טיפול בלחץ דם גבוה

מילים נרדפות במובן רחב יותר

יתר לחץ דם חיוני, יתר לחץ דם, יתר לחץ דם עורקי כרוני, משבר יתר לחץ דם

• אנגלית: יתר לחץ דם עורקי
• רפואי: יתר לחץ דם עורקי

תחילה הרופא מבקש את החולה היסטוריה רפואית (אנמנזה). כאן, תשומת לב מיוחדת מוקדשת למחלות קודמות, כגון סוכרת mellitus, לקוי כליה תפקוד (אי ספיקת כליות) או טרשת עורקים. מחלות אלה פירושן סיכון מוגבר לפגיעה באיברים אם דם הלחץ גם מוגבה.

משך הזמן והערכים המרביים של הגבהים ידועים דם ערכי לחץ מעניינים גם הם. יתר על כן, הרופא ישאל לגבי תרופות שהמטופל נוטל ואשר עשויות להיות להן דם השפעה מגבירה לחץ, כגון אמצעי מניעה או קורטיזון. מאז לחץ דם גבוה שכיח יותר במשפחות, הרופא ישאל גם על מחלות אפשריות כגון לֵב התקף / אוטם שריר הלב, לחץ דם גבוה, כליה מחלה או שבץ מוחי במשפחת המטופל.

מידע על הרגלי האכילה, הגובה והמשקל של המטופל, כמו גם על פעילויות ספורטיביות היסטוריה רפואית. החשוב ביותר בדיקה גופנית כדי לקבוע לחץ דם גבוה היא מדידת לחץ הדם לפי ריבה רוצ'י עם אזיק לחץ דם בזרוע העליונה, המתבצעת על שתי הזרועות בישיבה או בשכיבה לאחר חמש דקות מנוחה לפחות. על הזרוע להיות ממוקמת לֵב רָמָה.

במהלך הבדיקה הקלינית, הדופק מוחש גם על הידיים והרגליים כדי לשלול כל שינוי בכלי הדם אבי העורקים. במהלך לחץ דם מדידה, יש לקבוע ערכים מוגבהים לפחות פעמיים על פי התוכנית הבאה: המטופל נבדק גם לגבי נזק משני, כלומר הפונקציה של לֵב, עין ו כליה מובהר. בהקשר זה, 24 שעות לחץ דם מדידה (לחץ דם חוץ ניטור) יכול להתבצע בבדיקות מבוססות מכשירים, א בדיקת דם ניתן לבצע, ו אולטרסאונד מהכליות ניתן לבצע, לבחון את קרקעית העין (הרשתית) (בדיקת קרקעית הקרקע) ולקבוע מצב של שתן.

• מדידת תרגול: 140/90 מ"מ כספית
• מדידה עצמית: 135/85 מ"מ כספית
• מדידה 24 שעות: פרופיל יום 135/85 מ"מ כספית
• מדידת עומס (ארגומטריה): 200/100 מ"מ כספית ב 100 ואט

מטרת הטיפול ביתר לחץ דם היא לנרמל לחץ דםכלומר להפחית אותו לערכים הנמוכים מ -140 / 90 מ"מ כספית, וזאת עם הכי פחות תופעות לוואי. לחולים עם סוכרת מחלת כליות ו / או כליות, מטרת הטיפול מוגדרת מתחת 130/80 מ"מ כספית. על המטופל לבדוק באופן קבוע את שלו ערכי לחץ דם במדידות לחץ דם עצמאיות.

הזמן הטוב ביותר לכך הוא בין 6. 00-9. 00 ו -18.

00-21. 00, וזה צריך להיעשות לפני אכילה ונטילת תרופות. קרוב עצמי-ניטור חשוב לשלוט בהצלחת הטיפול.

מכשירים למדידה הזרוע העליונה לספק ערכים מדויקים יותר מאלה של שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד. כאשר מודדים הלאה הזרוע העליונה, יש לציין כי לגודל השרוול יש השפעה על ערכי לחץ דם: אם רוחב השרוול קטן מדי, הערכים הנמדדים גבוהים מדי; אם השרוול רחב מדי, הערכים נמוכים מדי בהתאמה. אמצעים כלליים להורדת לחץ הדם המוגבר צריכים להתבצע על ידי כל חולה יתר לחץ דם על מנת להשיג לחץ דם נמוך, באופן אידיאלי, ובכך גם למנוע נזק כתוצאה מכך איברים פנימיים.

זה כולל יידוע המטופל על המחלה והשלכותיה האפשריות וכן הנעת המטופל לבצע באופן עקבי טיפול נגד לחץ דם נגד לחץ דם גבוה. חשוב גם לנרמל את משקל הגוף ולבחור תזונה להקפיד על מלח דל דיאטה עם מקסימום 6 גרם מלח שולחן ליום ולאכילת תזונה ים תיכונית (כלומר שימוש בשמן זית לבישול, אכילה בעיקר של פירות, ירקות, דגים וסלט, אך מעט שומן מן החי). גם קידום הורדת לחץ הדם מפסיקים עישון, הימנעות קפאין והפחתת צריכת אלכוהול.

יש גם חשיבות רבה להפחתת הלחץ. סבולת ספורט כגון הליכה נורדית או ריצה קלה (לפחות שעה אחת לשבוע) היא שיטה יעילה מאוד להורדת לחץ הדם. אמצעים כלליים אלה להורדת לחץ דם ישימים במיוחד לחולים עם יתר לחץ דם חיוני.

עם צורות משניות של יתר לחץ דם, יש לבטל את הגורם לעליית לחץ הדם, אותו ניתן לאבחן ולנקוב על ידי הרופא. הדוגמא של הכליה עורק היצרות (עורק כליה מצומצם) כגורם לעלייה בלחץ הדם מבהירה זאת: המטופל מטופל בתרופות ו / או הרחבת עורקים מתבצעת באמצעות צנתר (דיאלציה עורקית טרנסלומינלית). כמו היצרות של עורק, שהוא הגורם ליתר לחץ דם, מסולק כך, לחץ הדם יורד.

טיפול תרופתי, הן לצורה הראשונית והן למשנית של לחץ דם גבוה, חייב להיות מותאם באופן אינדיבידואלי לכל מטופל וכולל מגוון רחב של חומרים פעילים. התרופה הנכונה נבחרת בהתאם לחולה מצב. חומרים לפי בחירה ראשונה, כלומר בעיקר בשימוש, הם תיאזידים, חוסמי בטא, מעכבי ACE וחוסמי קולטן אנגיוטנסין.

ההשפעות של מחלקות התרופות המפורטות מתוארות בקצרה להלן: ככלל, טיפול זה הוא טיפול קבוע במשך שנים; לעתים קרובות יש צורך לבצע את זה לכל החיים. בתחילה מתחיל מה שמכונה מונותרפיה (טיפול בתרופה אחת בלבד), כלומר המטופל מקבל תרופה אחת, שנבחרת על פי אופן הפעולה של המטופל ומחלות נלוות. אם אין ירידה משמעותית בלחץ הדם בתוך כ 3-4 חודשים, ניתן לרשום שילוב של שני תכשירים.

ניתן לרשום על ידי הרופא שילוב משולש של תרופות להורדת לחץ הדם, גם אם צריכת שתי תרופות אינה מספיקה. לעיתים קרובות ישנן תופעות לוואי של תרופות כגון עייפות ותשישות, אך בדרך כלל אלה נעלמות שוב לאחר תקין ערכי לחץ דם הושגו. כמובן שניתן לטפל בלחץ דם גבוה גם בתרופות הומאופתיות.

• תיאזידים: עלייה בהפרשת מלח ומים דרך הכליות
• חוסמי בטא: הפחתת דופק, הגנה על הלב מפני השפעות קטכולאמין
• מעכבי ACE: הפחתת התנגדות כלי דם היקפיים; TPR עם RR = TPR * HZV
• אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין: הפחתת עמידות כלי דם היקפיים; ראה לעיל

מערכת כלי הדם עלולה להיפגע מהעלייה בלחץ הדם. תהליך זה נותר בלתי מורגש על ידי המטופל במשך זמן רב, מכיוון שהוא אינו גורם לתסמינים כלשהם, אך עם זאת מתקדם לאט ובהתמדה. חולים רבים עם לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) סובלים מהתקשות מוקדמת של העורקים (טרשת עורקים).

אל האני כלי נחשפים לעליית לחץ עקב לחץ דם גבוה ומשנים את תכונות הקיר שלהם בהתאם, לפיו כולסטרול וחלקיקי שומן יכולים בקלות רבה יותר להצמיד את עצמם לדפנות הכלי. כתוצאה מהפקדות אלה, ה כלי הופכים להיות צרים וקוטרים יותר, והלחץ שעל הלב להפעיל כדי לשאוב דם בגוף עולה. הלב והדם כלי לכן נתונים ללחץ מוגבר.

חולשת שרירים של הלב השמאלי (אי ספיקת לב) וחסימה של עורקים כליליים (CHD) עם אפשרות אפשרית לאחר מכן התקף לב יכול להיות גם סיבוכים. בגלל המצומצם עורקים כליליים, אספקת הדם לשריר הלב מופחתת, במיוחד במתח, ומתח כואב ב חזה (אנגינה עלול לגרום. אם אספקת הדם ללב מופרעת לחלוטין, המטופל סובל מסכנת חיים התקף לב, קודמו הוא לעתים קרובות כאב בחזה זה עתה תואר.

הכלים הקטנים של הכליה יכולים להיות מותקפים על ידי עומס הלחץ, כך שתפקוד הסינון של הכליות מוגבל חלבונים שאינם מסוננים בדרך כלל לשתן ניתן לגלות בשתן (נפרופתיה יתר לחץ דם עם מיקרואלבומינוריה). העברת חלבון זו לשתן מצביעה על מעורבות הכליות, אותם יש להעלים באמצעות תרופות מתאימות להפחתת לחץ הדם. זרימת דם מופחתת ל מוֹחַ יכול להיות גם תוצאה של לחץ דם גבוה.

כ -15% מהחולים עם יתר לחץ דם סובלים מקטלנית שבץ (שָׁבָץ). יתכן שה- שבץ מתרחשת עקב היצרות כלי הדם וזרימת הדם המופחתת או, בגלל השינויים בדפנות הכלים, הם נקרעים ומתרחש דימום מוחי. במיוחד בחולי סוכרת עם לחץ דם גבוה, בדיקה קבועה של גב העין (פונדוסקופיה) חשוב מכיוון שכלי ה דָמִית הָעַיִן המספקים את רשתית העין נתונים גם לשינויים עקב עליית לחץ הדם (רטינופתיה סוכרתית).

הכלים יכולים להיקרע ולדמם לרשתית. אספקת דם מופחתת לרשתית עצב אופטי יכול להתרחש גם. שני הסיבוכים מובילים להידרדרות הראייה (ירידה בחדות הראייה). סיבוך מסוכן נוסף של יתר לחץ דם הוא התרחבות אבי העורקים (מפרצת אבי העורקים), מכיוון שדימום מסכן חיים עם אובדן דם גבוה יכול להתרחש. לכן יש צורך לטפל ביעילות בחולים כדי למנוע התרחשות של סיבוכים.