Intracytoplasmic זרע הזרקה, ICSI, היא שיטה מוכחת של רפואת רבייה שעזרה לזוגות רבים ללא ילדים להשיג ילד מבוקש. ICSI היא כיום השיטה הנפוצה ביותר ב- הפרייה מלאכותית.
מהי הזרקת זרע intracytoplasmic?
בשיטת ICSI, יחיד זרע הוא התמזג באופן פעיל עם ביצה תחת שליטה מיקרוסקופית. הפרעות פוריות שונות לגמרי ברמה הפיזית או הפסיכולוגית יכולות עוֹפֶרֶת לרצון לא ממומש לילדים אצל גברים ונשים. רפואת הרבייה המודרנית יכולה לעזור מאוד במקרה של הפרעות פוריות רבות, ובסופו של דבר לעזור להשיג את הילד המיוחל לעיתים קרובות. המבשר של intracytoplasmic זרע הזרקה היא מיזוג של ביצה וזרע במבחנה, הידועה יותר בשם הפריית מבחנה, או בקיצור IVF. לכן הכוונה היא להפריה מחוץ לגוף, שם בדרך כלל ההפריה תתרחש בדרך כלל. ICSI הוא צורה מיוחדת של הפריה חוץ גופית ומבוצע מאז 1992 לאחר שנים של מחקר פרה-קליני. לפיכך, כיום אין הרבה מבוגרים שיולדו בשיטת ICSI. הזרקת זרע Intracytoplasmic מעניין במיוחד עבור מערכות יחסים זוגיות שבהן הזרע של הזכר הוא הגורם להפרעת הפוריות. איכות הזרע אינה מספקת מבחינת תנועתיות הזרע או ניידות להפריה טבעית. לחלופין, מספר הזרעונים בשפיכה מצטמצם משמעותית כך שלא ניתן יהיה לבצע הפריה טבעית. בשני המקרים, תאי הזרע אינם מצליחים לחדור באופן אקטיבי לתא אחד בכוחות עצמם. שיטת ICSI מדמה בדיוק את התהליך הזה על ידי מיזוג פעיל של זרע יחיד עם ביצה בשליטה מיקרוסקופית.
פונקציה, אפקט ומטרות
הזרקת זרע Intracytoplasmic היא כיום שיטת הבחירה לפגיעות מוכחות של פוריות הגבר. במה שמכונה אזוספרמיה חסימתית, זרע אינו יכול להיכנס לווס-דפרנס מהאשך בגלל חסימה. בזה מצב, לא ניתן לעשות ICSI מכיוון שאין זרע בנוזל הזרע. תנאי מוקדם ל זריקת זרע אינטראקטיופלמטית היא תמיד נוכחות של תאי זרע בנוזל הזרע, גם אם ישנם מעטים בלבד. בדרך כלל מיליליטר אחד של זרע מכיל מיליוני תאי זרע בריאים. עם מה שמכונה הליך MESA ו- TESE, תאי זרע נאספים ישירות מרקמת האשך או יותרת האשך במקרים של אזוספרמיה חסמת. בכל הצורות של אזוספרמיה ואוליגוספרמיה, כלומר מספר מופחת מאוד של זרעונים בזרע, הזרקת זרע intracytoplasmic היא שיטת הבחירה. בין מעט הזרעים שיש, יש לסנן את המיטב לטיפול ב- ICSI במעבדה תחת מיקרוסקופ אור. משתמשים רק בזרעונים ניידים ושלמים מבחינה אנטומית לצורך ICSI, אחרת לא ניתן לצפות להפריה. ביום הזרקת הזרע intracytoplasmic, על בני הזוג להציג את עצמם יחד במרפאת הפוריות. על הגבר לתרום זרע בזמן שהאישה מוכנה להליך. לפני הטיפול ב- ICSI נותנים לאישה מינונים גבוהים של יחסי מין הורמונים כדי לשלוט טוב יותר ביום בִּיוּץ. דם הערכים וגודל ובגרות זקיקי הביצה נבדקים באופן קבוע. פַּעַם בִּיוּץ הופעל, ביצים נשלפים דרך הנרתיק. בשלב זה חייבים להיות זמינים טריים, אך ניתן גם להשתמש בחלק זרע קפוא להליך. כעת הזרקת הזרע intracytoplasmic בפועל מתרחשת תחת המיקרוסקופ. לשם כך מוחדר זרע בודד ישירות לביצה באמצעות פיפטה מזכוכית מיוחדת. את הביצית המופרית באופן מלאכותי ממקמים בתמיסת תזונה מיוחדת לדגירה בארון התחממות בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. רק אם ההפריה מצליחה, עוברים להבשיל שם תוך יומיים עד 2 ימים, אשר לאחר מכן ניתן להעביר דרך הנרתיק אל תוך הנרתיק. רֶחֶם באמצעות מחט דקה. אם עובר מקנן בטנה רֶחֶם וחלוקה של תאים מתחילה, האישה נחשבת להריון ותהליך הזרקת הזרע intracytoplasmic נחשב הושלם בהצלחה.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
לא כל ICSI מצליח; לכל המאוחר לאחר מספר ניסיונות לא מוצלחים, זוגות עשויים לחוות תסכול מסוים, אשר יכול להיות מלחיץ מאוד מבחינה פסיכולוגית בטווח הארוך. המנגנונים המדויקים מדוע חלק מה- ICSI לא עוֹפֶרֶת למוצלח הֵרָיוֹן כרגע אינם ידועים. יש חשד להשפעות הורמונליות וגנטיות. אין לזלזל בנטל הכספי על זוגות בניסיונות ICSI מרובים. הסובסידיות הממשלתיות הופחתו בהתמדה בשנים האחרונות, כך שחלק גדול מהעלויות חייבות לשאת על הזוגות עצמם. לא ניתן להעריך כרגע השלכות ארוכות טווח של ICSI. הסיבה לכך היא שעד כה ישנם רק כמה מבוגרים שנולדו באמצעות ICSI. עם זאת, ילדי ICSI שזה עתה נולדו לא הראו חריגות בהשוואה לתינוקות מלידות רגילות. כרגע לא ניתן להעריך באופן מוחלט את הסיכונים הגנטיים, אך עם זאת הסיכון העלות-תועלת של טיפול ב- ICSI נחשב למוצדק מבחינה רפואית. שיעור הילודה המרבי הממוצע מזרע תוך-ציטופלזמי זריקות עומד כיום על 20 אחוזים. נעשה כל מאמץ להגדיל עוד יותר את שיעור ההצלחה הדל הזה, אך הדבר מצריך גם מחקר בסיסי נוסף. בהקשר של תסמונת גירוי יתר הנגרמת על ידי ההורמון מנהל, האישה עלולה לחוות תופעות לוואי חמורות אך הפיכות. כמו בפוריות טבעית, ככל שאישה צעירה יותר בזמן ההליך, כך היא יכולה להיכנס להריון טוב יותר עם ICSI. מאפיין ייחודי נוסף של הזרקת זרע intracytoplasmic הוא האפשרות של ריבוי הֵרָיוֹן אם מעבירים בטעות שניים או שלושה עוברים שלמים.
