טיפול בהרחבת הערמונית

מבוא

ערמונית הגדלה (היפרפלזיה שפירה של הערמונית) היא שינוי ברקמת הערמונית (בלוטת הערמונית) המוביל לעלייה בגודל האיבר. א ערמונית הגדלה יכולה להיות נוכחת ללא בעיות. אם זה מוביל ל בעיות עם שתן ויבשת, זה מכונה שפיר ערמונית תסמונת (BPS).

מטרות הטיפול צריכות להיות שיפור איכות החיים, הפחתת הסימפטומים ובטווח הארוך למנוע סיבוכים או להאט את התקדמות המחלה. הטיפול צריך להיות מותאם באופן אישי לכל מטופל ויוחלט במשותף על ידי רופא ומטופל. בנוסף, יש לעקוב אחר הצלחת הטיפול ולבדוק באמצעות שאלון על תלונות ועל ידי מדידת פרמטרים כמו זרימת שתן.

A הגדלת הערמונית ניתן לטפל באופן שמרני או כירורגי. הטיפול השמרני כולל המתנה מבוקרת, טיפול בתמציות צמחים (פיטותרפיה) ועם תרופות. בטיפול כירורגי הערמונית מצטמצמת בטכניקות שונות וניתן להציב סטנטים מורחבים במצומצם שָׁפכָה (היצרות בשופכה).

מבחינה רדיולוגית, מומלץ לבצע בדיקת MRI של הערמונית. בהמתנה מבוקרת התופעות נצפות ואינן מטופלות. הליך זה מבוסס על הידיעה כי יכול להיות שיפור גם אם לא מטפלים בו.

בנוסף, מהלך הגדלת הערמונית יכול להיות מושפע באופן חיובי משינויים בהתנהגות: צריכת נוזלים צריכה להיות מבוקרת ומופצת באופן שווה לאורך היום ולא צריכה לעלות על 1500 מ"ל ליום. יש להימנע מאלכוהול, קפה ותבלינים חמים בגלל השפעתם המנקזת או מגרה בדרכי השתן. תרופות מייבשות (במיוחד תרופות משתנות) אין לקחת בערב.

שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן ו רצפת אגן תרגילים יכולים להפחית את הסימפטומים. המתנה מבוקרת מתאימה במיוחד לחולים עם רמת מצוקה נמוכה, שיש להם סיכון נמוך להידרדרות נוספת ומוכנים לשנות את אורח חייהם. עם זאת, בדיקות סדירות הן חשובות ביותר.

כשיטה "עדינה", נעשה שימוש נרחב בתמציות צמחים כטיפול (פיטותרפיה). עם זאת, העלויות אינן מוחזרות על ידי רובן בריאות חברות ביטוח. מנגנון הפעולה של מרבית התכשירים לא הובהר בבירור.

בעיה נוספת היא שתמציות הצמחים מורכבות מחומרים רבים בצורה מורכבת ביותר. לרוב לא ידוע איזה חומר אחראי להשפעה. הכנות של יצרנים שונים קשה להשוות זו לזו בשל תהליכי ייצור שונים.

ישנן הוכחות אינדיבידואליות להשפעה של היצרנים ביחס לסימפטומים החריפים של BPH, אך טרם הוכחה השפעה על מהלך המחלה לטווח הארוך. תופעות הלוואי נדירות מאוד וקלות. פירות כף היד המסורת ושורשיה של אורן לעצים יש חומצות שומן רבות בחינם ולכן עליהם להפחית את ייצור הפעילים טסטוסטרון (דיהידרוטסטוסטרון, DHT) האחראי על הגדלת הערמונית.

צורב סרפד תמציות עשירות ב ויטמינים A, C, E, D ו- K, מינרלים רבים וחומצות שומן בלתי רוויות. לא ברור אילו חומרים אמורים להיות אחראים להשפעה. דלעת אומרים כי זרעים ותמציות מקליפת עץ השזיף האפריקאי משפיעים על דלקת הערמונית.

תמציות אבקה (למשל משיפון) נמכרות גם באירופה. הכנות לשילוב זמינות גם כן. בטיפול תרופתי ניתן לחזור על קבוצות שונות של תרופות המאושרות לטיפול בהגדלת הערמונית.

חוסמי אלפא (למשל אלפוזוזין) מרגיעים את שרירי הערמונית ו שָׁפכָה. זה מוביל לשיפור מהיר בתסמינים תוך מספר ימים. בטווח הארוך חל עיכוב קל בהתפתחות המחלה, אך מבלי למנוע בפועל את הגדלת הערמונית.

ככל שהערמונית גדולה יותר בתחילת הטיפול, כך יעילותם של חוסמי האלפא קטנה יותר. מכיוון שחוסמי α שימשו במקור לטיפול לחץ דם גבוהתופעות לוואי כוללות בעיות במחזור הדם (סחרחורת, עייפות וקריסה) ו כאבי ראש. תכשירים עם שחרור מושהה במעי נסבלים טוב יותר.

אסור לקחת אותם לֵב כישלון. מעכבי רדוקטאז 5α (למשל פינסטריד) מעכבים ייצור פעיל טסטוסטרון (DHT). השיפור בסימפטומים מתרחש רק לאחר מספר חודשים.

יש ליטול אותם כטיפול ארוך טווח (מעל שנה) ואז יכולים לעכב את התקדמות הסימפטומים. תופעות הלוואי משפיעות בעיקר על התפקודים המיניים. הפרעות בשפיכה, אובדן ליבידו, אין אונות והגדלת בלוטות החלב עשויה להתרחש. תופעות הלוואי פוחתות במהלך הטיפול.

אנטגוניסטים לקולטן מוסקריני (למשל דריפנאצין) כקבוצה השלישית יעילים בעיקר כנגד פתאומי ותכוף דחף להשתין. הם אינם מומלצים כטיפול היחיד בתלונות אחרות ובמקרים של חסימת דרכי השתן. יָבֵשׁ פה היא תופעת הלוואי השכיחה ביותר.

התרופות האחרונות בטיפול בהגדלת הערמונית הן מעכבי פוספודיסטרז. הם שימשו עד כה במשך אין אונות. הנציג הידוע ביותר של קבוצה זו הוא סילדנאפיל (ויאגרה).

תדלפיל, הפועל על פי אותו מנגנון, קיבל אישור נוסף לטיפול בהגדלת הערמונית בשנת 2012. התלונות הסובייקטיביות מצטמצמות על ידי הטיפול וגם זרימת השתן הניתנת למדידה משתפרת לאחר זמן מה. עם זאת, עדיין אין נתונים האם מהלך המחלה מושפע באופן חיובי לטווח הארוך.

תופעות הלוואי כוללות הפרעות עיכול בבטן העליונה, כאבי ראש וגלי חום. אסור לקחת אותם במקרה של לֵב כישלון או מחלת לב כלילית. בנוסף לטיפול בתרופה אחת, קיימת אפשרות לטיפול בשילוב.

ההשפעות עשויות להשלים זו את זו, אך גם תופעות הלוואי מצטברות. בטווח הארוך, מומלץ שילוב של חוסם α ומעכב רדוקטאז 5α לחולים עם תסמינים בינוניים עד חמורים ובסיכון גבוה להחמרה. חוסם α ונוגד קולטן מוסקריני יעילים מאוד נגד תסמיני שתן.

בקיצור:

• המתן ("צפה וחכה")
• פיטותרפיה (פיטוס יווני = צמח)

מטרות הטיפול הניתוחי הן מצד אחד הפחתה מהירה וחזקה של הסימפטומים ומניעת תופעות מאוחרות, ומצד שני המתח הכי פחות אפשרי מהניתוח עצמו. ככל שהסרת הערמונית הושלמה יותר, כך שיפור הסימפטומים גדל. יחד עם זאת, יחד עם זאת הלחץ הנגרם מהניתוח עצמו גובר.

עם שיעור תמותה של פחות מ -1%, הפעולה אינה מזיקה יחסית. עם זאת, יש למצוא מסלול אמצעי המותאם לחולה. ישנם מצבים מסוימים בהם מואצים מאוד בטיפול שמרני וניתוח נחשב הכרחי לחלוטין (אינדיקציות מוחלטות לניתוח).

אלה כוללים חוזרים ונשנים שימור שתן, דלקות חוזרות בדרכי השתן או דם תערובות בשתן, שלפוחית ​​שתן אבנים והתרחבות דרכי השתן העליונות עם כליה תפקוד לקוי הנגרם על ידי שימור שתן. ניתן לחלק את ההליכים הכירורגיים לקבוצות. בהליכי אבלציה ראשוניים, רקמה פוסט-סטטית מוסרת ישירות; בהליכי אבלציה משניים, הגוף עצמו מסיר את הרקמה לאחר הטיפול.

קיימת גם אפשרות להשתיל א סטנט זה שומר על שָׁפכָה לִפְתוֹחַ. בנוסף, ניתן לנקז שתן ישירות מה- שלפוחית ​​שתן דרך קטטר מעל עצם ערווה (קטטר על-ראשי). אם קיימת אחת הסיבות הנ"ל לניתוח ללא תנאי (אינדיקציה מוחלטת לניתוח), יש לבחור תחילה בהליך אבלציה ראשוני.

אם זה לא אפשרי או מסוכן מדי, ניתן לנסות הליך אבלציה משני ואז סטנט הַשׁרָשָׁה. הפתרון הסופי הוא קטטר שלפוחית ​​השתן. סיבוכים של הליכי הניתוח כוללים אירועים במהלך הניתוח עצמו, קשיי שתן בשלב הריפוי, חוסר שליטה לאחר טיפול והישנות המחלה.

בנוסף, מה שמכונה שפיכה יבשה (מדרדר) יכולה להתרחש לאחר הניתוח: זרע מכוון לאחור לשלפוחית ​​השתן במקום אל הפין. עם זאת, אין לכך השפעה על התחושה המינית, התאווה והאורגזמה. אחד ההליכים העיקריים של אבלציה הוא TUR-P (כריתה טרנסטרטרלית של הערמונית).

בהליך זה מסירים רקמת ערמונית עם לולאה המוחדרת דרך השופכה. TUR-P הוא ההליך הסטנדרטי והניתוח הנפוץ ביותר באורולוגיה. זה משיג תוצאות מיידיות טובות מאוד והסיכון לסיבוכים נמוך.

יש למדוד נגדה נהלים חדשים יותר. יש גם ניתוח פתוח לערמונית (גרעין אדנומה). רקמת הערמונית מוסרת דרך דופן הבטן או שלפוחית ​​השתן.

זהו הניתוח העתיק ביותר להגדלת הערמונית וגורם לנזק לרקמות הגדול ביותר. כתוצאה מכך זמן השהייה בבית החולים גבוה יותר. הפעולה מתאימה לערמוניות גדולות מאוד (> 70 מ"ל).

תוצאות וסיבוכים דומים ל- TUR-P. נהלים גם הליכי אבלציה ראשוניים באמצעות לייזר. HoLEP (Enucleation holmium laser of the prostate) משתמש בלייזר לחיתוך ומתאים לטיפול בערמונית גדולה מאוד. PVP (אידוי לייזר פוטוסלקטיבי) מומלץ לחולים עם מחלות רבות במקביל, הלייזר משמש לאידוי הרקמה.

שני ההליכים למעשה מפסיקים את הדימום במהלך הניתוח. לכן הם מתאימים גם לחולים עם רזה דם. עם TUIP (חתך טרנסטרטרלי של הערמונית) לא מוסרת רקמה שלאחר הניתוח, אלא רק את הפתח התחתון של שלפוחית ​​השתן לשופכה.

הניתוח מומלץ במיוחד לחולים פעילים מינית עם נפח ערמונית נמוך (<30 מ"ל), מכיוון שפיגוע בשפיכה הוא שכיח פחות לאחר מכן. גם המתח והאשפוז בבית החולים נמוכים יותר, אך יש הישנות תכופה יותר של הסימפטומים. הליכי אבלציה משניים כוללים את הפעולות הבאות: ב- TUMT (תרמותרפיה במיקרוגל טרנסורטרלית) מחממים את רקמת הערמונית באמצעות קרינת מיקרוגל, ב- TUNA (אבלציה של מחט טרנסטרטרלית) באמצעות חשמל.

ניתן לבצע את שני ההליכים על בסיס אשפוז ללא הרדמה ואין כמעט סיכון לדימום. לכן הם מומלצים במיוחד למטופלים בכלל ירודים מצב. יחד עם זאת, עם זאת, התוצאות אינן תואמות את התוצאות של TUR-P, ובמקרים מסוימים יש צורך בניקוז השתן לטווח ארוך יותר דרך צנתר בשלב הריפוי.

סטנט ההשתלה נועדה לשמור על קטע השופכה ריצה ב postata פתוח. מצד אחד נרשמו הצלחות דומות לאלה של הליך TUR-P הסטנדרטי. מצד שני, במחצית מהמטופלים יש להסיר את הסטנטים שוב בתוך 10 שנים בגלל סיבוכים.

לכן יש להשתמש בסטנטים רק בחולים עם תוחלת חיים מוגבלת אשר בסיכון גבוה מאוד לסיבוכים של BPH (כגון אקוטי שימור שתן). עבור חולים אלה הם יכולים להחליף קטטר. על פי מצב המחקר הנוכחי, חלק מההליכים הניתוחים אינם מומלצים.

מדובר בהיפרתרמיה של מיקרוגל, כירורגיה כירורגית, הרחבת בלונים ו- HIFU ("תדירות גבוהה אולטרסאונד“). אין מנוס מניתוח במקרים של החזקת שתן חוזרת או כרונית, רמות שתן גבוהות, הרחבת דרכי השתן העליונות, דם בשתן או זיהומים חוזרים בדרכי השתן. בקיצור:

• ניתוח חשמלי של הערמונית (TUR-P) הליך זה מבוצע לעיתים קרובות בחולים בשלב 2 או 3.
• חתך ערמונית של הערמונית (TUIP) פעולה זו שימושית במיוחד כאשר נפח הערמונית עדיין קטן (<20 גרם).
• כריתת ערמונית טרנספוזיבלית או רטרופובית