עודף משקל (השמנת יתר): טיפול

הבסיס השמנה תרפיה תוכנית מורכבת מ טיפול תזונתי, טיפול בפעילות גופניתוטיפול התנהגותי (ראה רפואה תזונתית וספורט ו פסיכותרפיה לְהַלָן). האינדיקציות לתוכנית הבסיסית הן BMI (מדד מסת הגוף) 25 ק"ג / מ"ר + רפואי גורמי סיכון ו- BMI ≥ 30 ק"ג / מ"ר. ה תרפיה המטרה היא ירידה מתונה (שלב הפחתה) תוך 6-12 חודשים (השפעה לטווח קצר) ואחריה ייצוב משקל או איחוד הירידה במשקל (שלב התחזוקה) שהושג (השפעה לטווח ארוך).

אמצעים כלליים

• כוון למשקל תקין!
• קביעת BMI (מדד מסת הגוף, אינדקס מסת הגוף) או הרכב הגוף באמצעות ניתוח עכבה חשמלית והשתתפות בתוכנית הרזיה בפיקוח רפואי. אם ה- BMI הוא בין 25 ל- 35, אנשים צריכים לאבד לפחות 5% ממשקלם ההתחלתי תוך שישה עד 12 חודשים (לפחות 10% ל- BMI> 35). חיזויים לשמירה ארוכת טווח על משקל הם: שינויים המושרים בירידה במשקל בפעילות האנזים להמיר אנגיוטנסין (ACE) ↑, ללא חומצות שומן (FFS) levels ולרמות חלבון 4 המחייב רטינול 4 (RBP28) ↓ יש משמעות ניבוי (שלושה פרמטרים יכולים לחזות XNUMX% מהשונות של התקדמות המשקל).
• ניקוטין הגבלה (הימנעות מ- טבק להשתמש).
• מוגבל כּוֹהֶל צריכה (גברים: מקסימום 25 גרם כּוֹהֶל ליום; נשים: מקסימום 12 גרם כּוֹהֶל ליום).
• סקירת תרופות קבועות עקב השפעה מיטבית על המחלה הקיימת.
• הגדל את צריכת האנרגיה על ידי הפחתת החימום (טמפרטורת החדר: 18 למקסימום 19 מעלות צלזיוס); ירידה בטמפרטורת החדר ב -1 מעלות צלזיוס מפחיתה גם את חשבון האנרגיה ב5-10%.
• לישון מספיק! (אידיאלי הוא שינה בין 6.5 ל -7.5 שעות)
• הימנעות מלחץ פסיכו-סוציאלי:
  • סיבות נפשיות כמו תסכול ושעמום.
  • לחץ
  • אצל ילדים, משחקי טלוויזיה ווידאו מוגזמים וחוסר שינה המשיכו להופיע כגורמים אחרים

שיטות טיפול קונבנציונליות ללא ניתוח

• תסחיף בריאטרי (אמבוליזציה של עורקי אספקה דם לפונדוס הקיבה) → ירידה בהפרשת גרלין: זו מיוצרת בעיקר בקרקעית הקיבה ומגרה את מרכז התיאבון באזור ההיפותלמוסהמוביל לירידה במשקל. ההליך הוביל לירידה הדרגתית במשקל (ממוצע: 7.2 ק"ג) בקרב משתתפים שמנים (BMI 45 ק"ג / מ"ר) במחקר קטן: הפחתת משקל הגוף לאחר
  • חודש אחד עמד על 1% בממוצע (8.2% רווח סמך 95-6.3%).
  • לאחר שלושה חודשים 11.5% (8.7-14%)
  • לאחר חצי שנה 12.8% (8.3-17%) ואחרי 12 חודשים 11.5% (6.8-16%).

  האפקט של תרפיה בפרמטרים במעבדה היה בינוני. המשתתפים ציינו כחיובית את הירידה בתחושת הרעב: מסקנה: ירידה במשקל הייתה אפוא פחותה לאחר מכן ניתוח בריאטרי. סביר להניח כי ההליך לא יקבל חשיבות לטיפול ב השמנה.

• גירוי זרם ישר גולגולתי (tDCS) - הליך בו מוחל זרם חשמלי חלש על מוֹחַ דרך ה גולגולת עֶצֶם. אלקטרודה ממוקמת מעל קליפת המוח הקדם קדמית הגבית השמאלית; מיקום זה חשוב לתפקודים המנהלים, כלומר החלטות רצון, ובכך גם לצריכת מזון. בניסוי כפול סמיות הוכח כי הדבר מפחית משמעותית את התיאבון של נבדקים שמנים, מה שעלול להשפיע השמנה. [עדיין לא זמין לטיפול.]

רפואה תזונתית

• דיאטות ללא השגחה רפואית כמעט אף פעם עוֹפֶרֶת לתוצאה הרצויה.
• ייעוץ תזונתי בהתבסס על ניתוח תזונתי → שינוי קבוע של דיאטה.
• שמירה על ההמלצות הספציפיות הבאות:
  • מעורב מופחת אנרגיה דיאטה (מומלץ גירעון אנרגיה יומי של לפחות 500 קק"ל).
  • בהקשר של צמצום דיאטה, ההרכב של פחמימות, שומנים ו חלבונים בקושי משחק תפקיד. מכריע הוא רק המספר הכולל של קלוריות (על פי הנחיות S3 של אגודת ההשמנה הגרמנית).
  • שינויים תזונתיים יכולים להיות מונחים על ידי עקרונות תזונה דלת שומן (מזעור צריכת שומנים מן החי), עקרונות תזונה דלת פחמימות או תזונה עתירת חלבונים.
    • בחר אוכל עם קלוריות נמוכה צפיפות (מוגדר כ קילוקלוריות לגרם). ההשפעה היא הגדולה ביותר אם המטופל אוכל מעט שומן ושומן בעל הקלוריות הגבוהות ביותר צפיפות (9.3 קק"ל / גרם) - וגם מעדיף אוכל עם גבוה מַיִם תוכן - כלומר פירות, ירקות או מרקים דלי שומן. משתתפים שעקבו אחר ההמלצות התזונתיות הללו איבדו בממוצע 7.9 ק"ג לאחר שנה, והשמנת יתר עם אוכל דל שומן בלבד 6.4 ק"ג בלבד.
    • אך גם מה שמכונה "טיפול דל פחמימות" (דיאטה דלת פחמימות) מתאים להפחתה במשקל. במסגרת זו חל: מזון דל פחמימות כגון בשר, עופות, דגים, ביצים ומוצרי חלב מעדיפים ומזונות עשירים בפחמימות כגון לחם, להימנע מפסטה, אורז, תפוחי אדמה, פירות מתוקים, קינוחים או ממתקים.
    • תזונה ים תיכונית עשירה בשומן צמחי מ שמן זית or אגוזים הוריד משקל גוף טוב יותר מדיאטה דלת שומן. [המחברים משכו את המחקר בגלל אקראיות לקויה] להלן תוצאות המחקר לאחר ניתוח מחודש של הנתונים: ארוחות עם שמן זית: 31% פחות סיכוי לגרום לאירועים קרדיווסקולריים חמורים (יחס סיכון 0.69; רווח סמך 95% 0.53-0.91); קבוצה שצרכה אגוזים: הפחתת הסיכון הופחתה ב -28% (יחס הסיכון 0.72; 0.54-0.95).
  • הפץ אוכל על פני 3 ארוחות ביום, ללא חטיפים בין הערה: המספר הכולל של קלוריות קובע כאן גם את העלייה או הירידה במשקל. המשתתפים במחקר אחד צרכו פחות משמעותית קלוריות בממוצע לאורך כל היום ללא ארוחת בוקר - בממוצע 260 קלוריות פחות מאלה עם ארוחת הבוקר. גם ה- BMI הראשוני לא היה רלוונטי. ראה גם בנושא "צום לסירוגין”(צום אינטרוולים).
  • החלפת מוצרי קמח לבן במוצרי דגנים מלאים יכולה לחסוך עד 100 קלוריות ליום. הסיבה לכך היא קצב חילוף חומרים מוגבר במנוחה (חילוף חומרים מואץ על ידי כל מרכיבי הדגן) וכמויות גדולות יותר של צואה המופרשת.
  • תזונה עשירה בסיבים (מוצרי דגנים מלאים).
  • סה"כ יומי של 5 מנות ירקות ופירות טריים (≥ 400 גרם; 3 מנות ירקות ו -2 מנות פרי).
  • לעיסה איטית ומכוונת, כך שתוכל להיווצר תחושת שובע; אוכלים איטיים מגנים על עצמם מפני השמנת יתר ומחלותיו המשניות
• בחירת מזון מתאים על סמך ניתוח התזונה
• ראה גם בקטע "טיפול במרכיבי תזונה (חומרים חיוניים)" - במידת הצורך, נטילת תזונה מתאימה תוספת.
• מידע מפורט על רפואה תזונתית תקבל מאיתנו.

רפואת ספורט

• סבולת אימון (אימון אירובי) ו אימון כוח (אימון שרירים) → פעילות ספורטיבית (למשל אקוואפלנינג) היא מדד חשוב להפחתת משקל ומובילה לשמירה על המשקל לצמיתות לאחר מכן (דקות 150 דקות בשבוע או 20-30 דקות ליום)
• סבולת ו אימון כוח בשילוב עם הגבלה קלורית (דיאטה עם מחסור באנרגיה יומית של 500 עד 750 קילו קלוריות) יכולה להפחית את משקל הגוף אצל קשישים שמנים מבלי להגביר את השבריריות.
• רכיבה על אופניים לעבודה בבוקר (כ- 14 ק"מ ביום) השפיעה באותה מידה על משקל הגוף כמו להתעמל בחדר הכושר (35 דקות 50 אחוז מהספק מרבי, 55 דקות 70 אחוז מהספק מרבי): אחרי חצי שנה, רוכבי האופניים איבדו 4.5 ק"ג יותר שומן בממוצע מסה (משתתפים באינטנסיביות כושר גופני תוכנית: איבדו 4.2 ק"ג שומן; משתתפים במתונים כושר גופני תוכנית: איבדו 2.6 ק"ג שומן).
• פעילות גופנית אינה מעוררת תיאבון או לא עוֹפֶרֶת לצריכת קלוריות מוגברת לאחר פעילות גופנית; יתר על כן, הורמונים המעוררים עליית שובע לאחר פעילות גופנית וצריכת מזון ב עודף משקל או אנשים שמנים יותר מאשר אצל אנשים במשקל תקין, הורמון הרעב גרלין גם נופל יותר.
• הכנת א כושר גופני or תכנית אימונים עם ענפי ספורט מתאימים המבוססים על בדיקה רפואית (בריאות לבדוק או בדיקת ספורטאי).
• מידע מפורט על רפואת ספורט שתקבלו מאיתנו.

פסיכותרפיה

• הפחתת משקל נובעת לא רק משיפור התנהגות תזונתית ומגברת פעילות גופנית, אלא רצוי גם משינוי אורח החיים והתנהגות. תמיכה אישית במהלך הפחתת המשקל וגם בשלב הייצוב על ידי כוח אדם מוסמך כראוי כמו תזונאית מעלה את אחוזי ההצלחה.
• טיפול התנהגותי ושינוי התנהגות: ראשית, כמו בכל דבר אחר הפרעת אכילה, רצונו של האדם המושפע חייב להיות נוכח להפחתת המשקל העודף ובכך גם לרבים הקשורים בריאות סיכונים. לאחר ביצוע צעד זה, חשוב לשנות את האכילה והפעילות הגופנית ו בריאות התנהגות כך שאובדן משקל מוצלח לאורך זמן ושיפור הבריאות מצב זה אפשרי.
• ההתערבויות בטיפול קוגניטיבי התנהגותי מורכבות בין היתר מ:
  • פסיכותרפיה או בניית מוטיבציה.
    • השמנת יתר: תנאים וקורלציות; השלכות על הגוף והנפש.
    • העברת ידע אודות תזונה בריאה ותנועות מספיקות.
  • הסכם מטרות הטיפול: יעדי משקל ויעדים בלתי תלויים במשקל (העלאת איכות החיים).
  • בקרת גירוי / בקרת גירויים במזון: פעולות מומלצות לתכניות אכילה וקניות וכו '.
  • אסטרטגיות לפתרון בעיות: מתח ניהול, אם נחוץ; אסטרטגיות לניהול סכסוכים.
  • אימון מיומנויות חברתיות
  • מניעת הישנות
• מידע מפורט על פסיכוסומטיה (כולל מתח ניהול) זמין מאיתנו.

הדרכה

• חינוך ילדים בגילאי בית הספר היסודי, המשתתף במשפחה - במטרה לשנות את אורח חייהם האישי בטיפול רב-מודאלי בהשמנה: שילוב של פעילות גופנית, תזונה טיפול התנהגותי (הנחיה לטיפול בהשמנת יתר בילדים).