טיפול בתרופות במחלת פרקינסון

מחלת פרקינסון עדיין לא ניתן לריפוי, אך הטיפול הנכון יכול להאריך את תוחלת החיים של הנפגעים ולשפר משמעותית את איכות חייהם. איך בדיוק נראה הטיפול תלוי בין היתר בגיל המטופל, בתסמינים המופיעים, בשלב המחלה ובסובלנות של תרופות. עם זאת, המטרה של פרקינסון תרפיה היא תמיד להקל על תסמיני המטופל ולשמור על עצמאותו זמן רב ככל האפשר.

טיפול פרטני חיוני

כדי להשיג מטרות אלה, חשוב להתחיל מוקדם ככל האפשר בטיפול המותאם במיוחד למטופל. הסיבה לכך היא שטיפול פרטני הוא הדרך היחידה לטפל בצורה נאותה בתסמינים השונים כמו גם בקצב ההתקדמות המשתנה של המחלה. פרקינסון תרפיה מבוסס בעיקר על נטילת תרופות. עם זאת, גם מטפלי דיבור כמו גם פיזיותרפיסטים ומרפאים בעיסוק ממלאים תפקיד חשוב. אם מטופל אינו מגיב לתרופות, ניתן לשקול ניתוח.

טיפול בפרקינסון בתרופות

מאז הגורם ל מחלת פרקינסון אינו ידוע ברוב המקרים, רק הגורם לתסמיני הפרקינסון האופייניים - חוסר דופמין ב מוֹחַ - ניתן לטפל, ובכך להקל על תסמיני המטופל. תרופות מסוימות יכולות לפצות על דופמין מחסור ב מוֹחַ - אך לא ניתן למנוע את המוות של תאי העצב המייצרים דופמין באמצעות תרופות. סוגים שונים של תרופות ניתן להשתמש בכדי להקל על תסמיני המטופל: בעוד לבודופה הוא מבשר של דופמין, אגוניסטים של דופמין לחקות את ההשפעה של נוירוטרנסמיטר. יש גם תרופות המעכבים את פירוק הדופמין בגוף (מעכבי MAO B ומעכבי COMT). באיזו תרופה משתמשים בכל מקרה בודד יוחלט על ידי הרופא המטפל יחד עם המטופל. הקריטריונים לבחירת התרופה כוללים גיל ו בריאות מעמד האדם שנפגע.

טיפול במחלת פרקינסון עם לבודופה

Levodopa הוא חומר מבשר של דופמין המשמש לפיצוי על היעדר דופמין ב מוֹחַ. במקום דופמין, יש להשתמש בחומר מבשר זה מכיוון שדופמין המסופק חיצונית אינו יכול לחצות את השטח דםמחסום המוח וכך לא יכול להיכנס למוח. ל לבודופהעם זאת, הדבר אפשרי, ובכך החומר יכול להפעיל את השפעתו במוח לאחר ההמרה לדופמין. עם זאת, החומר הפעיל כבר מושפל באופן חלקי בדרך למוח, ולכן משולבים לעיתים קרובות לבודופה עם אחרים תרופות המונעים השפלה מוקדמת בגוף. לבודופה הוא היעיל ביותר תרפיה ל מחלת פרקינסון והוא נסבל היטב, במיוחד בתחילת הטיפול. על ידי נטילה, הסימפטומים בדרך כלל משתפרים במהירות, מתח השרירים מופחת ומהירות התנועה משתפרת. מכיוון שלעתים קרובות ניתן להימנע מסיבוכים הקשורים למחלה על ידי נטילת לבודופה, תוחלת החיים של החולים בדרך כלל עולה משמעותית. חיסרון, לעומת זאת, הוא כי לבודופה מנהל יכול לפעמים עוֹפֶרֶת לסיבוכי הטיפול.

תופעות לוואי של לבודופה

ככלל, ככל שנלקח לבודופה ארוך יותר, משך ההשפעה יורד יותר. לעתים קרובות, ההשפעה מתפוגגת רק כמה שעות לאחר נטילת התרופה. לעומת זאת, תופעות לוואי לרוב מחמירות עם הזמן. הפרעות שינה, תנועות לא רצוניות (dyskinesias) והפרעות לב וכלי דם שכיחות במיוחד. בנוסף, עלול להתרחש בלבול. מסיבה זו, לבודופה משמש בדרך כלל רק בחולים מעל גיל 70.

טיפול באגוניסטים של דופמין

בגלל תופעות הלוואי הגוברות של לבודופה, חולים צעירים מתחת לגיל 70 מקבלים לעיתים קרובות תרופות אחרות בתחילת הטיפול. מה שנקרא אגוניסטים של דופמין מחקים את פעולת הדופמין ובכך משתלטים על תפקיד ה נוירוטרנסמיטר. בהשוואה ללבודופה, אגוניסטים של דופמין יש את היתרון שהם לא מאבדים את השפעתם לאורך זמן. עם זאת, הם גם פחות יעילים מההתחלה. שלא כמו לבודופה, יש להתאקלם לאט בגוף אנטגוניסטים לדופמין, כך מנה הוא גדל לאט לאורך מספר חודשים. כתוצאה מכך, לוקח תחילת הטיפול זמן רב יותר עד שהמטופל מרגיש שיפור בתסמינים. אם לוקחים אגוניסטים של דופמין, תופעות לוואי לא נעימות כמו כאב בטן, בחילה ונמנום מופיע בתדירות גבוהה יותר. אם ה לֵב שסתומים חולים, אין לרשום אגוניסטים מסוימים של דופמין, אחרת רקמת חיבור צמיחה עלולה להתרחש ב לֵב שסתום.

טיפול בפרקינסון באמצעות מעכבי MAO-B ו- COMT.

בעוד שטיפול באגוניסטים של לבודופה ודופמין נועד להחליף את נוירוטרנסמיטר מעכבי דופמין, MAO-B ו- COMT מפחיתים את התמוטטות הדופמין. הם עושים זאת על ידי עיכוב תפקודם של השפעת הדופמין אנזימים. ההשפלה האיטית יותר מאפשרת לדופמין לפעול זמן רב יותר במוח, וה- ריכוז של המוליך העצבי מוגבר. בעוד שמעכבי MAO-B מבטיחים כי האנזים המשפיל דופמין מעוכב בגוף, מעכבי COMT מונעים את פירוק הלבודופה. לכן מעכבי COMT ו levodopa נלקחים לעתים קרובות בשילוב.

טיפול מחלות פרקינסון בעזרת אשפוז.

אם מחלת פרקינסון מתקדמת עם הזמן, יש להתאים את התרופות על בסיס אשפוז על ידי נוירולוג במקום או במרפאה מיוחדת. אלטרנטיבה לכך היא טיפול בעזרת פרקינסון בעזרת קליפ חוץ, אם כי זה עדיין מפותח. יתרונו בכך שהוא מאפשר התבוננות מדוקדקת בכישוריו המוטוריים של המטופל וניתן לקחת בחשבון תנודות אפשריות במהלך היום בעת התאמת מחדש של התרופות. בטיפול בעזרת פרקינסון בעזרת אשפוז וידאו מותקנים בביתו של חולה פרקינסון מצלמת וידיאו, רמקול ומדפסת. המטופל מפעיל כעת הקלטות וידיאו של שתי דקות או יותר מדי יום. במהלך תקופה זו, הודעות של נוירולוג נשמעות ברמקול, מה שמאל את המטופל לבצע תנועות מסוימות. ההקלטה מועברת לאחר מכן לרופא האחראי, שמעריך אותה. אם קיים מספר מסוים של הקלטות וידאו, הרופא מכין תוכנית טיפולית ומתאים בהדרגה את התרופות. המטופל יכול להדפיס את תוכנית התרופות הנוכחית מדי בוקר. ככלל, הטיפול בעזרת פרקינסון בעזרת וידאו נמשך 30 יום. בסוף, המטופל נבדק שוב על ידי נוירולוג במקום. הטיפול כולו, כולל הקלטות הווידיאו, ניתן לרופאים בבית החולים וגם לנוירולוג במקום, כך שהוא יהיה זמין בכל עת בעתיד.

שלבי ON ו- OFF במחלת פרקינסון

ככל שנמשך הטיפול זמן רב יותר, עלולות להיות תנודות ביעילות התרופות ובכך סיבוכים מוטוריים. אם התרופות עובדות טוב, המטופל נייד ונמצא באי נוחות קטנה - מצב זה נקרא שלב ON. עם זאת, אם השפעת התרופות מתפוגגת, מופיעים תסמינים כמו רעד, חוסר יציבות בהליכה ונוקשות שרירים - מצב זה נקרא שלב OFF. אם יש החלפה תכופה של שלבי ON ו- OFF, איכות חיי המטופל יכולה לסבול מאוד כתוצאה מכך. במקרים כאלה, ייתכן שיהיה צורך בהתאמה מחודשת של תרופות.