סקירה תקנים של תרפיה לסרטן הגרון [ראה הנחיה S3 להלן].
קטגוריית T | כריתה חלקית (TR) TLM *, TORS * *, TR פתוחה | כריתת רחם | קרינה / שימור איברים רב-מודליים |
קרצינומה סופרגלוטית | |||
T1 | x | x | |
T2 | x | (x) מקרים בודדים | x |
T3 | x | x | x |
T4a | (x) מקרים בודדים | x | x |
T4b * | x ראשוני רדיוכימותרפיה | ||
קרצינומה גלוטית | |||
T1 | x | x הקרנת שדה קטנה | |
T2 | x | x הקרנת שדה קטנה | |
T3 | x | X | x ראשוני רדיוכימותרפיה |
T4a | (x) מקרים בודדים | X | x ראשוני רדיוכימותרפיה |
T4b | x ראשוני רדיוכימותרפיה | ||
קרצינומה תת גלוטית | |||
T1 | (x) מקרים בודדים | x | (x) מקרים בודדים |
T2 | x | (x) מקרים בודדים | |
T3 | x | x ראשוני רדיוכימותרפיה | |
T4a | x | x ראשוני רדיוכימותרפיה | |
T4b | x ראשוני רדיוכימותרפיה |
אגדה: * TLM: מיקרו-ניתוחי לייזר טרנסוראליים; * * TORS: "ניתוח רובוטי טרנסורלי."
רדיותרפיה
קרינה תרפיה צריך להינתן כטיפול בהקרנות מווסתות בעוצמה (EC: B; LoE: 1a). זה מאפשר התאמה מדויקת של מנה הפצה אל היעד כֶּרֶך ואיברים שיש לחסוך מהם, אפילו לנפחי יעד מורכבים. בתוך ה לִימפָה רמות הצומת שיוקרנו בחשמל, מנה צריך להיות בין 50 Gy ל- 60 Gy במינונים בודדים של 1.5 עד 2.0 Gy, תלוי בסיכון (EC: B; LoE:! b).
לראשוני תרפיה, הקרינה המותאמת בעוצמה מנה הוא סביב 70 Gy באזור הגידול.
טיפול בפירוט
קרצינומה סופרגלוטית
- קרצינומות T1 ו- T2: כריתה כירורגית של לייזר טרנסורלי.
- T3 ו- esp. קרצינומות T3: כריתה חלקית חזיתית אנכית (הסרה חלקית כירורגית) של הגרון על פי Leroux-Robert או כריתה חלקית קלאסית חיצונית על פי Alonso
- קרצינומות T3 עד T4a שלא ניתן עוד לבצע כריתה חלקית: כריתת גרון (מרווח בטיחות 5 מ"מ) ניתן להשמיט טיפול בהקרנות אם
- כריתה באזור הרירית ובחלקי הגידול שאינם מוקפים בסחוס עם רקמה> 5 מ"מ בסאנו ו
- חד צדדי או דו צדדי דיסקציה בצוואר עם עדויות של> 10 לא מעורבים לִימפָה צמתים בכל מקרה.
- רדיו או רדיוכימותרפיה לאחר הניתוח (RCTX) עבור:
- גידולי pT3 מתקדמים או גידולי pT4a.
- גידולים עם שוליים לכריתה מועטים או חיוביים.
- פלישה פריאינוראלית ובמקרים של פלישת כלי דם (פלישת כלי לימפה ו / או פלישה ורידית).
- > 1 בלוטת לימפה מושפעת
- 1 מושפע לִימפָה צומת עם גידול גידול חוץ-קפסולרי.
- כריתת כליה (הסרה כירורגית של מחצית מהמחלה) גָרוֹן) לממצאים חד צדדיים למהדרין.
- כריתה חלקית סופרגלוטית אופקית למעורבות של אפיגלוטיס/ רצועת שקית.
- כריתת רחם עם דיסקציה בצוואר לגוש לממצאים נרחבים עם גרור (גידולי בת); הקרנה נוספת לאחר השטח (טיפול בהקרנות מחוץ לגוף).
קרצינומה גלוטית (קרצינומה של קפל קולי).
- קרצינומות T1 ו- T2: כריתה כירורגית בלייזר טרנסורלי (הסרה כירורגית) או ראשונית רדיותרפיה (radiatio), כלומר, רדיותרפיה לבד.
- שלב pT3 pNx: כריתה חלקית חזיתית אנכית של הגרון על פי Lerou-Robert (במקרים נדירים טרנסורלית), אולי גם כריתת גרון (כריתת הגרון), או לחילופין שמירה על איברים (רדיוכימותרפיה, RCTX) בחולים המסרבים לטיפול כירורגי ניתן להשמיט טיפול.
- כריתה באזור הרירית (קרום הרירי) ובחלקי הגידול שאינם מוקפים בסחוס עם> 5 מ"מ של רקמות בסאנו ו
- חד צדדי או דו צדדי דיסקציה בצוואר (אנגלית. "צוואר הכנה ”) עם זיהוי של> 10 לא מושפעים בלוטות לימפה בכל מקרה.
- רדיו או רדיוכימותרפיה לאחר הניתוח (RCTX) עבור:
- גידולי pT3 מתקדמים או גידולי pT4a.
- גידולים עם שוליים לכריתה מועטים או חיוביים.
- פלישה פריאינוראלית ובמקרים של פלישת כלי דם (פלישת כלי לימפה ו / או פלישה ורידית).
- > 1 בלוטת לימפה מושפעת
- 1 בלוטת לימפה מושפעת עם גידול גידול חוץ-קפסולרי.
קרצינומות תת גלוטיות