כלי הקשה הם הקשה על פני הגוף למטרות אבחון. כלי הקשה הם חלק מה- בדיקה גופנית ומאפשר לבצע מסקנות לגבי צפיפותהגודל והעקביות של הרקמות והאיברים שנמצאים מתחת לאזור ההקשה באמצעות השתקפות קול שונה.
מה זה כלי הקשה?
כלי הקשה הם הקשה על פני הגוף למטרות אבחון. המונח כלי הקשה מגיע מלטינית. שם, "percussio" פירושו להכות או להקיש. בכלי הקשה מבדילים בין כלי הקשה ישירים ועקיפים. בכלי הקשה ישירים משתמשים באצבעות בכלי הקשה ישירות על עור. שיטה זו תוארה לראשונה על ידי ג'וזף לאופולד פון אואנברוגגר בשנת 1761. במקור שימשו למטרה זו ארבע אצבעות יד אחת. אולם כיום כלי הקשה ישירים משתמשים גם בקצה היד (למשל, בכלי הקשה על מסבי הכליה) או ביד הקפוצה לאגרוף, למשל בכלי הקשה של עמוד השדרה. בשיטה המפותחת מאוחר יותר של כלי הקשה עקיפים, א אצבע של יד אחת נלחץ לראשונה על משטח הגוף שייבדק. ואז א אצבע מצד שני מקישים על האצבע הזו, המכונה גם אצבע פלסימטר. במקום פלסימטר אצבע, ניתן להשתמש גם בפלסימטר. זהו מרית דקה העשויה פלסטיק או פלדה כירורגית. צליל הקשה המופק בעזרת פלסימטר חזק יותר מקול הקשה המופק על ידי כלי הקשה באמצעות אצבע הפלסימטר. בשני המקרים, לעומת זאת, כלי הקשה נעשים באופן רופף מה- שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד, עם פעימה מהירה וקפיצית. בכלי הקשה מובחנים איכויות שונות של צליל. צליל קולי הוא צליל חזק, מתמשך וחלול. צליל הקשה צליל חזק יותר, עמיד יותר ונבוב יותר מקול ההקשה הקולי, והוא יכול להיחשב כאינדיקציה לתכולת אוויר מוגזמת. צליל נקישה עמום נוטה להישמע רך ומשעמם. זה נקרא גם א ירך צליל כי הצליל ניתן להשוואה לצליל שנשמע כאשר מקישים על הירך. צליל נקישה טרמפתי נשמע חלול, מלא וטמפני. זה מציין חללים או לולאות מעיים מורחבות.
פונקציה, אפקט ומטרות
ניתן להשתמש בכלי הקשה בבדיקת כל מערכות האיברים. כלי הקשה של הבטן מכוונים בעיקר לזיהוי הצטברות אוויר או גודש באזור המעי. אם החולה סובל מלקות קשה כאב בטן, כלי הקשה ללא כאבים מבוצעים תחילה; אחרת, חלל הבטן מחולק לארבע רביעיות וכלי הקשה מבוצעים בכל פעם רבע אחד. בדרך כלל, צליל ההקשה בבטן מהווה היפוזונור מעל האיברים. זה יכול להיות גם היפרסוני לטמפנית על פני מקטעי מעיים ריקים. באוספי אוויר גדולים מאוד, נמצא טימפניה קשה. אם ירך צליל נשמע מעל איברים חלולים כגון המעי, הדבר עשוי להצביע על גידול גדול או הצטברות צואה עקב עצירות. כלי הקשה יכולים לשמש גם כדי לקבוע את גודל ה- כבד. כלי הקשה של הריאות יכולים להיות אינפורמטיביים במיוחד. מכיוון שבדרך כלל הריאות מתמלאות תמיד באוויר כלשהו, צליל הקשה מפיק נשמע חזק ותדר נמוך. זהו צליל דפיקות קול. אם הדפיקה נשמעת מעל ריאות מהווה היפוזונור, כלומר עמום יותר מקול הדפיקה הקולי, יש חשד לגידול ריאות או לחדירת זיהום של הריאה. במקרה של צליל היפרסונור, הצטברות אוויר או כיסי אוויר בריאות או חזה חלל עשוי להיות הגורם לכך. אלה עלולים להיגרם, למשל, על ידי א pneumothorax, שהיא הצטברות אוויר בפער בין ריאות ו אֶדֶר. pneumothorax תוצאות קשה נשימה ויכולה להיות מסכנת חיים. אם יש ריפוד מעל ריאות רקמות, יכולת הרטט מצטמצמת. זה יכול להיות בגלל דחיסת רקמות נרחבת או הצטברות נוזלים בריאות או בפער בין הריאה ל אֶדֶר. דחיסת רקמות יכולה להיגרם על ידי גידולים. פיברוזיס, מחלות שגורמות ל רקמת חיבור שיפוץ של רקמת הריאה, יש לקחת בחשבון גם בנוכחות דפיקת לב היפוזונורית. הַהוּא הַדִין בצקת ריאות. הנה, המאוחסנים מַיִם ב alveoli גורם הנחתה. ניתן להשתמש בכלי הקשה גם לבדיקת הניידות הסרעפתית ובכך את הגמישות של גבולות הריאות. זה יהיה מוגבל במקרה של ריאה מנופחת יתר על המידה, פיברוזיס ריאתי או חסרים נוירולוגיים. עם זאת, לא רק איכות הצליל מספקת מידע על מצבו של המטופל בריאות במהלך כלי הקשה. אם הקשה על הנקודות המתאימות גורמת כְּאֵב, ניתן להניח שפתולוגיה של האיברים טפחו. למשל, דפיקות לב כליה אתרים מעידים על אגן הכליה דלקת, ודפיקות לב עצמות עשויה להיות תוצאה של אוסטאופורוזיס או מחלת גידול בעצמות.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
כלי הקשה הם הליך בדיקות בסיכון נמוך ללא תופעות לוואי ולכן הוא חלק בלתי נפרד מהבדיקות הגופניות. בעיקרון, יש רק סיבוך אפשרי אחד עם כלי הקשה וזה גם נדיר ביותר. במקרה של נקבוביות גבוהה עצמות, למשל נגרמת על ידי מתקדמים אוסטאופורוזיס או מסיבי גידול בעצמותהעצמות הקשות יכולות להישבר. עם זאת, יש לציין כי התנודות שנוצרות על ידי כלי הקשה יכולות לחדור לעומק של כחמישה עד שבעה סנטימטרים בלבד. משמעות הדבר היא כי לא ניתן לגלות שינויים פתולוגיים בסיסיים על ידי כלי הקשה. לפיכך, ממצא שלילי על כלי הקשה אינו שולל מחלה של האיבר המקביל. בחולים שמנים, אוסף ממצאי הלימוד מורכב בנוסף. בהתאם להיקף הגוף, התנודות עשויות בכלל לא להגיע לאיברים, ולכן א ירך צליל יישמע כמעט באופן כללי.
