אמצעים כלליים
- שאפו לשמור על משקל תקין! קבעו את ה- BMI (מדד מסת הגוף, אינדקס מסת הגוף) או הרכב הגוף באמצעות ניתוח עכבה חשמלית ובמידת הצורך להשתתף בתוכנית בפיקוח רפואי עבור תת משקל.
- BMI <21 מחמיר את הפרוגנוזה ב- COPD!
- 20-40% מהחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית יש לו תת משקל - משקל בפועל מתחת ל 80% מהמשקל הרגיל; רֵאָתִי cachexia. ה תת תזונה נובע מההוצאה האנרגטית המוגברת במנוחה בשיעור של 20%, אשר בתורו נובע מהעבודה המוגברת של נשימה.
- שפה בלם (גם בלם שפתיים מינון) - נשימה טכניקה התורמת ל הַרפָּיָה של שרירי הנשימה. זה מאפשר הסרת ריר מוגבר ויכול לשמש גם כאמצעי חירום במקרה של קוצר נשימה, בנוסף לתרופות. פרוצדורה: השפתיים מכווצות כאילו שורקות, ואת העליונה. שפה צריך להיות בולט מעט. יש לנשוף אותו זמן רב ככל האפשר על רקע השפתיים הפתוחות לרווחה או רופפות זו על זו, השפתיים. זה גורם ללחיים להתנפח מעט. האוויר צריך לברוח לאט ובאופן שווה. אסור לסחוט את האוויר החוצה. כאשר מבצעים אותה נכון, הנשיפה נמשכת זמן רב יותר מהשאיפה.
- ניקוטין הַגבָּלָה! (להמנע מ טבק שימוש) כולל פַּסִיבִי עישון → הפסקת עישון.
- מוגבל כּוֹהֶל צריכה (גברים: מקסימום 25 גרם כּוֹהֶל ליום; נשים: מקסימום 12 גרם כּוֹהֶל ליום).
- פעילות גופנית קבועה (לפחות 3 ק"מ לפחות בשלושה ימים בשבוע)! זה מוביל גם בקרב חולים שנמצאים במקום COPD שלב III או IV להפחתת החמרות ("הישנות המחלה") ואשפוזים באשפוז.
- אימון גופני בכל שלבי COPD (ראה להלן רפואת ספורט).
- המלצות נסיעה:
- הימנעות מזיהום סביבתי (היגיינת מקום העבודה):
שיטות טיפול קונבנציונליות ללא ניתוח
- לטווח ארוך חמצן תרפיה (LTOT; 16-24 שעות / ד): בחולים אשר COPD סווג כחומרה III וקשור בהיפוקסיה כרונית /חמצן מחסור (היפוקסמיה כרונית בזמן מנוחה: לחץ חלקי עורקי של חמצן (pO2) <55 מ"מ כספית), טיפול חמצן ארוך טווח מסומן. יש לתת מספיק חמצן כדי להעלות את ה- PO2 לכ- 60-70 מ"מ כספית. ניתן להשתמש במכשירי אדים בקצב זרימה של 2 ליטר לדקה ומעלה. משך השימוש המינימלי לחמצן לטווח ארוך תרפיה צריך להיות 15 שעות ביום. השפעה: הטיפול מספק חמצן מספיק לרקמות ומקל על שרירי הנשימה. השפעות מועילות אחרות כוללות.
- הפחתה בהתקדמות של יתר לחץ דם ריאתי (ריאות-קָשׁוּר לחץ דם גבוה).
- שיפור של המטוקריט, כושר התעמלות ומכניקות נשימה.
יש לעקוב באופן קבוע אחר חולים המקבלים LTOT. הערה: טיפול ארוך טווח בחמצן היה ללא תועלת הישרדותית בחולים עם היפוקסמיה בינונית בזמן מנוחה. קריטריון ההכללה היה רוויון חמצן (SpO2) בין 89-93% שנמדד על ידי דופק אוקסימטריה.פתק: אוקסימטריה של דופק הוא מכשיר רפואי המשמש למדידה לא פולשנית רציפה של העורקים דם רוויון חמצן (SpO2) וקצב הדופק.
- מצוקה נשימתית וטיפול עם מורפיום: נמוך-מנה מורפיום (פי 2 מ"ג של מורפיום משוחרר מדי יום) מקל על תסמיני נשימה בחולי COPD עם קוצר נשימה בינוני עד חמור מבלי לגרום לנשימה דכאון. כלומר אין עלייה ניכרת בלחץ חלקי של CO2 עם טיפול זה.
- לחץ חיובי לא פולשני אוורור (NIPPV): מסייע לחולי COPD עם היפרקפניה (מוגבה דם פַּחמָן דוּ תַחמוֹצֶת; לחץ חלקי של פחמן דו חמצני: pCO2> 45 מ"מ כספית). מכשירי BPAP (לחץ חיובי בדרכי הנשימה דו-כיווניות) עם שתי רמות לחץ חיובי - גבוה יותר בהשראה (שאיפה), נמוכים יותר בתפוגה (נשיפה) - הם אופטימליים. תוצאות: סיכון נמוך משמעותית למוות בחולי COPD היפר-קפניים עם BPAP בהשוואה לחולים ללא המכשיר; אושפזו לעיתים קרובות פחות באשפוז (38.7 לעומת 75.0%) ולעתים פחות אינטובציה (5.3 לעומת 14.7%).
חיסונים
מומלץ לבצע את החיסונים הבאים, מכיוון שזיהום עלול לגרום לעתים קרובות להחמרת המחלה הנוכחית:
- חיסון שפעת
- חיסון פנאומוקוקלי הערה: בחולים עם דיכוי חיסוני, STIKO ממליץ על חיסון רציף, עם PCV13 (חיסון מצומד) תחילה ו- PSV23 (חיסון רב-סוכר 23-בעל ערך) כעבור 6-12 חודשים. לאסטרטגיה זו יעילות הגנה גבוהה באופן משמעותי בהשוואה לחיסון ב- PSV23 בלבד.
בדיקות רגילות
- בדיקות רפואיות רגילות לאימות הצלחת הטיפול.
רפואה תזונתית
- ייעוץ תזונתי המבוסס על ניתוח תזונתי
- שמירה על ההמלצות הרפואיות התזונתיות הבאות:
- בחולים עם תת תזונה, צריכת אנרגיה של 45 קק"ל לק"ג גוף / יום נחשבת מומלצת - צריכת קלוריות מעל רמה זו עלולה לגרום לחולשה ומצוקה נשימתית.
- חולים עם אי ספיקת נשימה חריפה צריכים להאכיל בתזונה מבוססת שומן היפרקלורית המאופיינת בתכולת פחמימות נמוכה, תכולת שומן גבוהה - 45-55% מסך צריכת האנרגיה - וצריכת חנקן גבוהה בינונית - כ -300 מ"ג / ק"ג נ"ש / ד
- בחירת מזונות מתאימים על בסיס ניתוח התזונה
- ראה גם בקטע "טיפול במרכיבי תזונה (חומרים חיוניים)" - במידת הצורך, נטילת תזונה מתאימה תוספת או מאוזן לחלוטין דיאטה לטיפול תזונתי בחולים עם מצב מטבולי קטבולי.
- מידע מפורט על רפואה תזונתית ניתן להשיג אצלנו.
רפואת ספורט
- סבולת אימון (אימון אירובי) ו אימון כוח (אימון שרירים) - לטיפול ("ספורט ריאתי").
- ענפי ספורט מתאימים הם סבולת ספורט כגון הליכה, הליכה נורדית או שחיה. אם החולה חסר את כוח ל סבולת ספורט, אימון כוח כמדד יחיד הוא חלופה.
- מתאים גם אימוני ארגומטרים. זה משפר לא רק את השריר כוח של חולים עם COPD אך גם מרחק הליכה של 6 דקות וקוצר נשימה (קוצר נשימה).
- אימון גופני גורם לשיפור בכושר הגופני ובאיכות החיים, יתר על כן לירידה בקוצר הנשימה (קוצר נשימה), הפחתת החמרות (החמרה משמעותית של המחלה), חרדה הקשורה ל- COPD, דכאון ותמותה (שיעור מוות). ניתן להתחיל תוכנית אימונים בשלב חריף של המחלה. זה עוזר לשמור על אובדן תפקוד נמוך ולהאיץ התאוששות.
- הכנת א כושר גופני or תכנית אימונים עם ענפי ספורט מתאימים המבוססים על בדיקה רפואית (בריאות לבדוק או בדיקת ספורטאי).
- מידע מפורט על רפואת ספורט שתקבלו מאיתנו.
פיזיותרפיה (כולל פיזיותרפיה)
- כחלק מ פיזיותרפיה, מתבצע הליך הנקרא טיפול נשימתי. המטרה היא ללמוד נשימה טכניקות ותנוחות גוף מקלות נשימה כדי להקל על הסימפטומים של COPD כגון קוצר נשימה.
הדרכה
- חינוך המטופלים משמש תחילה לחינוך המטופל על מהותה וחומרתה האישית של המחלה. חולים בקבוצת הסיכון לומדים להפחית או להימנע גורמי סיכון ומשכילים לגבי הפסקת עישון.
- אם קיימת חומרת I או II, תשומת לב רבה מוקדשת לתרופות עצמיות וכן לניהול החמרות אקוטיות (פרקי מחלה).
- במקרה של חומרה III, ניתן חינוך נוסף לגבי סיבוכים אפשריים וכן אפשרות לטיפול ארוך טווח בחמצן.
- הכשרה לשימוש נכון במשאפים ותרופות!
שיקום
- שיקום ריאתי (שיקום פנאומולוגי) הוא השם שניתן לתוכנית שיקום שניתן לבצע על בסיס אשפוז או אשפוז. זה מתאים לחולי COPD עם רמות חומרה I עד III או קבוצות B עד D בהתאם זהב. תוכנית השיקום כוללת חינוך מטופלים ו פיסיותרפיה בנוסף לאימונים גופניים ו ייעוץ תזונתי.
