טיפול בפריקת מפרקים אקרומיוקלקולרית

באיזה טיפול משתמשים להחלפת מפרקים אקרומיוקלקולרית?

כמו בהרבה פציעות, הליך שמרני או כירורגי אפשרי להחלפת מפרק אקרומיוקלקולרית. ההחלטה תלויה בחומרת ה- פריקת מפרקים אקרומיוקלקולרית, הסימפטומים ומידת הפעילות של המטופל. תמיד מטפלים בפגיעות Rockwood I או Tossy I באופן שמרני, מכיוון שלא התרחש קרע במנגנון הקפסולה / הרצועה.

הטיפול המומלץ להרס מפרקים אקרומיוקלקולריים הוא הצרכים, קצרי הטווח, כְּאֵב ושימוש מעכב דלקת בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs, למשל דיקלופנק or איבופרופן) בשילוב עם מקומי, גם כן כְּאֵב- טיפול בהקלה על קרח (קריותרפיה) של המפרק האקרומיוקלקולרי. במקרה של תנועה קשה כְּאֵב, ניתן גם לשתק את המפרק האקרומיוקלקולרי למשך כמה ימים בתחבושת זרוע כתפיים (למשל תחבושת גילכריסט). המלצות הטיפול בפציעות Rockwood II ו- Tossy II שנויות במחלוקת.

בעוד שחלקם תומכים בהליך השמרני כמתואר לעיל, אולי עם אימוביליזציה ארוכה במקצת בתחבושת זרוע הכתפיים (1-2 שבועות) ובעקבות הפיזיותרפיה (פיזיותרפיה), בהתייחס לתוצאות הטיפול הפונקציונאליות הטובות, אחרים ממליצים על ניתוח פריקת מפרקים אקרומיוקלקולרית מכיוון שהם מאמינים כי ההתאמה הנותרת מובילה להתפתחות מפרק אקרומיוקלקולרי ארתרוזיס. לדעתנו, החלטות צריכות להתקבל במשותף עם המטופל בכל מקרה לגופו לאחר שקילת היתרונות והחסרונות. אף אחת ולא הגישה השנייה לא תהיה שגויה מיסודה.

טיפול כירורגי

יש הסכמה לגבי האינדיקציה לניתוח לפריקה אקרומיוקלקולרית החל מפציעות רוקווד III או טוסי III, במיוחד בחולים צעירים ופעילים או בחולים שנדרשים לעיתים קרובות לעבוד תקורה במקצועם. במקרים אלה, גישה שמרנית תביא למגבלות תפקודיות של הכתף. כדי לא להסתכן בסיבוכים כירורגיים, מומלץ טיפול שמרני לחולים מבוגרים.

ישנם מספר פרוצדורות כירורגיות המשמשות להחלפת מפרק אקרומיוקלקולרי. הם נבדלים באופן התייצבות המפרק האקרומיוקלקולרי. לכולם יתרונות וחסרונות.

שחזור מכשיר הקפסולה / רצועה הוא אופציונלי. המגמה היא להשאיר את המבנים הקרועים לריפוי עצמי. לדעת אנשים רבים, אין חסרונות ליציבות המפרק האקרומיוקלקולרי.

אחרים מעדיפים לתפור את מכשיר הקפסולה / רצועה.

  • תפר הידוק: חוט יציב ומתמוסס באטיות (למשל כבל PDS) מועבר מתחת לקוראקואיד ומהודק לקצה החוט. עצם הבריח על ידי הגדרת ה- מפרק הכתפיים. יתרון: ללא השתלת מתכת.

    ניידות כתפיים טובה. חסרון / סכנה: אובדן צמצום (עלייה מחודשת של עצם הבריח). פגיעה עצבית (N. musculocutaneus).

  • לוח וו: לוחית מתכת מוכנסת עם קצה המעוקל שלה מתחת אקרומיון וחלקו הישר מחובר לקצה עצם הבריח לרוחב על ידי הברגתו ל מפרק פינתי לכתף.

    יתרון: חסרון יציבות / סכנה: הגבלת תנועה של הכתף. אפשרי תסמונת הפגיעה. הסרת מתכת הכרחית לאחר 6 שבועות.

  • רצועת מתח: ייצוב המפרק מושג באמצעות חוט קירשנר אחד או שניים, המוחדרים דרך השותפים המשותפים של אקרומיון ו עצם הבריח וסביבם קשורה לולאת חוט בשמונה סיבובים.

    יתרון: יציב. סביר להניח שפגיעה עצבית לא תהיה. חסרון סכנה: מתכת שֶׁבֶר.

    נדידת מתכת. הגבלת תנועה.

  • חיבור בורג: בורג מהצד עצם הבריח בסוף לקוראקואיד מייצב את המפרק האקרומיוקלקולרירי שהוקם. יתרון: חסרון יציבות / סכנה: התרופפות בורג.

    לִדפּוֹק שֶׁבֶר. הגבלת תנועה. עצם הבריח שֶׁבֶר אפשרי.