סוכרת סוג 2: טיפול

אמצעים כלליים

• כוון למשקל תקין! שים לב. עלייה במשקל של 8-10 ק"ג מגדילה את הסיכון היחסי ל סוכרת mellitus על ידי גורם של 3, ועלייה של 11-20 ק"ג על ידי גורם של 5. קביעת BMI (מדד מסת הגוף) או הרכב הגוף באמצעות ניתוח עכבה חשמלית והשתתפות בתוכנית הרזיה בפיקוח רפואי.
  • ל- BMI של 27 עד 35 ק"ג / מ"ר: ירידה במשקל בערך 2%.
  • עם BMI> 35 ק"ג / מ"ר:> 2% ירידה במשקל

  ירידה במשקל של 5-7% מפחיתה משמעותית את הסיכון ל סוכרת אצל אנשים שמנים עם גלוקוז הפרעות סובלנות! על פי ההנחיה הנוכחית בארה"ב בנושא השמנה טיפול עבור סוכרת mellitus, ירידה במשקל צריכה להיות יותר מ 5% ממשקל הגוף: יתר על כן, אמצעים אפשריים כגון דיאטה, פעילות גופנית מוגברת והתנהגותית תרפיה אשר דנו בהם.

  • במחקר אחד, 300 עודף משקל אנשים עם חציון סוכרת מסוג 2 של שלוש שנים קיבלו החלפת ארוחה נוזלית תרפיה (פחות מ 900 קק"ל ליום) למשך שלושה עד חמישה חודשים, במטרה להוריד 15 ק"ג. באופן כזה, 46% מהמשתתפים השיגו הפוגה קלינית בסוכרת מסוג 2, כלומר HbA1c היה פחות מ -6.5%, ללא כל תרופה תרופתית לסוכרת; קבוצת אלו עם ירידה במשקל של יותר מ -15 ק"ג השיגה 89% הסתברות לרמיסיה.
  • התדרדרות מתמדת של תאי בטא מתהפכת על ידי ירידה קיצונית במשקל. במחקר הישיר, מטופלים עם משך חציון של סוכרת של שלוש שנים חולקו באופן אקראי לתכנית לירידה במשקל או לתקן. תרפיה קבוצה למטרה זו. התוצאות היו ברורות: הפוגה קלינית של סוכרת מסוג 2 הושגה בקרב 46 אחוז מהנבדקים בקבוצת ההתערבות (לעומת 4 אחוזים בקבוצת הביקורת).
• ניקוטין הגבלה (הימנעות מ טבק שימוש) - השתתפות בא הפסקת עישון תוכנית, אם מתאים.
• מוגבל כּוֹהֶל צריכה (גברים: מקסימום 25 גרם כּוֹהֶל ליום; נשים: מקסימום 12 גרם כּוֹהֶל ליום), כי אלכוהול יכול עוֹפֶרֶת ל היפוגליקמיה (היפוגליקמיה).
• פעילות גופנית סדירה, לפחות 30 דקות. (↑ גלוקוז ספיגה לשרירים).
• בדיקות קבועות של כפות הרגליים והנעלה (טיפוח כף הרגל).
• סקירת תרופות קבועות עקב השפעה אפשרית ביותר על המחלה הקיימת או על מחלות משניות:
  • אין שימוש בתכשירים נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (תרופות המדכאות דלקת ואינן גלוקוקורטיקואידים (סטרואידים הורמונים)): נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות אין להשתמש בקביעות בחולים עם יתר לחץ דם או כרונית כליה מחלה (CKD; כרונית כשל כלייתי) של כל אטיולוגיה, כולל סוכרת.
• הימנעות ממצבי סכסוך פסיכו-חברתיים:
  • בריונות
  • קונפליקטים נפשיים
  • לחץ
• הימנעות מלחץ סביבתי:
  • ניטרוזמינים (חומרים מסרטנים).
• המלצות נסיעה:
  • לפני שמתחילים בטיול השתתפות בייעוץ רפואי נסיעות!
  • בדיקת המצב המטבולי: לקשישים עם ותק סוכרת סוג 2, an HbA1c ערך של כ -7% מספיק.
  • ההפסקה המטבולית הנפוצה ביותר במהלך טיול היא היפוגליקמיה (היפוגליקמיה); ככל שיש עדויות באנמנזה (היסטוריה רפואית), יש להתאים את הטיפול.
  • בזמן הטיסה, דם גלוקוז יש למדוד אחת לשלוש שעות, בנוסף ביום הנסיעה הראשון לפני השינה, מכיוון שהסיכון ל היפוגליקמיה הוא הגבוה ביותר במהלך הלילה הראשון; בערכים נמוכים נדרשת ארוחה מאוחרת.
  • להתאים אינסולין מנה (ראה להלן תרופת נסיעות / רשימות ביקורת / נסיעות טיסה / נטילת תרופות בעת נסיעה על פני אזורי זמן מרובים).
  • שים לב שבמהלך פעילות ספורטיבית, יש נמוך יותר אינסולין דְרִישָׁה; קח איתך תמיד מטר, אינסולין וגלוקוז במהלך הספורט.
• סוכרת ותנועה בכבישים: חולי סוכרת מותאמים היטב יכולים לנהוג ברכבים מקבוצות 1 (אופנועים ומכוניות) ו- 2 (אוטובוסים מקצועיים, משאיות או מוניות) ללא חשש; למידע נוסף, ראה להלן ההנחיה.

טיפול רפואי

• גלוקוז רציף ניטור (CGM), כלומר מדידת גלוקוז רקמות ריכוז (מדידת ביניים) ברקמת השומן התת עורית. מכשירי CGM עם תצוגת מדידה בזמן אמת (מה שמכונה פונקציה בזמן אמת, rtCGM) מציגים ברציפות את הגלוקוז הנוכחי ריכוז בשלב ההקלטה ובכך לאפשר למטופלים להתאים את הטיפול בעצמם. אינדיקציה: קשה לשליטה דם רמות גלוקוז בחולים עם אינסולין-תלוי סוכרת.

ניתוח בריאטרי / ניתוח בריאט

בחולים עם השמנת יתר קשה, מעקף קיבה (מופחת באופן מלאכותי בטן) ניתן לציין במונחים של ניתוח מטבולי. על פי מחקר שערך שאואר ואח ', 42 אחוזים מחולי הסוכרת סובלים מתופעה נורמלית HbA1c (פרמטר מעבדה לקביעת דם גלוקוז בימים או בשבועות האחרונים / HbA1c הוא "הגלוקוז בדם לטווח הארוך זיכרון, "כביכול) לאחר הניתוח. במחקר אחר של מינגרון, עד 75% מהחולים השיגו הפוגה בסוכרת.

חיסונים

מומלץ לבצע את החיסונים הבאים, מכיוון שזיהום עלול לעיתים קרובות להחמיר את המחלה המציגה:

• חיסון פנאומוקוקלי
  • החיסון הרב-סוכרי בעל 13 הערכים (PCV13) מכסה פחות סרוטייפים מאשר החיסון הרב-סוכרי בעל 23 הערכים (PPSV23), אך יש לו השפעה מגנה טובה יותר בדיכוי חיסוני (כאן: סוכרת).
  • PPSV23 צריך להינתן מוקדם יותר מחודשיים לאחר PCV2; מרווח של 13-6 חודשים נראה חיובי יותר מבחינה אימונולוגית.
• חיסון נגד שפעת
• חיסון נגד הרפס זוסטר

בדיקות רגילות

• בדיקות רפואיות רגילות כולל בדיקות:
  • הקרנה עבור נוירופתיה סוכרתית/ מחלת עצבים היקפית (פעם בשנה).
  • בדיקת נגעים בכף הרגל (יש לסרוק חולים עם סוכרת מסוג 2 ללא ממצאים קליניים של נוירופתיה סנסו-מוטורית לפחות בשנה, אם כבר קיימים ממצאים קליניים של נוירופתיה סנסו-מוטורית, יש לבצע בדיקה קבועה לנגעים בכף הרגל אחת לשלושה עד שישה חודשים)
  • בדיקת נפרופתיה / מחלת כליות (בדיקה אחת לשנה לאלבומינוריה בחולים הסובלים מגלוקוז פלזמה או יתר לחץ דם מבוקרים בצורה גרועה, במידת הצורך עבור האחרונים, עדיין אינם מקבלים מעכב ACE (או אנטגוניסט קולטן AT1), וגם הם מוכנים לשפר את הטיפול)
  • בדיקת סיבוכים ברשתית (פעם בשנה).
  • הערכת סיכון כולל של כלי דם מקרווסקולריים ומיקרו-וסקולריים (מחלת כלי דם גדולה וקטנה) (לפחות כל שנה-שנתיים)
  • בדיקת הפרעת דיכאון (אם יש חשדות מתאימים).
• בדיקה אופטלמולוגית (קביעת חדות הראייה; בדיקת החלקים הקדמיים של העין; בדיקת הרשתית (רשתית העין) למידרוזיס (אישון מורחב):
  • בדיקה ראשונית מיד לאחר אבחנה של סוכרת נעשתה.
  • בדיקות עיניים קבועות:
    • אין נזק לרשתית (רטינופתיה סוכרתית; מקולופתיה), סיכון נמוך: כל שנתיים.
    • ללא נזק לרשתית, סיכון גבוה: מדי שנה.
    • נזק לרשתית הנוכחית: מדי שנה או במרווחים קצרים יותר.
• בדיקת שיניים: השתתפות בבדיקת שיניים שנתית הערה: חולים עם סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר להתמוטטות חניכיים ולמורסות חניכיים, אולי בגלל תפקוד נויטרופילי לקוי. טיפול פרודונטלי משפר את HbA1c ב -0.6 נקודת אחוז (רווח סמך 95% 0.3 עד 0.9 )

רפואה תזונתית

כיום, דיאטה עבור אדם הסובל מסוכרת אינו קפדני כמו לפני כמה שנים. מותר גם לאכול מאכלים ממותקים.

• אישית ייעוץ תזונתי בהתבסס על ניתוח תזונתי.
• מטרת השינוי התזונתי חייבת להיות הפחתת משקל למשקל תקין!
• שמירה על ההמלצות הרפואיות התזונתיות הבאות:
  • צריכה קבועה של ארוחות בוקר, צהריים וערב! הודעה:
    • דילוג על ארוחת הבוקר מוביל לאחר הארוחה היפרגליקמיה (רמות גלוקוז גבוהות) לאחר שתי הארוחות העיקריות האחרות.
  • הארוחות צריכות להכיל 15-20% חלבון (הגבול העליון הוא 21% - אם אין עדויות לנפרופתיה), <30% שומנים ו- 45-60% פחמימות.
    • הימנעות או צמצום של חד סוכרים (סוכרים בודדים) ו סוכרים (סוכרים כפולים).
    • הגבלת צריכת שומנים מן החי, כלומר חומצות שומן רוויות (<10% מהאנרגיה היומית); להגדיל את צריכת המזונות העשירים בחומצה אולאית חד בלתי-רוויה (10-15% מהאנרגיה היומית); להגדיל את צריכת המזונות העשירים בחומצות שומן רב בלתי רוויות (<10% מהאנרגיה היומית); זה:
      • העדיפו: ממרחי ירקות (למשל מרגרינה חמניות), קרשמנים צמחיים דחוסים, ממרחים צמחיים, אגוזים (אגוזי ברזיל, אגוזי מלך, מקדמיה אגוזים, אגוזי לוז, אגוזי פקאן), בשר רזה, עופות, נקניקיית עופות, דגים ימיים שומניים.
      • הימנע: נקניקיות ו קר חתכים, אוכל מטוגן ולחם, מזונות נוחות.
      • החלפת רווי חומצות שומן עם חומצות שומן רב בלתי רוויות מפחית את הסיכון ל לֵב התקף בחולי סוכרת.
  • תזונה עשירה בפירות וירקות
  • עודף של מזונות יוצרי חומצה מהווה גורם סיכון לסוכרת מסוג 2. במיוחד חלבון מהחי עם תכולה גבוהה של חומצות אמינו מתיונין ו ציסטאין נחשב ליצירת חומצה.
  • אוכלים איטיים מגנים על עצמם מפני השמנה וההשלכות שלה.
• דלות פחמימות דיאטה עם תכשירי דיאטה בצורה (כאן: חלבון רועד) בחולי סוכרת מסוג 2: שבוע רק רועד חלבונים, ואז משולב לאט יותר ויותר עם תזונה "דלת פחמימות" (נשלטת עם מדידות עצמיות של גלוקוז בדם); לאחר 52 שבועות של טיפול, HbA1c הופחת בממוצע ב- 0, 81 נקודות אחוז, משקל מופחת ב 9 ק"ג ו לחץ דם הופחת מ 134/80 ל 128/77 מ"מ כספית.
• חולי סוכרת מסוג 2 שנמצאים דיאטת הגבלה יומית מאומצת מדי יכולים במקום זאת לצום יומיים בשבוע (נקרא מרווח צום). תַעֲנִית בימים אלה פירושו הגבלת צריכתם ל פחות מ -500 קילוקאלוריות, או רבע מהנדרש. השוואה בין קבוצה לדיאטת הגבלה לבין קבוצה שעשתה צום אינטרוולים הראתה את התוצאה הבאה:
  • דיאטת הגבלה: HbA1c ירד ב 0.5 נקודות אחוז (תועלת משמעותית עם רווח סמך 95% של 0.2 עד 0.8 נקודות אחוז)
  • צום לסירוגין: HbA1c ירד ב -0.3 נקודות אחוז (0.08-0.6)

  סיכום: צום לסירוגין מהווה חלופה יעילה לדיאטות הגבלה.

• ראה גם בקטע "טיפול במרכיבי תזונה (חומרים חיוניים)" - במידת הצורך, נטילת תזונה מתאימה תוספת.
• מידע מפורט על רפואה תזונתית תקבל מאיתנו.

רפואת ספורט

• אימוני סיבולת (לב, up ספיגת גלוקוז בשרירים) ואימוני כוח (שרירים; fat שומן קרביים ולחץ דם סיסטולי) לשיפור פרופילי סיכון לב וכלי דם
• אימוני סיבולת אירובית:
  • תדירות: לפחות שלושה ימים בשבוע (הפסקה בין אימונים לא יותר מיומיים רצופים).
  • עוצמה: עוצמה בינונית לפחות (כלומר, 40 עד 60% מהמקסימום סבולת קיבולת (VO2max).
  • משך הזמן: לפחות 150 דקות בשבוע

  ארובי סבולת אימון מוביל לשיפור בחילוף החומרים של הגלוקוז, נמדד כ- HbA1c (אימון סיבולת -0.7% אימון כוח -0.6% HbA1c).

• מתאים סבולת התרגילים הם: הליכה נורדית, הליכה מהירה, ריצה (ריצה קלה), שחיה, רכיבה על אופניים או אפילו טיולי הרים או סקי.
• אימון כח:
  • תדירות: לפחות פעמיים עד שלוש פעמים בשבוע (כחלק מפעילות גופנית ובנוסף לאירובי קבוע אימון סיבולת).
  • עוצמה: לפחות מעוצמה בינונית (50% 1-RM, = חזרה אחת מקסימלית) לעוצמה נמרצת (75 עד 80% 1-RM) כדי להשיג רווחים אופטימליים בכוח השריר ובפעילות האינסולין
  • היקף: מורכב מ 5 עד 10 תרגילים לפחות, הכוללים את כל קבוצות השרירים העיקריות (פלג גוף עליון ותחתון ותא המטען), כאשר כל אחת מהן תחזור על עצמה 10 עד 15 פעמים.

  אימון כח מוביל לשיפור בחילוף החומרים של הגלוקוז, נמדד כ- HbA1c (אימון סיבולת -0.7% אימון כוח -0.6% HbA1c). התווית נגד אפשרית (התווית נגד) שעשויה להגביל ולאסור כוח הכשרה בחולים עם סוכרת מסוג 2 אינה מבוקרת מספיק יתר לחץ דם.

• פעילות גופנית מורידה את רמות הגלוקוז בדם ומשפרת את הרגישות לאינסולין. מתאים לכך הוא אימון אינטרוולים אינטנסיבי, למשל. לדוגמא, שישה שלבי תרגיל של דקה אחת על ההליכון ב 90% מהמקסימום לֵב קצב, עם הפסקות של דקה בין לבין תוך כדי הליכה איטית. יש להשלים פעילות זו חצי שעה לפני הארוחות, אולם מאז הסוכרת במהלך פעילות הדם ואחריה סוכר תנודות יכולות להתרחש, מדידת גלוקוז בדם לפני ואחרי פעילות גופנית חשובה.
• חולים במחצית השנייה של החיים צריכים להפעיל מיומנות, היענות, תיאום, גמישות וזריזות
• הכנת א כושר גופני or תכנית אימונים עם ענפי ספורט מתאימים המבוססים על בדיקה רפואית (בריאות לבדוק או בדיקת ספורטאי).
• מידע מפורט על רפואת ספורט שתקבלו מאיתנו.

פסיכותרפיה

• ניהול לחצים - המשתתפים בטיפול קבוצתי נגד לחץ בן שמונה שבועות עם תוכנית אימונים שבועית היו פחות מדוכאים וכושר גופני יותר לאחר שנה; היה להם נמוך יותר לחץ דם, לדוגמה. הפרשת החלבונים שלהם הייתה ללא שינוי - היא התדרדרה עוד יותר בקבוצת הביקורת שלא טופלה.
• מידע מפורט על פסיכוסומטיה (כולל מתח ניהול) זמין מאיתנו.

הדרכה

חינוך מטופלים הוא חלק בלתי נפרד מסוכרת DMP מסוג 2:

• במהלך קורס אימונים לסוכרת, אלו שנפגעו מוצגים מעל לכל השימוש הנכון באינסולין, החשיבות של גלוקוז עצמי בדם.ניטור והתזונה המותאמת. יתר על כן, בקבוצות כאלה יכול להתקיים החלפת ניסיון הדדית.
• נושאי חינוך המטופלים הם סוכרת ו יתר לחץ דם האימונים.