סקלרוזוס של ליצן (LS) הוא כרוני אטרופי, לא מדבק עור מחלה (lichen sclerosus et atrophicus (LSA)) המופיעה בפרקים. המחלה יכולה להופיע אצל שני המינים, אפילו בתחילת גיל ההתבגרות, אך היא שכיחה ביותר בקרב נשים, בדרך כלל לאחר גיל המעבר (גיל המעבר הנשי). ה מצב לעיתים קרובות אינו מוכר ומטופל ללא הצלחה שוב ושוב כזיהום באברי המין (זיהום בנרתיק), בדרך כלל מיקוזיס (זיהום פטרייתי) או איברי המין הרפס. עם זאת, זהו הנפוץ ביותר שאינו מדבק, שריפה, גירוד, כואב עור מחלה של איברי המין החיצוניים. ה מצב מלווה לעיתים קרובות בהתיישבות פטרייתית, אשר יכולה להסוות את המחלה הבסיסית. אופייני למחלה הוא,
- שזה נושא טאבו ואלה שנפגעו לא לדבר על זה.
- שהמחלה מוכרת לרוב רק לאחר 3-4 שנים.
- אותו קופץ של רופא אופייני בגלל חוסר היעילות של טיפולים שנעשו.
- שארבעה עד חמישה רופאי נשים שונים מבקרים לפני האבחנה.
- כי גינקולוגים לעיתים אינם מודעים מספיק לתמונה הקלינית ולכן אינם חושבים עליה, במיוחד כשמדובר בנשים צעירות שאיברי המין החיצוניים שלהם "נראים תקינים".
העמותה מספקת פלטפורמת מידע מקיפה ובעלת ערך רב אודות מחלה זו סקלרוזוס של ליצן, שנוסד במקור בשוויץ, אך פעיל כיום ברחבי אירופה. לקבלת מידע נוסף, עיין בהנחיית הטיפול S3 האירופית: פורום דרמטולוגיה אירופי סקלרוזוס של ליצן [ראה הנחיות בהמשך]. מאמר זה מציג סקירה של המצב הנוכחי של אפשרויות טיפוליות בשורה הראשונה תרפיה (טיפול קו ראשון), כלומר הטיפול המועדף על מחלה על פי רפואה מבוססת ראיות, עם תכשירים אקטואליים (תרופות מיושם באופן מקומי), במיוחד קורטיקוסטרואידים חזקים מאוד, אינו יעיל מספיק או לא צריך לחפש חלופות. הדגש מושם על לייזר מפוצל חדשני תרפיה.
הַגדָרָה
סקלרוזוס הלשון הוא דלקת כרונית עור מחלה המתרחשת באופן מועדף באזור איברי המין החיצוני. הסיבה היא ככל הנראה הפרעה חיסונית (ידוע על מקבץ משפחתי של עד 10%).
פתופיזיולוגיה (התפתחות מחלות)
הפתוגנזה של סקלרוזוס חזזית אינה ידועה במידה רבה. מה שידוע הוא שתאים חיסוניים הורסים את האלסטי רקמת חיבור של תת עורית של איברי המין החיצוניים, מלווה בדלקת של כלי של הקוריום. היסטולוגיה (בדיקת רקמות עדינות)
הביטוי ההיסטולוגי של השינויים יכול להיות משתנה מאוד, תלוי בשלב המחלה:
- אפיתל:
- אטרופיה (אפידרמיס שטוחה (אובדן רכסי הריטה / בליטות האפידרמיס (לציפורן) הנמתחים לדרמיס הבסיסי (קוריום)).
- במקביל לעיתים קרובות ובאופן טיפוסי hyperkeratosis (קרטיזציה מוגזמת של העור).
- הפרעת שכבת תאי הבסיס
- היעדר מלנוזומים ומלנוציטים (תאים המייצרים מלנין) בקרטינוציטים (תאים היוצרים קרניים)
- קוריום (דרמיס):
- אזור עליון
- קולגן ניווני בצקת
- היעדר או צמצום של סיבים אלסטיים
- להלן
- הסתננות לימפוציטית
- הפחתת נימים
- אזור עליון
היעדר פיגמנט ובצקת של קולגן (בירור קולגן) עוֹפֶרֶת למראה החיצוני לבן-חרסיני.
תסמינים אופייניים [הנחיות 1, 2, 3, 4]
- התרחשות בפרקים
- גירוד (גירוד; קשה)
- בוער
- כאב (בדומה לדלקת שלפוחית השתן) באזור איברי המין החיצוניים
- שינוי צבע העור (שונה):
- אריתמה (אדמומיות בעור), אולי עם שטפי דם פטכניים (דימום דמוי פרעושים).
- שינוי צבע חום-אדום כמו ב אקזמה.
- אזורים לבנבן וגושים (היפרקרטוזיס וטרשת / התקשות חולה של הרקמה), העלולים ליצור פלאקים (התפשטות חומרים דמויית שטח או צלחת של העור)
- כתמים לבנים ודמויי חרסינה
- דיספרסיה (כְּאֵב במהלך יחסי מין) / אפארוניה (חוסר יכולת לקיים יחסי מין).
- שתן כואבת (דיסוריה).
- עור פגיע (קורע לעיתים קרובות, ספונטני, לקיום יחסי מין) עם נטייה זיהום-על.
- בשלב מאוחר, דרגות חומרה שונות של ניוון.
אִבחוּן
האבחנה נעשית לעיתים קרובות על פי התמונה הקלינית בהתבסס על שינויים בעור בשילוב עם הסימפטומים. ראיות היסטולוגיות (רקמות עדינות) אינן נדרשות כרגע. מצד שני, [הנחיות 1, 2, 3, 4] במיוחד אצל נשים צעירות, המחלה עשויה להיות בולטת מבחינה ויזואלית לחלוטין, אך אבחנה היסטולוגית מגלה סקלרוזוס חזזית.
מהלך ופרוגנוזה
סקלרוזוס הלשון הוא דלקת כרונית רקמת חיבור מחלה עם מהלך חוזר שעשוי להימשך עשרות שנים. אצל תינוקות, המחלה עלולה להרוס את קְרוּם הַבְּתוּלִים (קְרוּם הַבְּתוּלִים). אצל נשים האזור המיני (אזור המין והפי הטבעת) מושפע בכ- 90% מהמקרים. המחלה מראה דרגות חומרה שונות של ניוון הפות בשלב המאוחר. בסקלרוזוס חזזית אינפנטילית יש סיכוי לריפוי. תחלואה נלווית: קיימת תחלואה נלווית תכופה במחלות אוטואימוניות כגון סוכרת mellitus סוג 1, בלוטת התריס של האשימוטו וויטיליגו (מחלת כתם לבן). יתר על כן, מחלות מעי דלקתיות, אלופציה אראטה, מזיק אנמיה, ראומטואידי דלקת פרקים, ו ספחת נפוצים.
השלכות לנפגעים
מחלת טרשת ליגן פירושה הפחתה לכל החיים באיכות החיים עבור הנפגעים:
- פסיכולוגי (נושא טאבו, בושה, אובדן נשיות).
- תלונות פיזיות (חוזרות (חוזרות), כְּאֵב).
- חברתי (מדי פעם חוסר יכולת לעבוד במהלך פרקים חריפים, בידוד).
- מיני ובן זוג (כְּאֵב, סיכון לפציעה, חוסר אפשרות לקיום יחסי מין בגלל הצטמקות).
- סיכון לניוון של כ4-5% (קרצינומה של תאי קשקש, לא קשורה ל- HPV) (טיפול עקבי יכול להפחית את הסיכון ככל האפשר)
אם האבחנה נעשית מוקדם ומטופלת ביעילות, ניתן ברוב המקרים לשמור על איכות חייה של האישה הפגועה
- חיים נטולי כאב ברובם
- הקלה פסיכולוגית, פיזית, חברתית, מינית ושותפות.
- עיכוב בהתקדמות המחלה
- הפחתת הסיכון לניוון
סקלרוס האגודה ליכן מספק חומר מידע מקיף על כל הנושאים הללו ועושה יחסי ציבור רחבים.
אפשרויות טיפול
אל האני זהב סטנדרטי (פעולה מקובלת כיום לגבי מחלה) היא תרפיה עם החזק גלוקוקורטיקואידים (מאפייני חיסון) קלובטסול או מומטזון [הנחיות 1, 2, 3, 4]. אחוז ההצלחה הוא כ- 70-80%. שניהם גלוקוקורטיקואידים עדיפים על טיפול מקומי עם tacrolimus על פי ניסויים מבוקרים אקראיים. אלה מנוגדים (מנוגדים) לדלקת אך מעכבים בו זמנית קולגן סינתזה עם הסיכון לגרימת ניוון עור (אובדן רקמות (ניוון) של העור). טיפול קו שני (טיפול המשמש כשאין הצלחה טיפולית לאחר סיום הטיפול הראשון (טיפול קו ראשון)) הוא טיפול מקומי ("מקומי") עם מעכבי calcineurin (מדכאי חיסון): tacrolimus (מִשְׁחָה), פימקרולימוס (משחה) (טיפול מחוץ לתווית) [1, הנחיה 1, 2, 3, 4]. אחוז ההצלחה הוא כ- 40-80%. מעכבי Calcineurin חוסמים את שחרורם של ציטוקינים דלקתיים מ- T-לימפוציטים, כך שיש להם רק השפעה אנטי דלקתית מבלי להשפיע קולגן סינתזה, כלומר ללא סיכון לניוון עור. במקרים עמידים לטיפול, טיפול מערכתי עם רטינואידים (חומרים הקשורים לרטינול (ויטמיןבמבנה הכימי שלהם או בפעילות הביולוגית שלהם) ניתן לנסות במשך 3-4 חודשים (אזהרה: סיכון לטרטוגניות / נזק להפריה), אולי גם ציקלוספורין או נמוך-מנה מטוטרקסט [1, הנחיה 1, 2, 3, 4]. בהתאם להמלצות ההנחיות, מקומי טסטוסטרון הטיפול נחשב כיום למיושן (כבר לא בשימוש). טיפול עם אסטרוגנים (המין הנשי החשוב ביותר הורמונים ממעמד ההורמונים הסטרואידים) אינו מומלץ מכיוון שלא הוכחה יעילותו. אפשרויות טיפול שאינו תרופתי
מומלץ:
- סבונים קטנים כששוטפים באזור איברי המין.
- אין תרסיסים אינטימיים
- מריחת מרככים (במיוחד שומניים משחות) ו / או שמנים מספר פעמים ביום, למשל שמן שקדים, שמן זית.
- תחתוני משי במקום תחתוני כותנה
- הימנעות מגירוי מכני, למשל מגבות נייר מחוספסות, נייר טואלט לח, מגבות קשות, בגדים צמודים, רכיבה על אופניים, רכיבה על סוסים
- החל משחות המכיל שומן לפני הרחצה בכלור מַיִם.
שיטות טיפול אלטרנטיביות
נשים רבות נרתעות מקבע קורטיזון טיפול מכיוון שהם חוששים משינויים אטרופיים בעור (ניוון רקמות של העור). למרות שזה בדרך כלל מופרך וניתן להימנע אם הנחיות המינון מיושמות כראוי בצורה מרווחת [הנחיות: 1, 2, 3, 4], היא נעוצה עמוק בתת המודע למרות השכלה. לעיתים, הצעדים הטיפוליים שלעיל אינם יעילים או אינם מספיק יעילים. פלזמה עשירה בטסיות דם (PRP): הזרקת PRP מקדמת תהליכי ריפוי מעדיפים על ידי גירוי גורמי גדילה המווסתים את התפשטותם של תאי מזנכימה וסינתזת מטריצה חוץ-תאית. במקביל, ציטוקינים אנטי דלקתיים (חלבונים המווסתים את צמיחת והתמיינות התאים) מפחיתים את תהליך הריפוי. היו מעט מחקרים על שיטה זו, בעיקר דיווחי מקרה. עם זאת, אקראי תרופת סרקמחקר כפול-סמיות מבוקר של 30 חולים בשנת 2019 לא מצא שום יעילות מובהקת סטטיסטית בקבוצת הביקורת באמצעות שאלון מאומת שהעריך את חומרת LS בהתבסס על הסימפטומים הנגועים של החולים. טיפולים מבוססי אנרגיה
- טיפול פוטודינמי (PDT): טיפול פוטודינמי הוא סוג נפוץ של טיפול בדרמטולוגיה, למשל עבור קרן עור אקטינית (נזק כרוני לאפידרמיס הקרטין הנגרם כתוצאה מחשיפה אינטנסיבית לטווח ארוך לאור השמש), אך גם למחלות עור ממאירות (ממאירות). העיקרון הוא שמטפלים בעור הפגוע בקרם מיוחד (פוטוסנסיטייזר), שהמרכיב הפעיל בו מוקרן באור של אורך גל מיוחד לאחר חדירתו לעור. חינם חמצן רדיקלים מופעלים בתאים החולים, מה שמוביל למוות התא שלהם. התאים הבריאים שמסביב נותרים במידה רבה ללא פגע. בסקירה של 11 מחקרים הראו יעילות טובה של הסימפטומים, אך עם תוצאות היסטולוגיות שונות מאוד.
- אולטרסאונד ממוקד בעוצמה גבוהה (HIFU): טיפול אולטרסאונד ממוקד בעוצמה גבוהה (HIFU) עדיף כיום לטיפול ב- ערמונית קרצינומה (ערמונית) סרטן). אינדיקציות גינקולוגיות כוללות טיפול ב שרירנים גידולים שרירים שפירים של רֶחֶם) וטיפול ב- adenomyosis uteri (היפרפלזיה של מיומטריום מגורה על ידי אנדומטריוזיס). השימוש במחלות עור שאינן ממאירות (ממאירות), במיוחד ניוון באברי המין (דילול של רקמת איברי המין) וזרזיה חזזית, התבצע במשך שנים רבות, בעיקר במחקרים קטנים. ואילו במיומה ו ערמונית בטיפול הרקמה מחוממת ואז מאיידת על ידי אגירה ממוקדת של גלי קול בעוצמה גבוהה, המוקד שפיר נגעים בעור מועבר יותר לעבר קליטה של אנרגיית חום בגלל אנרגיה נמוכה יחסית. ההשפעה היא גירוי של התפשטות תאים, סינתזת חלבונים וריסקולריזציה לפיה מתחילים התחדשות רקמות. טיפול זה כנראה נפוץ יותר, רצוי ב סין. נכון לעכשיו מוקדם מדי להערכה כללית. עניין מעניין מחקר השוואתי לקורטיקוסטרואידים מקומיים (אקטואליים), שבהם בקרות היסטולוגיות היו יעילות יותר בקבוצת HIFU מאשר בקבוצת קורטיקוסטרואידים. יש לקחת בחשבון תופעות לוואי כמו שלפוחיות וכאב בהתוויה לטיפול בהשוואה לאפשרויות טיפוליות אחרות.
- טיפול בתדרים רדיו: בטיפול בתדרים רדיו, האנרגיה מועברת לרקמה עם גלים אלקטרומגנטיים ממוקדים. זה מוביל לאפקט חום של תת-האפיתל רקמת חיבור, מה שמוביל להתכווצות של קולגן וליצירת סיבים אלסטיים חדשים. נכון לעכשיו, הוא משמש בעיקר בדרמטולוגיה להידוק העור. לעיתים, יש גם ניסיון עם תוצאות טובות באטרופיה וולווגינלית (ניוון רקמות של איברי המין החיצוניים והנרתיק) [סקירה: 11]. אודות הטיפול בסקלרוזוס חזזית ניתן למצוא באינטרנט הפניות בודדות אך עד כה לא נמצאו מחקרים שפורסמו.
- מפוצל טיפול בלייזר: טיפול בלייזר מפוצל עם לייזר CO2 או ER-YAG מהווה אפשרות מוכחת במשך שנים רבות לטיפול בתסמונת המין הטבעית של גיל המעבר גם ביחס לאטרופיה גליתית וגם לחץ ו דחף בריחת שתן.
מפוצל טיפול בלייזר כל כך חדש שעדיין לא הוזכר בהנחיות [הנחיות 1, 2, 3, 4] או בביקורת שנערכה לאחרונה. עדכון לשנת 2019 מזכיר רק את הצורה האבלטיבית של טיפול בלייזר (טכניקות המשמשות להשמדת רקמות באמצעות חום או קר). עם זאת, מספר גדל והולך של פרסומים מציג יעילות גבוהה, במיוחד במקרים של כישלון טיפולים מבוססים. ראוי לציין את התוצאות המצוינות בטיפול, שרובם מבטלים את הצורך ב קורטיזון טיפול (ראה להלן).
התוויות נגד
- דלקת חריפה
- טרום ממאיר (שינויים ברקמות המראים היסטופתולוגית סימנים לניוון ממאיר (ממאיר)) / מחלה ממאירה (ממאירה)
לפני הטיפול
לפני תחילת הטיפול צריך להיות דיון חינוכי וייעוץ בין הרופא למטופל. תוכן השיחה צריך להיות המטרות, הציפיות ואפשרויות הטיפול, כמו גם תופעות לוואי וסיכונים. מעל לכל, חייב להיות דיון מפורט באפשרויות טיפוליות אחרות, כולל טיפולים שבוצעו בעבר. לפני הטיפול, א הרדמה מקומית מוחל על האזור החיצוני, כקל שריפה תחושה ו / או תחושות מעט כואבות דמויי מחט עלולות להופיע כאן. משחת ההרדמה מפחיתה את הרגישות החזקה יחסית של אזור איברי המין החיצוני, כך שניתן לבצע את הטיפול בלייזר במידה רבה ללא כאבים. חשוב לתאם עם המטפל, אשר יכול להפחית את המינון במקרה של תחושות כואבות.
התהליך
היישום מתבצע באמצעות מיקרוסקנר, המשמש גם עבור נגעים בעור מחוץ לאזור איברי המין. אופן הפעולה של לייזרים (לייזר ארביום YAG, לייזר CO2) המשמש לאינדיקציות אורוגינקולוגיות מבוסס על היפרתרמיה (התחממות יתר) וקרישה. היפרתרמיה מובילה להידוק הרקמות ולהתחדשות של מבנים אפידרמיסיים ותת-עוריים על ידי חימום הרקמה ל 45-60 מעלות צלזיוס או על ידי קרישה ואבלציה ב 60-90 מעלות צלזיוס באמצעות הפעלת חלבוני הלם חום ודנטורציה של סיבי קולגן דרך
- גירוי המטריצה החוץ-תאית (חומר בין-תאי) מבחינת ספיגת חומרים מזינים ואגירת נוזלים.
- היווצרות חדשה של
- סיבים אלסטיים וקולגן
- נימים
בהתאם להגדרת האנרגיה, המוקד הוא על ההשפעה של היפרתרמיה או קרישה ואבלציה. הגדרות משולבות אפשריות. אורך הגל של לייזר CO2 הוא 10.6 מיקרומטר, לייזר Er: Yag 2940 ננומטר. שניהם נספגים ברקמה מַיִם. זה של לייזר Erbium YAG גבוה פי 15 מזה של לייזר CO2. טיפול בלייזר חלקי
בניגוד לצורות האבליטיביות של טיפול בלייזר, בהן מסירים את האפידרמיס על פני שטח רחב, וכתוצאה מכך אזור פצע תלוי בגודל האזור המוטל, הטיפול המופרש, המשמש כיום באורוגינקולוגיה, יוצר מחט זעירה- כמו מיקרו-פצעים עם אזורי עור בריאים ביניהם. מכיוון שרק כ- 20-40% מאזור העור המטופל עוברים לייזר ומשאירים את השאר שלמים, יש מעט תופעות לוואי והריפוי מהיר. אנרגיית הלייזר חודרת ל אפיתל ומגיע לשכבת רקמת תת-אפיתל. לא מגיעים לשכבות העור הפיברומקולריות הבסיסיות, כלומר הן נחסכות. בהתאם לאנרגיית הלייזר, עומק החדירה המרבי הוא כ- 200-700 מיקרומטר (0.2-0.7 מ"מ). זה מבטיח שהרקמה הסובבת לא תיפגע. הפגיעה הממוקדת מגרה את התחדשות העור באמצעות שחרור חום הלם חלבונים וגורמי גדילה שונים (למשל TGF-Beta). התוצאה היא שחזור של בריא אפיתל ושכבת תת האפיתל הבסיסית עם תפקוד תקין. דרך פעולות אלה, נוזלים, מַיִם-גליקופרוטאינים מחייבים ו חומצה היאלורונית מופקדים, וממריצים את היווצרותם של קולגן וסיבים אלסטיים. חשוב במיוחד הוא היווצרות נימים חדשים, המבטיח אספקה ארוכת טווח של חמצן וחומרים מזינים.
תוצאות
בסך הכל יש מעט מאוד, בעיקר דוחות מקרים עם מטופלת אחת או מעט. זה בהחלט נובע מהנדירות של המחלה ושל זהב טיפול סטנדרטי עם סטרואידים (רצוי קלובטסול, מומטזון). לכן, משתמשים בלייזר כמעט רק כאשר ההצלחה הטיפולית עם קורטיקוסטרואידים חזקים מאוד וטיפולים מקומיים אחרים לא הייתה מספקת. טיפולי לייזר מונעים
טיפולי לייזר CO2 מסוג Ablative תוארו מאז 1991. 7 מטופלים עברו טיפול בהצלחה טובה והיו נטולי תסמינים במשך זמן רב. בשנת 2009 דיווח פילמר על 184 מטופלים שטופלו באופן אבולטיבי בין השנים 2000-2009 בהצלחה טובה. בדיון בעיתון נדונים שלושת המאמרים האחרים שפורסמו משנת 1997 (Kartamaa M), 2000 (Hackenjos K), 2004 (Peterson CM). טיפולי לייזר חלקים
לאחר שנת 2010, לאחר שהתבסס על טיפול בלייזר מקוטע ברפואת העור, ישנם עד כה שבעה מחקרים. המשותף לכולם הוא טיפול לא-יצרני, שלא הצליח פחות או יותר, עם קורטיקוסטרואידים חזקים מאוד ואפשרויות טיפול טרופיות אחרות. בסופו של דבר זה הוביל לשימוש בפתרון חלופי בצורה של טיפול בלייזר. לעיתים, זהו גם החשש משינויים אטרופיים עקב שימוש לא יעיל מספיק בקורטיקוסטרואידים. קריטריונים להערכת מחלת סקלרוזוס חזזית
קריטריונים להערכה הם בדרך כלל חומרת המחלה, הסימפטומים, איכות החיים (כללית, מינית) והצלחת הטיפול. למרבה הצער, אין מקובלים בדרך כלל בסיסים לקריטריונים אלה המאפשרים השוואה. זה נכון לגבי כל המחקרים שנערכו עד כה, במיוחד לא עבור טיפולים מקומיים. ניסיונות ראשוניים לעשות זאת נעשו בתרגיל קונצנזוס של דלפי על ידי פאנל נבחר של מטפלים מנוסים על בסיס 338 פרסומים, אשר הוערכו על פי קריטריונים מסוימים, מנקודת המבט של המעשיות. לכן, ההשוואה בין טיפולי לייזר אחד לשני וגם עם תכשירים אקטואליים תהיה קשה גם בעתיד. תוצאות מחקרי הלייזר
מחקרי הלייזר הם קטנים, ורובם נוגעים לדיווחי מקרה ויש להם קריטריונים שונים להערכה. התוצאות מאופיינות בהצלחה טובה ביחס ל
- סימפטומים: בוער, גירוד, כאב.
- מהמראה הקליני
- על ידי הערכת בוחן, למשל אקמיהוזיס (דימום באזור הקטן של העור או הרירית), סיבוכים (פגם בחומר בעור), סדקים (סדקים), היפפיגמנטציה (דפיגמנטציה), דלקת, כיב (כיב), היפרקרטוזיס / קרטיזציה מוגזמת של העור
- על ידי תיעוד תמונות
- של היסטולוגיה לפני ואחרי הטיפול
- באיכות חיים ובאיכות מינית הנמדדת עם ציונים שונים במחקרים.
- תופעות לוואי נמוכות לאורך תקופה קצרה יחסית של מספר ימים.
- חופש / שיפור בתסמינים:> 6 חודשים,> 6 חודשים עד 4 שנים,> שנה.
יש לציין במיוחד מחקר פיילוט מבוקר של Ogrinc et al, המשווה טיפול בסטרואידים עם clobetasol (N = 20) עם טיפול בלייזר שלוש פעמים (N = 20) תחת שליטה היסטולוגית לפני ואחרי הטיפול. התוצאות מראות לא רק את עליונות הטיפול בלייזר בסימפטומים קליניים ואיכות חיים, אלא גם ב היסטולוגיה בצורה של התחדשות רקמות ניכרת.
אחרי טיפול
להלן הניסיון שלא פורסם משלנו ממחזורי טיפול של יותר מ -40 מטופלים:
- אין צורך באמצעים טיפוליים מיוחדים לאחר הטיפול. מומלצים הם מוצרי טיפוח, במיוחד שומניים משחות או שמנים (שמן זית, שמן שקדים, וכו ').
- מטופלים רבים חשים בטוחים יותר אם הם ממשיכים בתחילה בטיפול בקורטיקוסטרואידים מספר שבועות לאחר תחילת הטיפול, ואז מפחיתים אותו בהדרגה ומנסים להפסיק אותו.
- אם אפשר, הימנע ממכני לחץ במשך כמה ימים, כמו רכיבה על אופניים, רכיבה על סוסים, יחסי מין.
סיבוכים אפשריים
- נפיחות (נדירה)
- תחושת כאב
- גרד (גרד)
- בוער
התלונות הנ"ל בולטות ביותר 2-3 שעות לאחר יישומי לייזר. במקרים נדירים הם יכולים להתקיים תוך ירידה של עד 3-4 ימים. חומרים מטפלים כגון משחות שומניות, שמנים (שמן זית, שמן שקדים), ניתן להמליץ על רכיבי קירור מזדמנים לתקופה קצרה. משככי כאבים (אקמול, איבופרופן) שימושיים אם ה- מצב הוא חמור במיוחד.
יתרונות הטיפול בלייזר
- טיפול כמעט ללא כאבים עקב יישום מקומי של חומר הרדמה.
- ללא טיפול מקדים
- ללא תופעות לוואי חמורות יותר (נפיחות ותחושת כאב עלולות להימשך כ3-4 ימים ראו לעיל).
- ללא הרדמה
- ללא טיפול תרופתי הכרחי (יתכן ואמצעים מקומיים להפחתת תופעות לוואי, אך לעיתים קרובות אינם נחוצים).
- ללא קורטיזון
- ניתן לבצע על בסיס אשפוז תוך מספר דקות
- לרוב כבר 1-2 שבועות לאחר הפגישה הטיפולית הראשונה
- שיפור בולט בסימפטומים
- שיפורים הנראים לעין היטב במראה העור
תקציר מנהלים
זהב רמת הטיפול נותרה, מומלצת ברחבי העולם, הקורטיקוסטרואידים clobetasol החזקים ביותר מומטזון, אם כי ישנה בעיות בהשוואה בין מחקרים קודמים. במקרה של כישלון טיפול, גם של טיפולים אקטואליים אחרים, או בגלל חשש לתופעות מאוחרות של קבוע וגבוהמנה טיפול בסטרואידים, ישנן בקשות לטיפולים אלטרנטיביים במשך שנים רבות. טיפול בלייזר מפוצל מציע את עצמו כאלטרנטיבה יעילה ונוחה לביצוע, עם מעט תופעות לוואי:
- בניסיונות טיפול קודמים עמידים לטיפול.
- כדי להפחית את הצורך בקורטיקוסטרואידים.
- מחשש לתופעות לוואי אטרופיות במהלך טיפול מתמשך בקורטיקוסטרואידים.
עד כה ישנם מעט מחקרים וניסיון, כמו בטיפולים אחרים שאינם תרופתיים (ראה לעיל). בהחלט כדאי לתכנן צורת טיפול זו במחקרים גדולים יותר ומבוקרים כנגד תכשירים מקומיים, חלופות אחרות (ראה לעיל) וההגדרות השונות של טיפול בלייזר חלקי. שיעור תופעות הלוואי הנמוך וחוסר הסיבוכים מרשים. נכון לעכשיו, הניסויים המבוקרים הבאים נמצאים בתכנון NCT02573883, NCT02573883. מתרגול לתרגול
ניתן לאשר ניסיון ממחזורי הטיפול של> 40 מטופלים ואת הניסיון מהמחקרים הנ"ל; באופן מיוחד
- השיפור באיכות החיים ובחופש מכאב לרוב כבר שבוע לאחר הפגישה הטיפולית הראשונה.
- מרשים במיוחד הוא השיפור האופטי של העור המושפע כבר לאחר שבוע
- בדרך כלל ניתן להפחית במידה רבה את הטיפול בקורטיזון, והוא מופסק לרוב
- חשוב לטפל במשחות או בשמנים שומניים (למשל, שמן שקדים, שמן זית וכו ')
- במקרה הנדיר של יעילות לא מספקת, השילוב עם תכשירים מקומיים מבטיח
- חופש התסמינים שונה באופן אינדיבידואלי בין 6 חודשים ל- 1 וחצי שנים (בממוצע כשנה), ואז טיפול בוסטרים יחיד כביכול מספיק.
