימיות קרועות ישנות יותר מטופלות ברצועה תחליפית. יש כאן שתי אפשרויות, או שההשתלה יכולה להתבצע מגופו של המטופל עצמו או מחומר זר. בעבר, הראשון הוכיח את עצמו כאופציה טובה יותר מבחינת ריפוי ופרוגנוזה.

אינדיקציה טיפוסית אחרונה לטיפול כירורגי בקרע ברצועה פנימית היא התמונה הקלינית כביכול "משולש אומלל". זה כולל פגיעה בו זמנית בשלושת המבנים: רצועה פנימית, מניסקוס פנימי וקדמית רצועה צולבת. במקרה זה, כמובן שיש לטפל בשני המבנים האחרים בניתוח בנוסף לרצועה הפנימית הקרועה.

קרע ברצועה הפנימית מנותח רק אם הנזק לרצועה הוא מורכב, למשל, חתיכת עצם נקרעה. במקרה זה, טיפול שמרני (כלומר לא כירורגי) אינו אפשרי וניתוח הוא הדרך היחידה להשיג ריפוי או ייצוב מספיק של הברך. יתרון של פעולה על מפרק הברך הוא, כמובן, שניתן לבצע התאוששות ישירה של הרצועה בברך ובכך לתקן את הפציעה.

זה סביר יותר להחזיר את היציבות בברך. בנוסף, כְּאֵב צריך להיות פחות סיכוי להפוך כרוני (קבוע) לאחר ניתוח. כל פעולה טומנת בחובה סיכון לסיבוכים, כולל למשל אפשרות לפגיעה במבנים כמו עצבים or דם כלי במהלך הניתוח.

סיבוך נוסף הוא דלקת של מפרק הברךאשר אז ידרוש תקופת טיפול ארוכה יותר. כמו כן, הזמן עד ה מפרק הברך טעון במלואו אינו בהכרח קצר יותר מאשר בטיפול שמרני. מסיבה זו, ניתוח עבור א רצועה קרועה יש לבצע רק אם סיכויי ההחלמה באמצעות טיפול שמרני אינם מבטיחים.