הלגה ס 'זכאית להטבות מביטוח הסיעוד בגלל מחלתה. ביטוח הסיעוד ממוקם תמיד בבית בריאות ביטוח שאחד מבוטח בו. קרן הביטוח הסיעודי קובעת את חומרת הצורך בטיפול על ידי הקצאת האדם לאחת מחמש דרגות הטיפול.
מי נחשב כזקוק לטיפול ממושך?
המונח "צורך בטיפול" מוגדר בקוד החברתי הגרמני (SGB XI). זה מגדיר את הקריטריונים לזכאות לגמלת טיפול בביטוח סיעודי. לפי זה, אנשים הזקוקים לטיפול הם "אלה שיש להם בריאותליקויים הקשורים בעצמאות או ביכולות ולכן נדרשים לעזרה מאחרים. הם חייבים להיות אנשים שאינם יכולים לפצות או להתמודד באופן עצמאי עם ליקויים פיזיים, קוגניטיביים או נפשיים או בריאותנטלים או דרישות הקשורים. " בנוסף, הצורך בטיפול חייב להיות קבוע, צפוי להימשך לפחות 6 חודשים.
שינויים בחקיקה: התמקדות רבה יותר בעצמאות
כחלק מחיזוק הטיפול השני (PSG II) הונהגו רמות הטיפול 1 עד 5 ב -1 בינואר 2017. אלה מחליפים את שלוש רמות הטיפול הקודמות. המטרה העיקרית של השינויים החוקיים הייתה לעזור במענה טוב יותר לצרכי הטיפול של דמנציה חולים, לקויי נפש וסובלים מ מחלת נפש. כתוצאה מכך, דרגות הצורך בטיפול אינן מבוססות עוד אך ורק על המגבלות הפיזיות של המושפעים, אלא גם על מידת העצמאות שהם עדיין יכולים לנהל את חיי היומיום.
טיפול בבית: זכאות לקצבאות טיפול
כדי להעריך את הליקויים והיכולות של האדם הזקוק לטיפול, ישנם קריטריונים שונים. בפירוט, קריטריונים אלה לתביעה לתגמולי טיפול במסגרת SGB מוגדרים כדלקמן:
- ניידות: שינוי תנוחה במיטה, שמירה על תנוחת ישיבה יציבה, העברה, הסתובבות בתוך אזור המגורים, עלייה במדרגות.
- מיומנויות קוגניטיביות ותקשורתיות: הכרת אנשים מהסביבה הקרובה, אוריינטציה מקומית וזמנית, זכירת אירועים או תצפיות משמעותיות, שליטה בפעולות יומיומיות, קבלת החלטות בחיי היומיום, הבנת עובדות ומידע, זיהוי סיכונים וסכנות, תקשורת של צרכים אלמנטריים, הבנת הנחיות, משתתף בשיחה.
- בעיות התנהגותיות ופסיכולוגיות: הפרעות התנהגות מוטוריות, אי שקט לילי, התנהגות תוקפנית, עמידות בפני סיעוד ואמצעים תומכים אחרים, אשליות, פחדים, חוסר אונים עם מצב רוח מדוכא, דפוסי התנהגות בלתי מספקים
- טיפול עצמי: שטיפת פלג גוף עליון קדמי, היגיינה אישית באזור הראש, שטיפת האזור האינטימי, מקלחת ורחצה כולל שטיפת שיער, הלבשה והתפשטות, הכנת אוכל ושפיכת משקאות, אכילה, שתייה, שימוש בשירותים או קומודה, התמודדות עם ההשלכות של בריחת שתן והתמודדות עם צנתר שוכן ואורוסטומיה, התמודדות עם ההשלכות של בריחת שתן בצואה והתמודדות עם סטומה, תזונה מבלי פנים או דרך צינור
- התמודדות והתמודדות עצמאית עם מחלות או תרפיה-דרישות ולחצים הקשורים.
- ביחס לתרופות, הזרקות, טיפול בגישה תוך ורידית, יניקה וחמצן, שפשופים ויישומי קור וחום, מדידה ופרשנות של מצבי הגוף, עזרים הקשורים לגוף
- ביחס להחלפת חבישה וטיפול בפצעים, טיפול בסטומה, צנתור חד פעמי קבוע ושימוש בשיטות משלשלות, אמצעי טיפול בסביבה ביתית.
- ביחס לבעלי זמן וטכנולוגיה אמצעים בסביבה הביתית, ביקורים אצל הרופא, ביקורים במתקנים רפואיים או טיפוליים אחרים.
- ביחס לדבקות בדיאטה או בדרישות התנהגות אחרות הקשורות למחלה או לטיפול
כמו כן יש לקחת בחשבון את המידה בה עדיין ניתן לנהל את ניהול משק הבית.
קביעת מידת הטיפול
דרגת הטיפול באדם שנפגע נקבעת על ידי מעריך השירות הרפואי של ביטוח הבריאות (למבוטחים סטטוטוריים) או MEDICPROOF (למבוטחים פרטיים) על בסיס מערכת נקודתית:
| תואר טיפול | מספר נקודות | דרגת פגיעה |
|---|---|---|
| 1 | 12.5 עד מתחת לגיל 27 | פגיעה נמוכה בעצמאות |
| 2 | 27 עד מתחת לגיל 47.5 | פגיעה ניכרת בעצמאות |
| 3 | 47.5 עד מתחת לגיל 70 | פגיעה קשה בעצמאות |
| 4 | 70 עד מתחת לגיל 90 | הפגיעה הקשה ביותר בעצמאות |
| 5 | 90 עד 1000 | הפגיעה הקשה ביותר בעצמאות עם דרישות מיוחדות לטיפול סיעודי |
"המרה" של רמות הסיעוד לציונים לטיפול סיעודי
אנשים הזקוקים לטיפול שכבר היו באחת משלושת רמות הטיפול לפני 2017 לא הוערכו מחדש, אלא הועברו לרמות הטיפול החדשות. כאן, מה שמכונה בסטאנדשוץ החל, כלומר אף אחד לא הוצב במצב גרוע יותר. העברת דרגות הטיפול לתואר הטיפול התבצעה על פי תוכנית זו:
- רמת טיפול 2: רמת טיפול "0" עם יכולת יומיומית מוגבלת ורמת טיפול 1.
- רמת טיפול 3: רמת טיפול 1 עם יכולת יומיומית מוגבלת ורמת טיפול 2.
- רמת טיפול 4: רמת טיפול 2 עם יכולת יומיומית מוגבלת ורמת טיפול 3
- דרגת טיפול 5: דרגת טיפול 3 עם כישורי חיים יומיומיים מוגבלים.
