טיפול בספונדילודיסיטיס
המפתח לטיפול מוצלח ב ספונדילודיסיטיס הוא השתק עקבי של עמוד השדרה של המטופל. מה שמכונה אורתוזים, שמוחלים בדומה למחוך, מקבעים את גופי החוליות ואת הדיסקים הבין חולייתיים. חלופה היא א טיח ללהק.
בשני הקיבוצים, מותר למטופל לקום ולנוע כמה שיותר. אם קיבוע מוחלט של עמוד השדרה עם אלה איידס לא מצליח, רק אפשרות אחת נותרה פתוחה: מנוחה במיטה מוחלטת. לאחר מכן אסור למטופל לעמוד במשך 6 שבועות לפחות על מנת לשמור על גבו דומם ככל האפשר.
אבן הפינה השנייה של הטיפול היא מתן אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, שהוא חלק חיוני מכל אחד ספונדילודיסיטיס יַחַס. בנוסף לשני המדדים הללו, טיפול כירורגי ב ספונדילודיסיטיס יכול להיחשב כמדד משלים. במקרים מסוימים, המוסברים ביתר פירוט בהמשך, הניתוח משלים ומשלים את דרך הטיפול שנבחרה.
יעיל ומספק כְּאֵב אין להזניח את הטיפול בחולה. במיוחד במקרה של תקופות ארוכות של אימוביליזציה וטיפול, המטופל לא צריך לסבול יותר כְּאֵב מהנדרש בכל עת. הבחירה באנטיביוטיקה הנכונה הינה מכרעת להחלמת המטופל, שכן זו הדרך היחידה להבטיח טיפול ממוקד.
מסיבה זו, הפתוגן הסיבתי של ספונדילודיסיטיס לא ספציפית, כמו גם הרגישות שלה ל אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה והתנגדות אפשרית מזוהים לראשונה. הדרך הפשוטה והמהירה ביותר לאתר את הפתוגן היא באמצעות יישום דם תרבויות. הסרת הרקמה הפגועה (ביופסיה) או איסוף של דגימה באמצעות פעולה קטנה בהרדמה הן אפשרויות נוספות.
בהשוואה ל דם ניתן לקבוע פתוגנים בצורה מדויקת ואמינה יותר באמצעות שיטות אלה. עם זאת, הם עולים הרבה יותר זמן ומאמץ. עם זאת, אם יש צורך בפעולה מהירה יותר ושל המטופל מצב אינו מאפשר עוד זיהוי פתוגן, ניתן אנטיביוטיקה תוך ורידית שיש לה ספקטרום פעולה רחב כנגד הגורמים השכיחים ביותר לספונדילודיסיטיס: Staphylococcus aureus ואשריה קולי.
לאחר זיהוי הפתוגן, טיפול אנטיביוטי ממוקד מנוהל על ידי עירוי ('טפטוף'). הבחירה הראשונה היא בדרך כלל טיפול משולב, כלומר מתן סימולטני של שונה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. משולבים קלינדמיצין (1800 מ"ג ליום) בתוספת קפטריאקסון (2 גרם ליום), אשר לחלופין ניתן להחליף את הציפרלקס (800 גרם ליום).
על ידי מתן התרופה למערכת וָרִיד (תוך ורידי), מושגת יעילות רבה יותר, מכיוון שהאנטיביוטיקה אינה צריכה לעבור דרך מערכת העיכול והיא עוברת חילוף חומרים שם. בנוסף, אנטיביוטיקה מסוימת יכולה להיספג רק ב דם דרך המסלול הישיר. מהלך ופתוגנים של ספונדילודיסיטיס משתנים במידה ניכרת, כך שאין כיום הנחיות אחידות לגבי משך הטיפול.
ככלל, אנטיביוטיקה ניתנת לווריד לאורך תקופה של כ- 2-4 שבועות. אם הגנרל של המטופל מצב וערכי הדם (פרמטרים דלקתיים) משתפרים, ניתן לעבור לטיפול דרך הפה בצורה של טבליות או כמוסות. אלה חייבים להילקח עד 3 חודשים, בהתאם למהלך הספונדילודיסיטיס.
עבור מטופלים בסיכון, ניתן אף להאריך את משך הטיפול. אנטיביוזות הניתנות לאורך תקופה ארוכה יותר מפעילות לחץ נוסף על הגוף. תופעות לוואי רבות יכולות להופיע.
לעתים קרובות כליה ו כבד סובלים מניהול קבוע של התרופות. לכן חשוב ש כבד ו כליה ערכים מנוטרים במהלך טיפול אנטיביוטי ארוך טווח. אפשרות הטיפול הניתוחית בספונדילודיסיטיס מורכבת מפתיחת האזור המודלק בפני המנתח כדי לבדוק ולהעריך את הנזק הקיים. הגישה כביכול הגחון נבחרת לעיתים קרובות למטרה זו, כלומר חשיפת גופי החוליות מהבטן.
המטופל שוכב על גבו במהלך ניתוח זה. בהתחלה, המנתח לוקח דגימות של האזור המודלק, ואז בודקים את סוג הפתוגן ואת יעילותן של אנטיביוטיקה שונות. לאחר מכן מתקנים שיקום כירורגי של הדלקת, כלומר הסרה נדיבה של רקמות נגועות וחלקים נמקיים.
לאחר שלב זה, המכונה debridement, שוטפים את הפצע ביסודיות ולעיתים קרובות מטופלים ישירות באנטיביוטיקה. לאחר מכן צעד זה מתבצע - ברגע שהמנתח בטוח שמצב הדלקת השתפר - על ידי מה שמכונה ספונדילודיזהכלומר חסימה של כמה גופי חוליות. זה משמש לייצוב וקשיחה של עמוד השדרה ולרוב מבוצע באמצעות מערכת ברגים ומוטות מתכת.
במקרים נדירים, העצם הבריאה של המטופל מוסרת ממקום אחר ומועברת לייצוב. הפרטים האישיים של הניתוח והטכניקה בה נעשה שימוש, לעומת זאת, משתנים באופן משמעותי בהתאם לבית החולים והמנתח. רופא יודיע למטופל על פרטים מדויקים יותר אם נקבעה פעולה כזו.
יש רופאים, למשל, המטפלים בהכל ישירות בניתוח בודד, בעוד שאחרים מסתמכים על מה שמכונה הליך דו-שלבי ומבצעים ניתוח שני לאחר ניתוח ראשון (קטן יותר) והפסקה מתאימה. מבחינת המטופל, להליך זה יש יתרון שהוא או היא צריכים לעבור רק הליכים קטנים וקצרים יותר והוא יכול להתאושש בין שתי הניתוחים. מצד שני, הליך דו-שלבי מטבע הדברים עדיין פירושו ניתוח נוסף עם חומר הרדמה נוסף וכל הסיכונים הכרוכים בניתוח.
לכן יש לחשוב היטב על ההחלטה להליך של שלב אחד או שני שלבים ולשקלל בזהירות בכל מקרה ומקרה. לאחר הניתוח, התייצבות מביאה לחיסול מוחלט של הניידות בקטע הקבוע, שמצד אחד מגן מפני לאחר מכן גוף חוליות שברים ומצד שני מוביל לריפוי מהיר ובטוח יותר של דלקת הספונדילודיסיטיס. חולים שעברו ניתוח רשאים לחזור לניידות רגילה יחסית יחסית, אם כי אובדן הניידות הנגרם מהניתוח נסבל היטב ברוב המקרים ואינו מהווה מגבלה גדולה מדי.
הסיבות לניתוח חולה הסובל מספונדילודיסיטיס הן נוכחות של חסרים נוירולוגיים (כמו שיתוק, פרסטזיה או אובדן תחושה), כישלון הטיפול הלא-אופרטיבי או הרס עצם נרחב שכבר הוביל לדבשת משמעותית. חולים אשר כְּאֵב לא ניתן להקל אפילו בטיפול מיטבי יש לטפל בניתוח. מצד שני, אין לנתח מטופלים ותיקים מאוד, חלשים או כאלה שהם חלשים מאוד.
מכיוון שכל פעולה קשורה לסיכונים, יש לטפל בקבוצות חולים אלו ללא ניתוח. הסיכון הגדול ביותר לניתוח בספונדילודיסיטיס הוא פרפלגיה נגרמת על ידי המנתח. עם זאת, סיבוך זה הוא נדיר מאוד, במיוחד בגישה הגחונית שתוארה לעיל.
