תרפים
ככלל, בקע מפשעתי תמיד מצריך טיפול כירורגי. המשותף לכל הפעולות הוא שהחתך עובר ממש מעל תעלת המפשעה, הבקע מצטמצם בחזרה לחלל הבטן ושק הבקע מוסר. ישנן שיטות שונות לסגירת פתחי הבקע.
נעשה שימוש גם בפרוצדורות לפרוסקופיות. בקע מפשעתי הוא בין המחלות הנפוצות ביותר בטיפול בניתוח בגרמניה. הם מטופלים בדרך כלל בניתוח, שכן טיפול שמרני (כלומר לא כירורגי) אינו מבטיח הצלחה לטווח הארוך.
הניתוח נמשך בדרך כלל בין 20 ל -30 דקות. במקרה של לא פשוט בקע מפשעתי, ניתן לקבוע באופן חופשי את זמן הניתוח על ידי המטופל. היוצא מן הכלל הוא הכלוא בקע מפשעתי, שמהווה אינדיקציה לחירום.
במקרה זה, יש לבצע ניתוח בהקדם האפשרי בכדי למנוע גסיסה של רקמת המעי (נֶמֶק). אם הרדמה כללית אינו נדרש, הפעולה מבוצעת בדרך כלל תחת הרדמה מקומיתכלומר המטופל ער במהלך הניתוח, אך שלו כְּאֵב התחושה כבויה באזור הפגוע. כיום ישנם הליכים כירורגיים רבים לטיפול ב בקע מפשעתי.
עם זאת, מטרתם של כולם זהה במהותה, כלומר לדחוף תחילה את תוכן שק הבקע למקומו המקורי (צמצום) ואז לחזק את הדופן האחורית (fascia transversalis) של תעלת המפשעה. מבדילים בין פרוצדורות כירורגיות פתוחות, בהן מבצעים חתך בעור, לבין פרוצדורות לפרוסקופיות זעירות פולשניות (טכניקת חור המפתח), בהן מבצעים חתכי עור קטנים מאוד. בהליכים כירורגיים פתוחים, חלקם עובדים אך ורק באמצעות תפר, בעוד שאחרים מובילים לסגירת פתח הבקע ולחיזוק הדופן האחורית על ידי הכנסת רשת פלסטיק.
במקרה זה, פתח הבקע מכוסה ברשת פלסטיק בגודל 8 × 12 ס"מ. ישנם שני הבדלים בהליכים הזעיר פולשניים: רשתית בטן-גב (TAPP) (ראה להלן) ורשתית חוץ-פריטונאלית מוחלטת (TEP). בשני ההליכים מוחדרת רשת פלסטיק.
ב- TEP, הרשת מוחדרת באמצעות תמונת מראה של ה- צפק, כך שלא צריך לפתוח את חלל הבטן. בנוסף, אין צורך בתפרים או בקליפים, מכיוון שהרשת מוחזקת במקומה על ידי לחץ הבטן הפנימי ולחץ הנגדי של השרירים. החיסרון של פרוצדורות זעיר פולשניות בהשוואה לנהלים פתוחים הוא שהם דורשים חומר הרדמה כללי.
הניתוח על פי ליכטנשטיין מתאר את אחד ההליכים הנפוצים ביותר לטיפול בבקע מפשעתי. מדובר בפעולה פתוחה קטנה, בה, בניגוד להליכים הזעיר פולשניים, אזור הניתוח מכוסה בגזרה של כחמישה עד עשרה ס"מ. בָּר. המאפיין המיוחד של ההליך הכירורגי על פי ליכטנשטיין הוא כי פתח הבקע נסגר על ידי החדרת רשת פלסטיק קטנה.
זה נתפר לרצועת המפשעה ול שרירי בטן כך שהוא לא יכול להחליק. הרשת המשולבת נשארת בגוף ואין צורך להסיר אותה אם הריפוי מתמשך ללא סיבוכים. הניתוח על פי ליכטנשטיין דורש בדרך כלל רק חומר הרדמה מקומי.
השאלה היא איך? הרדמה כללית בדרך כלל אינו נדרש, לעתים קרובות ניתן לבצע את הליך ליכטנשטיין על בסיס אשפוז לתיקון בקע מפשעתי בחולים בריאים אחרת. לדוגמא, אם בקע המפשעה התרחש מחדש וכבר בוצע ניתוח (הישנות), תמיד צריך להכניס רשת. לדברי ליכטנשטיין, זה יכול להתבצע כניתוח פתוח או פולשני מינימלי.
במקרה של בקע מפשעתי, לעתים קרובות יש צורך בניתוח קטן בלבד, ולכן ניתן לבצע אותו על בסיס אשפוז במקרים מסוימים. זה נכון במיוחד לגבי חולים צעירים ובריאים יותר. באופן עקרוני, ניתוח אשפוז אפשרי לצורות ניתוח פתוחות, שכן בניגוד להליכים הזעיר פולשניים ("טכניקת חור המפתח"), הרדמה כללית לרוב אינו נדרש.
בין אם הניתוח החוץ מתאים או לא, על הרופא המטפל והחולה להחליט בהתחשב בכל הגורמים. אם יש סיבות כנגד טיפול ברפואה, לרוב ניתן לבצע את ההליך במהלך שהייה קצרה באשפוז של יומיים. TAPP הוא הליך כירורגי לטיפול בבקע מפשעתי.
זהו אחד ההליכים הלפרוסקופיים הזעיר פולשניים, כלומר הוא מופעל באמצעות טכניקת חור המנעול. המטרה היא לחזק את הדופן האחורית של תעלת המפשעה על ידי החדרת רשת פלסטיק. כיום, הליך ה- TAPP משמש בעיקר לבקעים חוזרים (כלומר להופיע שוב בבקעים שטופלו בעבר בניתוח) ובקעים דו צדדיים.
הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה (צִנרוּר הַרדָמָה).
- זה מתחיל עם חתך עור באורך של כ -1 ס"מ באזור הטבור. מכניסים מכשיר דרך זה ומכניסים גז לחלל הבטן.
זה הכרחי כדי שהמנתח יראה טוב מספיק את אזור הניתוח.
- לאחר מכן מחדירים מצלמה דרך החתך הקיים, ומכשיר נוסף מוחדר דרך חתך עור קטן משני צידי דופן הבטן.
- כעת התוכן של שק הבקע מצטמצם בקפידה, כלומר מחזירים אותו למקום אליו הם שייכים. לאחר הכנת ה- צפק, המנתח מגיע לתעלת המפשעה. כאן מכניסים כעת את רשת הפלסטיק, מניחים מעל פתח הבקע ומקובעים בכמה מהדקים.
- רוב הגז משתחרר מחלל הבטן ומהנפתח צפק נסגר שוב עם סיכות או תפרים.
- המכשירים נשלפים כעת וחתכי העור הקטנים נתפרים לאחר שחרור הגז שנותר.
הפעולה הסתיימה כעת.
סיבוכים נדירים, אך יש ליידע את המטופל אודות אפשרות התרחשותם לפני כל הליך. זה עלול לגרום לפציעה, כיווץ או גירוי של עצבים באזור המפשעה. כמו בכל הליך כירורגי, סיבוכים יכולים להופיע במהלך הניתוח.
בין הנפוצים ביותר:
- פגיעה בחוט הזרע, במעי ובשלפוחית השתן
- פגיעה בכלי השיט
- פגיעה בעצבים
- לאחר דימום
- הפרעות בריפוי פצעים
- פקקת עם תסחיף ריאתי שלאחר מכן
- הפרעות באזור הרובע אשכים, למשל בצורה של נפיחות או ניוון
- בחילות, הקאות, כאבי בטן וכתפיים
- פעילות מעיים מופחתת
- הישנות (הישנות של בקע מפשעתי)
- זיהומים
- כאבים כרוניים במפשעה
ניתן לבצע ניתוח בקע מפשעתי כהליך אשפוז, כלומר ניתן לשחרר את המטופל לביתו באותו יום. עם זאת, זה כמובן תלוי בסך הכל מצב של המטופל וסוג ההליך הכירורגי. לאחר הניתוח יש להימנע מלחץ גופני כבד כמו הרמת משאות למשך מספר שבועות.
שוב, הדרישות ההתנהגותיות המדויקות תלויות בהליך הניתוחי. אם כְּאֵב טיפול הכרחי, הוא מתבצע בדרך כלל בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כגון איבופרופן. פורום פקקת מניעה, יש להמשיך בטיפול בהרפין עד להתגייסות מלאה. גיוס זה צריך להתרחש במהירות האפשרית, אך צריך להיות כְּאֵב-מְעוּבָּד. לאחר הניתוח, המטופל יכול לאכול באופן רגיל באופן מיידי, בהתאם לרצונו. חופשת מחלה של 1-2 שבועות היא הכלל.
כל המאמרים בסדרה זו:
