טיפול בלייזר לבעיות שלפוחית ​​השתן אצל נשים

יותר מ -50% מכלל הנשים סובלות מ חולשת שלפוחית ​​השתן, חוסר שליטה או פתאומי דחף להשתין במהלך חייהם, ואילץ אותם לבקר בשירותים. איכות החיים מוגבלת באופן מסיבי כתוצאה מכך. הבעיות גוברות עם הגיל ובולטות במיוחד במהלך גיל המעבר. גם בגיל צעיר נטייה יכולה עוֹפֶרֶת לתדירות גבוהה שלפוחית ​​שתן זיהומים (דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן), שהם גורם תכוף לאנטיביוטיקה תרפיה עד זקנה. נבדלות הבעיות הבאות בשלפוחית ​​השתן:

• לחץ בריחת שתן (SUI) - מוגדר כאובדן שתן לא רצוני במהלך מאמץ גופני או עיטוש או שיעול; קשור לפעילות יתר שלפוחית ​​שתן בשיעור של עד 50%.
• שלפוחית ​​השתן יתר על המידה (ÜAB, OAB = שלפוחית ​​השתן יתר על המידה, סימפטומטולוגיית דחף, דחיפות) - מוגדרת כדחף להשתין עם או בלי אובדן שתן, מה שעלול להתבטא ב
  • שתן חובה (הופעה פתאומית של דחף חזק למתן שתן שקשה לעכב אותו)
  • פולקיסוריה (השתנה תכופה עם מילוי נמוך שלפוחית ​​שתן).
  • נוקטוריה (שתן לילי תכוף ללא מחלה בסיסית (למשל, זיהומים חריפים או כרוניים, סיבות נוירוגניות)).
• מעורב בריחת שתן (MUI) - מוגדר כהופעה בו זמנית של תסמינים של דחף בריחת שתן ו בריחת שתן; חולים מאבדים שתן בזמן לחץ ובאותה עת סובלים ממצב חזק בקושי דחף להשתין.

מפורט היסטוריה רפואית הוא הצעד הראשון בבירור בעיות שלפוחית ​​השתן. בפרט, ההיסטוריה הגניקולוגית והמיילדותית, מחלות ותרופות נלווים רלוונטיים חשובים לפיתוח תוכנית טיפול. ניתן להשתמש בשאלונים מאומתים להערכת תסמינים, חומרתם או פגיעה באיכות החיים [הנחיות 1, 2]. יומני מישור מועילים לכימות תדירות ההטלה ביום ובלילה והקלטה חוסר שליטה פרקים. לכל הופעה חדשה של חוסר שליטה, סימפטומטי דלקת בדרכי שתן צריך להיפסל על ידי ניתוח שתן.

אפשרויות טיפול

אפשרויות הטיפול השמרניות הן תמיד הצעד הראשון תרפיה, על פי ההנחיות, ועשויות להשתנות בהתאם לסיבה ולסימפטומים. ל בריחת שתן, רצפת אגן תרגילים הם השורה הראשונה תרפיה, בשילוב אימון שלפוחית ​​השתן. במיוחד במהלך הֵרָיוֹן ואחרי הלידה, רצפת אגן יש להשתמש באימונים למניעת בריחת שתן. לעיתים קרובות גורם תורם ל בריחת שתן is השמנה. הפחתה במשקל של יותר מ -5% משפרת משמעותית את הבעיה. ביופידבק, טיפולים תרופתיים וגם טיפול פסיכולוגי (מכשיר המוחדר לנרתיק) יש מקום איתן בטיפול לחץ בריחת שתן. תרופות עשויות לכלול דולוקסטין - סרוטונין/נוראפינפרין מעכב ספיגה חוזרת. זה מגביר את סגירת השופכה על ידי הגברת הפעילות של עצב הפודל. יש לשקול טיפול כירורגי רק לאחר מיצוי האפשרויות השמרניות. נכון לעכשיו, מועדפים הוספת סרטים כירורגיים המסייעים למנגנון סגירת השופכה מכיוון שהם מצליחים ב> 75% מהמקרים. לשלפוחית ​​השתן פעילה יתר על המידה, רצפת אגן תרגילים ו טיפול התנהגותי הם הטיפול בשורה הראשונה. תרופות כוללות אנטי-כולינרגים, מיראברון (ß3-mimetic) ו- רעלן בוטולינום. טיפול בלייזר לבעיות שלפוחית ​​השתן

למרבה הצער, אפשרויות הטיפול השמרניות הנוכחיות כגון תרגילי רצפת אגן, גירוי חשמלי וטיפול פסארי לרוב אינן מספקות וקשורות לתאימות נמוכה. אפשרויות הטיפול התרופתי מופסקות לרוב בגלל תופעות לוואי וחוסר יעילות. גם טיפול כירורגי אינו מספק במקרים רבים, שלא לדבר על שיעורי סיבוכים. עם CO2 חדשני ופורץ דרך או Er: Yag טיפול בלייזר, יש דרך פשוטה, לא פולשנית, יעילה ביותר לטפל בכל הבעיות הנ"ל. זה נעשה על ידי גירוי מנגנוני ההתחדשות של הגוף עצמו. אינדיקציות (תחומי יישום)

• לחץ בריחת שתן (בריחת שתן).
• שלפוחית ​​השתן (OAB) עם או בלי בריחת שתן.
  • הכרחי דחף להשתין (דחיפות, Drangymptomatik).
  • פולקיסוריה (השתנה תכופה עם שלפוחית ​​שתן מלאה).
  • נוקטוריה (נפילה לילית תכופה ללא מחלה בסיסית (למשל, זיהומים חריפים או כרוניים, סיבות נוירוגניות)).

התוויות נגד

• דלקת חריפה
• מחלה מוקדמת (שינויים ברקמות המנבאים ניוון ממאיר היסטופתולוגית) או מחלה ממאירה (ממאירה), בהתאמה
• ניתוח רשת נרתיקית קודם.

לפני הטיפול

לפני תחילת הטיפול צריך להיות דיון חינוכי וייעוץ בין הרופא למטופל. תוכן השיחה צריך להיות המטרות, הציפיות ואפשרויות הטיפול, כמו גם תופעות לוואי וסיכונים. מעל לכל, חייב להיות דיון מפורט באפשרויות טיפוליות אחרות, כולל טיפולים שבוצעו בעבר.

התהליך

אל האני שָׁפכָה (השופכה), הסוגר של שלפוחית ​​השתן, וחלק מרצפת שלפוחית ​​השתן נמצאים בסמוך לדופן הנרתיק הקדמי / דופן הנרתיק (מרחק כמה מילימטרים). לכן יישום לייזר אפשרי דרך הנרתיק. לאחר החדרת בדיקת לייזר חלקלקה בשמן תינוקות, הנרתיק עור מיוצר בלייזר במרווחי זמן מוגדרים, כל אחד מהם בנפרד. ישנם שני נהלים:

• טיפול בכל יישום הנרתיק לייזר באמצעות תנועה סיבובית של 360 מעלות החוצה. הליך זה בדרך כלל שימושי מכיוון שבמקרים רבים מאוד קיימת ניוון וולווגינלי במקביל יובש בנרתיק ו dyspareunia (כְּאֵב במהלך יחסי מין).
• טיפול בדופן הנרתיק הקדמית (דופן הנרתיק) לחלופין, ישנם מחברים שתיארו את הטיפול בדופן הנרתיק הקדמית בלבד, תוך שהם מקדמים את בדיקת הנרתיק אל קמרון הנרתיק הקדמי של הנרתיק ואז חוזרים על סנטימטר אחר סנטימטר.

הטיפול אורך כ- 5-10 דקות והוא ללא כאבים עד כמעט ללא כאבים. לעיתים נתפסת חימום קטן, לא מטריד, ותחושת הטלת שתן. מבחינת התחושה, היישום דומה לזה של הנרתיק אולטרסאונד.

מצב פעולה

אופן הפעולה במתח בריחת שתן (SUI) עדיין לא ידוע במדויק. ההנחה היא - באנלוגיה להשפעה ב lamina propria של הנרתיק (רקמת חיבור שכבת הנרתיק) - כי טיפול בלייזר מוביל לשיפור של סגירת השופכה (חסימת השופכה) באמצעות התחדשות של צינור השתן ("סביב שָׁפכָה") רקמות, כלומר באמצעות חיזוק והידוק, כמו גם באמצעות אגירת נוזלים והשתפרו דם אספקה ​​ל רקמת חיבור. כפי שהראו מחקרים רבים, זה חל הן על בריחת שתן ובתפקוד יתר של השלפוחית. אופן הפעולה של לייזרים (לייזר ארביום YAG, לייזר CO2) המשמש לאינדיקציות אורוגינקולוגיות מבוסס על היפרתרמיה (התחממות יתר) וקרישה (קרישת חלבון). היפרתרמיה מובילה להידוק הרקמות ולהתחדשות של מבנים אפידרמיסיים ותת-תת-עוריים על ידי חימום הרקמה ל 45-60 מעלות צלזיוס או על ידי קרישה ואבלציה (אידוי לייזר) ב 60-90 מעלות צלזיוס באמצעות הפעלת חלבוני הלם חום ודנטורציה של סיבי קולגן, כלומר על ידי:

• גירוי המטריצה ​​החוץ-תאית (מטריצה ​​חוץ-תאית, חומר בין-תאי, ECM, ECM) מבחינת ספיגת חומרים מזינים ואגירת נוזלים.
• היווצרות חדשה של
  • סיבים אלסטיים וקולגן
  • נימים.

בהתאם להגדרת האנרגיה, המוקד הוא על ההשפעה של היפרתרמיה או קרישה ואבלציה. הגדרות משולבות אפשריות. אורך הגל של לייזר CO2 הוא 10.6 מיקרומטר, לייזר Er: Yag הוא 2940 ננומטר. שניהם נספגים ברקמה מַיִם. זה של לייזר Erbium YAG גבוה פי 15 מזה של לייזר CO2. יישומי לייזר חלקים

בניגוד לצורות המבטלות של טיפול בלייזר, בו מסירים את הרקמה על פני שטח רחב ונוצר אזור פצע התלוי בגודל האזור המנותק, טיפול מפוצל - רק זה משמש בתחום האורוגינקולוגי - יוצר מיקרו זעיר דמוי סיכה.פצעים עם בריא עור אזורים שביניהם. מכיוון שרק כ- 20-40% מהאזור המטופל עוברים לייזר והשאר נשאר שלם, יש מעט תופעות לוואי והריפוי מהיר. אנרגיית הלייזר חודרת ל אפיתל ומגיע לשכבת רקמת התת-אפיתל (הנרתיק: lamina propria). השרירית הבסיסית עור לא מגיעים לשכבות, ולכן הם נחסכים. בהתאם לאנרגיית הלייזר עומק החדירה המרבי הוא כ- 200-700 מיקרומטר (0.2-0.7 מ"מ). זה מבטיח שהרקמה הסובבת לא תפגע. הפציעה הממוקדת מגרה את התחדשות העור באמצעות שחרור חום הלם חלבונים וגורמי גדילה שונים (למשל TGF-Beta). התוצאה היא שחזור של בריא אפיתל ושכבת תת-אפיתל הבסיסית, בנרתיק lamina propria, עם תפקוד תקין, כולל בזווית השופכה. מאז שָׁפכָה נגזרת מבחינה התפתחותית מאותה רקמה כמו איברי המין החיצוניים והנרתיק, אנרגיית לייזר בשופכה, רקמת השתן ("סביב השופכה") ורצפת שלפוחית ​​השתן מציעה השפעות התחדשות כמו בנרתיק. השפעות פונקציונאליות מאשרות זאת (ראה להלן בקטע "תוצאות"). אנרגיית הלייזר מציגה נוזלים, מַיִם-גליקופרוטאינים מחייבים ו חומצה היאלורונית וממריץ את היווצרותו של קולגן וסיבים אלסטיים. חשוב במיוחד הוא היווצרות נימים חדשים, המבטיח אספקה ​​ארוכת טווח של חמצן וחומרים מזינים. השפעה על בריחת שתן

הגורם לבריחת שתן במאמץ (SUI) הוא חולשה של רקמת חיבור ושרירי רצפת האגן. הרקמה הפריורטרלית והפרבגינלית מתחזקת ומאושרת בר קיימא על ידי טיפול בלייזר. מבחינה אנטומית והיסטולוגית קירות הנרתיק מתעבים ומספקים שיפור דם זרימה ויציבות לרצפת האגן כמו גם לרקמת הסוגר השופכה ולרקמות הפאראורטרליות. הנרתיק מחזיר את ה- pH החומצי הרגיל שלו, הוא אלסטי, נמתח ולח. במהלך עוררות מינית נלחץ נוזל מתוך propina lamina, מה שמבטיח סיכה במהלך קיום יחסי מין. כל ההשפעות הללו הודגמו במיקרוסקופ ובמחקרים מבוקרים. השפעה על שלפוחית ​​השתן

הגורמים הפתופיזיולוגיים לשלפוחית ​​יתר (ÜAB, OAB = שלפוחית ​​השתן יתר) מורכבים. עם זאת, השינויים הניווניים כתוצאה מלידה ומחסור בהורמונים באזור רצפת האגן ממלאים תפקיד חשוב מבחינה תפקודית. בטיפול בשלפוחית ​​יתר יש בחלקן נקודות התחלה מרכזיות והיקפיות שונות, מרכזיות והיקפיות, התנהגותיות אך גם תוך-טרווסיביות ("בתוך שלפוחית ​​השתן"). אימון אינטנסיבי של שרירי רצפת האגן מוביל גם לשיפור בתסמינים. מבחינה פיזיולוגית, מידע על מצב מילוי שלפוחית ​​השתן מופעל על ידי מסלולי עצב מביאים של רצפת האגן, השופכה, דופן השלפוחית ​​ואורוטלום (רקמת כיסוי רב שכבתית (אפיתל) של דרכי השתן), המופרעות על ידי מנגנונים שונים ב- OAB. עדיין לא ברור אם מנגנון פעולה של הלייזר ב- OAB, כמו בריחת שתן, מושפע באופן חיובי מחיזוק רצפת האגן, יתכן בנוסף מהשפעה מכנית או כימית על הסוגרים, או מהשילוב. עם זאת, על ההשפעה החיובית אין עוררין. 3-D של לין אולטרסאונד מחקרים מראים ירידה בשלפוחית ​​השתן צוואר ניידות, ניידות אמצעית, ואזורים חסרי הד בכל השופכה. הם מפרשים זאת כשינויים ברקמת חיבור פריאורטרלית המושרה בלייזר הקשורים לשיפור בתסמיני OAB.

תוצאות

בשנת 2012 דיווחה פיסטוניק לראשונה על טיפול בלייזר לבריחת שתן במלחמה בקונגרס ה -15 של האגודה האירופית לרפואה מינית באמסטרדם. מאז היו מחקרים רבים אשר הבטיחו את היעילות של טיפול בלייזר לבריחת שתן במאמץ, שלפוחית ​​השתן ופעילות יתר [4, 11, 13, 15, 17-31]. מחקרים רבים היו מחקרי תצפית פוטנציאליים שאינם אקראיים ללא קבוצות ביקורת וחלקם עם מספר מועט של משתתפים ותקופת מעקב קצרה. חלק מפרמטרי המחקר היו שונים מאוד. התוצאות בפרמטרים הניתנים לאבחון היו:

• שאלוני סימפטומטולוגיה ואיכות חיים מאומתים [הנחיות 1, 2]: למשל.
  • ICIQ-UI-SF (ייעוץ בינלאומי לשאלון בריחת שתן בצורה קצרה) [למשל, 11, 18, 24, 27].
  • APFQ = שאלון רצפת האגן האוסטרלית [21 (שאלות על SUI + OAB)]
  • טופס קצר של שאלון השפעת בריחת שתן (IIQ-7).
  • טופס קצר של מלאי מצוקה אורוגניטלי (UDI-6 ו- IID-7).
  • ציון תסמיני שלפוחית ​​השתן יתר על המידה (OABSS)
• פרמטרים הניתנים לאבחון:
  • בדיקת כרית
  • פרמטרים אורודינמיים:
    • ZEg, עלייה בלחץ השופכה.
  • פרינומטריה
  • אולטרסאונד פרינאלי

הערכות

• שאלונים מאומתים
  • כל הסקרים הראו שיפורים משמעותיים באופן אחיד בתסמינים, בתפקוד המיני ובאיכות החיים.
• פרמטרים הניתנים לאובייקטיבי
  • במבחן הכרית, כל הבדיקות הראו שיפורים משמעותיים.
  • עבור פרמטרים אורודינמיים, רק שתי בדיקות הראו תוצאות שונות (1 x ↑, 1 x ±):
    • Khalafalla מצא שיפור משמעותי בפרמטרים האורודינמיים שישה חודשים לאחר הטיפול בלייזר (לחץ שופכה מרבי (MUP), לחץ סגירת שופכה מקסימאלי (MUCP), אורך שופכה תפקודי (FUL), אורך יבשות (CL), אזור לחץ סגירת השופכה (UCPA), יבשת אזור (CA)).
    • Tien לא מצא שינויים בפרמטרים האורודינמיים עם שיפור משמעותי בבדיקת הרפידות.
  • בפרינאומטריה (מדידת חוזק ההתכווצויות של שרירי רצפת האגן) התוצאות היו שונות [2x ↑, שני 1x ±):
    • שני מחקרים הראו שיפור משמעותי בתפקוד שרירי רצפת האגן.
    • לין לא מצאה עלייה בהתכווצות שרירי רצפת האגן, אם כי סונוגרפיה פרינאלית תמכה בבירור בשיפור סובייקטיבי ב- SUI וב- OAB.
  • אולטרסאונד תלת-ממדי פרינאלי בחצי שנה גילה:
    • ירידה ב
      • ניידות צוואר שלפוחית ​​השתן
      • ניידות אמצעית
      • אזורים דלים הד בכל השופכה.

    על פי פרשנות המחברים, הדבר מעיד על שינויים הנגרמים על ידי לייזר בשלפוחית ​​השתן צוואר, שופכה (שופכה) ורקמת חיבור ("סביב השופכה"), העשויה להיות עוֹפֶרֶת לשיפור בבעיות בריחת שתן (חולשת שלפוחית ​​השתן).

• ביופסיה / היסטולוגיה
  • בדיקות ביופטיות לפני ואחרי טיפול בלייזר בוצעו בשני מאמרים: מקיר הנרתיק הקדמי ומזווית השופכה. שתי העבודות הראו התחדשות של אפיתל הנרתיק (אפיתל, lamina propria) עם עלייה משמעותית באלסטיקה ובנרתיק. קולגן סיבים ו נימים דם כלי.

סיכויים למחקרים מעניינים ראשוניים

תוצאות ניסויים מבוקרים אקראיים

נכון להיום, יש רק ניסוי אקראי מבוקר של בריחת שתן במאמץ (SUI). 114 חולים לפני גיל המעבר (כעשר עד חמש עשרה שנים לפני כן גיל המעבר/ זמן תקופת הווסת האחרונה) חולקו באקראי לקבוצת התערבות לייזר ולקבוצת דמה. שאלונים מאומתים בנושא בריחת שתן, איכות חיים או תפקוד מיני, פרינומטריה (מדידת כוח of התכווצויות הוערכו תופעות לוואי של שרירי רצפת האגן. בכל השאלונים המאומתים חל שיפור משמעותי בבעיות בריחת שתן, בתפקוד המיני, באיכות החיים ובפרינאומטריה לאחר סיום הטיפול בקבוצת הלייזר בהשוואה לקבוצת הביקורת שטופלה בדמה, ללא תופעות לוואי משמעותיות וסבילות טובה. תוצאות מחקרים ארוכי טווח

נכון לעכשיו, ישנם רק שלושה מחקרים ארוכי טווח שמעקבם היה בין 24 ל -36 חודשים לאחר סיום הטיפול בלייזר. González Isaza אישר שיפור משמעותי בתסמינים בגיל 12, 24 ו -36 חודשים ב- 161 חולים לאחר גיל המעבר עם בריחת שתן במתח קל (SUI), 40% מהם לקחו טיפול הורמונלי, תוך שימוש בערכי ICIQ-SF ובמבחן הרפידות. Gambacciani חקר 205 חולים לאחר גיל המעבר בעיקר מנקודת המבט של ניוון הפות-נרתיקי (שינויים בעור הנרתיק (הנרתיק) והפות (סט של אברי מין ראשוניים חיצוניים) שיכולים להופיע אצל נשים עם ירידה ברמות האסטרוגן). ביניהם היו 114 חולות עם בריחת שתן (חולשת שלפוחית ​​השתן). בחולים אלה, דופן הנרתיק הקדמי (דופן הנרתיק) טופל בנוסף בטיפול בלייזר. באמצעות שאלונים מאומתים (VHIS, ICIQ-UI SF), חל שיפור משמעותי הן בבעיות הנרתיק (בעיות בנרתיק) והן ב- SUI 12 חודשים לאחר סיום הטיפול. בבדיקות המשך לאחר 18 ו- 24 חודשים, ההשפעות החיוביות חזרו אט אט. לערכי הבסיס. עניין היה קבוצה שלישית המשתמשת בטיפול מקומי (מקומי אסטרוגנים או חומרי סיכה), ששיפור הסימפטומים שלהם היה כמעט שווה ערך לאלה של טיפול בלייזר, אך השפעותיהם כבר לא ניתנו לגילוי לאחר תום הטיפול. בהניה-ויליסון בחנה 58 נשים, 45 מתוכן היו לאחר גיל המעבר (44 קיבלו אסטרוגן בנרתיק) עם חיובי שיעול בדיקה וניידות יתר של השופכה ב אולטרסאונד. כולם עודדו להמשיך בטיפול אסטרוגן מקומי ובתרגילי רצפת אגן. כ- 70% הראו שיפור מובהק סטטיסטית באיכות החיים, בתסמיני SUI וב- OAB (סימפטומים של בריחת שתן ולחץ יתר שלפוחית ​​השתן) 12 ו -24 חודשים לאחר הפסקת הטיפול. תוצאות על מחקרים השוואתיים

• OAB (שלפוחית ​​שתן יתר): טיפול תרופתי לעומת טיפול בלייזר Okui בחן שתי קבוצות טיפול תרופתיות של חולים הסובלים מ- OAB. ההשפעות של אנטי-כולינרגים (N = 50) מושווים ל- ß3-mimetic מיראברון (N = 50) וטיפול בלייזר בנרתיק (N = 50). משטר התרופות בוצע לאורך כל תקופת התצפית של שנה. לעומת זאת, הטיפול בלייזר הופסק לאחר שלוש יישומים במרווחים של ארבעה שבועות לאחר שלושה חודשים. ההערכה הסופית נערכה לאחר שנה. השימוש בלייזר הראה שיפור חיובי בסימפטומטולוגיה אפילו שבעה חודשים לאחר הטיפול בלייזר האחרון. עם זאת, תופעות הלוואי היו נמוכות משמעותית ונרתיקיות בריאות גם השתפר משמעותית, כפי שמוצג על ידי ציון VHIS.
• השוואה בין ניתוח וטיפול בלייזר: בהשוואה בין TOT (קלטת טרנסובטור), TVT (סרט נרתיק ללא מתח) וטיפול בלייזר, בדיקות הרפידות ובדיקות ICIQ-SF הראו תוצאות טיפוליות דומות. טיפול בלייזר היה ברור מעולה במבחן OABSS ובשיעורי הסיבוכים.

יישומי לייזר תוך-רחמיים.

Gaspar et al דיווחו על שימוש בארביום תוך רחמי: לייזר Yag בשני מחקרי פיילוט. במחקר הראשון 22 מטופלים עם SUI III ובמחקר השני 29 מטופלים (14 = בינוני, 11 = קשה, 4 = HI קשה מאוד) טופלו בשתי יישומי לייזר. שלושה ושישה חודשים לאחר סיום הטיפול, הם דיווחו על שיפור משמעותי בבעיות בריחת שתן (קושי להחזיק שתן). הסבילות הייתה טובה ושיעור תופעות הלוואי היה נמוך.

אחרי טיפול

לאחר הטיפול, חולים יכולים לחזור מיד לחייהם הרגילים. אין צורך באמצעים טיפוליים מיוחדים. לחות משחות ואמצעים מקומיים מוכרים אחרים אפשריים. לא צריך לקיים יחסי מין במשך שלושה עד ארבעה ימים.

סיבוכים אפשריים

תופעות הלוואי הן מינימליות ונמשכות בדרך כלל רק 3-4 ימים.

• פריקה מינורית (חומה, ורודה, מימית).
• רגישות למגע
• דיסוריה (כאב בזמן הטלת שתן)
• דלקת
• גירוד (גרד) / בצקת (נפיחות) / אדמומיות
• תצפית (נדיר)

יתרונות הטיפול בלייזר

• טיפול כמעט ללא כאבים
• ללא טיפול מקדים
• ללא תופעות לוואי משמעותיות
• ללא הרדמה
• ללא טיפול לאחר
• ללא הורמונים
• אשפוז (ניתן לבצע תוך מספר דקות)

הערכה קריטית

כרגע חסר לעיתים קרובות

• ניסויים גדולים ואקראיים
  • בהשוואה לטיפולים קודמים
  • עם תוצאות לטווח הארוך
• השוואה בין מערכות הלייזר השונות
• משטר טיפול אחיד לטיפול בלייזר באזור איברי המין.
  • אבלטיבי
  • תרמי שאינו מבטל
  • Ablative + תרמי משולב
• מינונים אחידים או מנה-מערכות יחסים.

קורות חיים

למרות שאלות רבות שלא נענו, טיפול בלייזר הוא טיפול בעל סיכויים גדולים לעתיד, מכיוון שאחוזי ההצלחה גבוהים יחסית עם תאימות טובה של המטופל ומעט תופעות לוואי (ראה לעיל "יתרונות הטיפול"), בשילוב עם איכות חיים משופרת משמעותית. (כולל ומיני). לאחר מיצוי כל האפשרויות הטיפוליות המומלצות עד כה להנחיות, ניתן להציעו כבר כיום כאלטרנטיבה אפשרית או משלימה עם המגבלות האמורות לעיל. בבריחת לחץ (קיימת כאשר שתן דולף באופן לא רצוני בעת שיעול או עיטוש), ההצעה יכולה להידון במקום ניתוח, במיוחד מנקודת מבט שהקלטות המועדפות כיום שנויות במחלוקת בגלל תופעות לוואי ארוכות טווח. בתסמונת שלפוחית ​​השתן (OAB) ניתן לדון בה כ- תוספת או חלופי מכיוון שהיעילות טובה באותה מידה, אך קצב תופעות הלוואי נמוך מאוד ומתרחש רק בקצרה במשך כמה ימים לאחר היישום. בעיות ציות, כפי שתוארו שוב ושוב בטיפול השמרני של בריחת שתן ומתסמונת שלפוחית ​​השתן (OAB), אינן מתרחשות בטיפול בלייזר.