טיפול בפרפור פרוזדורים | פרפור פרוזדורים

טיפול בפרפור פרוזדורים

לפני תחילת הטיפול, כל תיקון אפשרי גורם לפרפור פרוזדורים צריך להבהיר. אשלגן מחסור או יתר לחץ דם, למשל, ניתן לטפל בקלות יחסית בתרופות. בנוסף יש לטפל גם במחלות נלוות כמו לחץ דם גבוה או אי ספיקת לב!

בעיקרון, הטיפול ב פרפור פרוזדורים מורכב לֵב בקרת קצב ותדרים. בנוסף, ההכרח של א דםיש לשקול טיפול דליל (נוגד קרישה) בכל מקרה. תרופות שונות מתאימות לשליטה על לֵב קצב וקצב.

המצב של בריאות, סוג של פרפור פרוזדורים, כמו גם מחלות קודמות, קובעים את מושג הטיפול האישי. במיוחד אם פרפור פרוזדורים היה רק ​​זמן קצר, מתן תוך ורידי של מה שמכונה "תרופות אנטי-אריתמיות" יכול לעתים קרובות להחזיר בריאות לֵב קֶצֶב. חוסמי בטא או גליקוזידים לבביים, למשל, מתאימים להפחתת מהירים מדי לעיתים קרובות קצב לב.

למרבה המזל, חלו כמה התפתחויות חדשות בשוק התרופות בשנים האחרונות, כך שחידושים רבים זמינים כעת, במיוחד בתחום אנטי-קצב. מידע מפורט יותר על נושא זה זמין בטיפול בפרפור פרוזדורים דם הַרזָיָה. עם זאת, זה לא אומר שה- דם אחרת הוא עבה מדי, אך הסיכון להיווצרות קרישי דם מוגבר.

בגלל הלא מתואם מתעוותת של הפרוזדורים, זרימת הדם מתבלבלת, במיוחד באוזן פרוזדורי שמאל. הטלטלות והסערות שנוצרו מפעילים את הדם שלנו טסיות (תרומבוציטים) ובכך מוביל להיווצרות של a קריש דם (פקקת). במקרה הגרוע ביותר, הטרומבוס מועבר הלאה וחוסם דם חשוב כלי ב מוֹחַ וכך גורם א שבץ.

נוגד קרישה מונע את הדם טסיות מהיווצרות קרישי דם כה מסוכנים. עם זאת, לא כל החולים זקוקים לטיפול מדלל דם (נוגד קרישה). זה במיוחד המקרה בפרפור פרוזדורים.

לכן, רוב האנשים עם פרפור פרוזדורים צריכים לקבל טיפול בדילול דם. חולים צעירים, ללא מחלות אחרות, יכולים בדרך כלל להסתדר בלעדיה. עם זאת, ככל שמטופלים מבוגרים הופכים וככל שפרפור פרוזדורים שלהם בולט יותר ומחלות נלוות אפשריות, כך יש צורך בסבירות גבוהה יותר של נוגדי קרישה.

מדללי דם זמינים בצורה של מזרקים וטבליות. ה "פקקת מזרקים ”משמשים לעתים קרובות בבתי חולים. עם זאת, הם ניתנים במינונים גבוהים יותר לצורך נוגדי קרישה בפרפור פרוזדורים מאשר למזרקים פקקת מניעה.

עם זאת, מכיוון שלרוב יש לבצע טיפול נוגד קרישה לכל החיים, זריקות אינן שימושיות לטווח הארוך. לכן, ישנם טבליות חלופיות. במשך שנים רבות, טבליות היו התרופות הסטנדרטיות מקבוצת האנטגוניסטים של ויטמין K.

אלה כוללים Falithrom®Marcumar® (חומר פעיל: phenprocoumon). לטבליות אלה יש את החיסרון שהן עוברות חילוף חומרים שונה מאוד מאדם לאדם, כך שאין מינון סטנדרטי. במקום זאת, א בדיקת דם יש לבדוק באופן קבוע כדי להימנע משימוש יתר בתרופות או בהפרשת מינון. כאשר לוקחים Phenprocoumon חשוב מאוד לפקוח עין על ה- INR ערך.

לקבוצה חדשה יותר של נוגדי קרישה כבר אין את הבעיה הזו. אנחנו מדברים על נוגדי הקרישה החדשים דרך הפה, בקיצור NOAK. אלה כוללים Xarelto® (חומר פעיל: ריוארוקסבן) ו- Eliquis® (חומר פעיל: אפיקסבן).

הם נלקחים במינונים קבועים פעם או פעמיים ביום אלא אם כן כליה התפקוד לקוי. כל התרופות הללו מדללות את הדם ובכך נועדו למנוע שבץ מוחי. ישנם מעט חולים עם פרפור פרוזדורים אשר אינם צריכים לקבל נוגדי קרישה דרך הפה.

אלה כוללים אנשים שהם מושלמים בריאות מלבד פרפור פרוזדורים (ראה סעיף ציון), אנשים שכבר סבלו מדימומים קשים או אנשים זקנים מאוד שנמצאים בסיכון ליפול. חוסמי בטא הם תרופות המשפיעות על תפקוד הלב. הם משמשים לעתים קרובות לטיפול לחץ דם גבוה.

אבל הם גם מורידים את קצב לב ולכן הן תרופות אשר נקבעות לעתים קרובות מאוד לפרפור פרוזדורים עם קצב לב מהיר מדי. יש חוסמי בטא שנאמרו גם שיש להם השפעה מייצבת קצב, כלומר אומרים שהם עוזרים לפרפור פרוזדורים לשנות לקצב תקין או לשמור על הקצב הרגיל לאחר השינוי. דוגמאות לחוסמי בטא הן ביסופרולול ו metoprolol.

אבלציה בקטטר היא אפשרות טיפול בפרפור פרוזדורים חוזר או לחולים הסובלים מאוד מ- תסמינים של פרפור פרוזדורים. מטרת אבלציה היא להחזיר לצמיתות את קצב הסינוסים הרגיל. תַחַת הרדמה מקומית, קטטר מוחדר תחילה דרך חתך קטן, בדרך כלל במפשעה, דרך המפשעה וָרִיד והתקדם ללב.

בעזרת קטטר זה נוצרות אז צלקות באזורים מסוימים בדופן הלב ו / או בוורידים הריאתיים. צלקות אלה נועדו לחסל את אותם אזורי לב בהם עירור חשמלי ספונטני לא רצוי מוביל שוב ושוב לפרפור פרוזדורים. הצלקות ממוקמות על ידי חום, קור או לייזר.

לצורך כך רקמת לב חולה, המעבירה עירור כוזב ובכך מפעילה פרפור פרוזדורים, מועברת באופן סלקטיבי עם חום ומכובה. באמצעות זרם בתדר גבוה, חלק מהרקמה מצולקת או מטונפת כך שהיא כבר לא יכולה להעביר אותות חשמליים. הטיפול באבלציה לא תמיד מצליח בפעם הראשונה, ולכן לפעמים יש לבצע אותו מספר פעמים.

עם זאת, גם אז אין כל ערובה כי פרפור פרוזדורים יבוטל בבטחה. עד כה, טיפול באבלציה שימש בעיקר עבור חולים שאינם סובלים מפרפור פרוזדורים קבוע, אך אצלם פרפור פרוזדורים מתרחש בהתקפים. בז'רגון הטכני, זה מכונה פרפור פרוזדורים paroxysmal.

במקרה של אבלציה של קטטר, המטופל בדרך כלל אינו זקוק להרדמה; הוא או היא ערים או מרוממים קלות במהלך הבדיקה. רק החדרת הקטטר דרך המפשעה כואבת במקצת, ההתערבות על הלב עצמה גורמת ללא כְּאֵב. לאחר אבלציה, חולים חייבים להישאר במיטה במשך 12 שעות ובדרך כלל מורשים לעזוב את בית החולים למחרת.

נכון לעכשיו, אבלציה אינה טיפול בחירה ראשונה ("טיפול קו שני"). לכן, משתמשים בו בדרך כלל רק אם טיפול תרופתי לא הצליח או אם יש חוסר סובלנות. אפליה היא אפוא יעילה, אך לעיתים רחוקות מתאימה.

מסיבה זו, רק מרכזים מיוחדים ומנוסים צריכים לבצע את ההליך. עם זאת, השיטה יכולה להוות סיכוי ממשי, במיוחד עבור חולים צעירים. בנוסף לאבלציה של הקטטר שתוארה לעיל, ניתן לבצע אבלציה כירורגית במקרים מאוד מיוחדים.

במהלך הניתוח, רקמת הלב הפגומה מוסרת על ידי מנתח לב מתחת הרדמה כללית. עקב שיעור הסיבוכים הגבוה יותר, הליך זה מתבצע רק אם, למשל, מתוכננת פעולת מעקף ובכל מקרה יש צורך בהתערבות כירורגית. קוצבי לב משמשים לטיפול בהפרעות קצב לב מסוימות.

עם זאת, הם משמשים לעתים רחוקות לפרפור פרוזדורים. האינדיקציה היחידה להשתלת א קוצב לב ב פרפור פרוזדורים הוא bradyarrhythmia absoluta, כלומר a קצב לב ברור שהוא איטי מדי בהקשר של פרפור פרוזדורים. אם הלב פועם כל כך לאט עד שהמטופל מרגיש סימפטומים כמו סחרחורת או אפילו הופך מחוסר הכרה, יש לתת כאן טיפול. קוצב לב הוא מותקן.

ואז זה עובד ב חדר ימני כמו גם ב חדר ימין ומבטיח שהלב יכה שוב מספיק מהר. במקרה של פרפור פרוזדורים עם דופק תקין או מהיר מדי, א קוצב לב לא יכול להיחשב כמדד טיפולי. לב המרה הוא הליך המשמש לסיום פרפור פרוזדורים באופן מיידי.

זה עשוי להיות נחוץ ברגעים שונים. למשל, בחולה שיש לו מחזור לא יציב עקב פרפור פרוזדורים. במקרה זה יש לנקוט בפעולה מהירה, המטרה היא לסיים את פרפור הפרוזדורים בהקדם האפשרי.

אך גם בחולים צעירים יותר עם פרפור פרוזדורים חדש, ניתן לנסות לסיים את הפרעות קצב לב עם חשמל הלם. במיוחד בחולים הסובלים מפרפור פרוזדורים במשך שנים, הסיכויים לטווח הארוך להצלחה של לב המרה נמוכים למדי. במרת לב חשמלית, המטרה היא להפעיל מחדש את קוצב הלב העיקרי של ליבנו, ה- צומת סינוס, עם חשמלי קצר הלם.

זה נועד לעצור את העירור המעגלי הכאוטי באטריום ואז להחזיר את הלב לקצב סינוס רגיל. ההליך מתבצע בקצרה הרדמה ותחת בקרת אק"ג זהירה. מאחר וקרישי דם מסוכנים יכולים להיווצר בקלות במהלך הליך זה, חיוני להתחיל בטיפול מדלל דם לקראת הכנה.

לפני לב המרה, יש לשלול שיש כבר א קריש דם בלב. אחרת, החשמלי הלם יכול להזניק את קריש דם מהלב אל ה כלי לספק את מוֹחַ, שם זה יכול לעורר a שבץ. כדי לשלול נוכחות של קריש, לב אולטרסאונד הסריקה מתבצעת מבפנים, כלומר דרך הוושט (הוושט) אקוקרדיוגרפיה, TEE).

אם נשלל קריש, נותנים לחולה חומר הרדמה קצר. אם המטופל ישן, א דפיברילטור משמש להעברת זעזוע המועבר ללב המטופל באמצעות אלקטרודות המחוברות לגופו של המטופל. הלם כזה מספיק לעיתים קרובות כדי להחזיר את הלב לקצב הנכון. על מנת לשמור על קצב זה, לעומת זאת, ברוב המקרים על המטופלים ליטול גם תרופות קבועות. וגם אז, שיעור ההישנות, כלומר שיעור ההישנות של פרפור פרוזדורים, הוא גבוה יחסית.