סרטן הגרון: רדיותרפיה

סקירה תקנים של תרפיה לסרטן הגרון [ראה הנחיה S3 להלן].

קטגוריית T כריתה חלקית (TR) TLM *, TORS * *, TR פתוחה כריתת רחם קרינה / שימור איברים רב-מודליים
קרצינומה סופרגלוטית
T1 x x
T2 x (x) מקרים בודדים x
T3 x x x
T4a (x) מקרים בודדים x x
T4b * x ראשוני רדיוכימותרפיה
קרצינומה גלוטית
T1 x x הקרנת שדה קטנה
T2 x x הקרנת שדה קטנה
T3 x X x ראשוני רדיוכימותרפיה
T4a (x) מקרים בודדים X x ראשוני רדיוכימותרפיה
T4b x ראשוני רדיוכימותרפיה
קרצינומה תת גלוטית
T1 (x) מקרים בודדים x (x) מקרים בודדים
T2 x (x) מקרים בודדים
T3 x x ראשוני רדיוכימותרפיה
T4a x x ראשוני רדיוכימותרפיה
T4b x ראשוני רדיוכימותרפיה

אגדה: * TLM: מיקרו-ניתוחי לייזר טרנסוראליים; * * TORS: "ניתוח רובוטי טרנסורלי."

רדיותרפיה

קרינה תרפיה צריך להינתן כטיפול בהקרנות מווסתות בעוצמה (EC: B; LoE: 1a). זה מאפשר התאמה מדויקת של מנה הפצה אל היעד כֶּרֶך ואיברים שיש לחסוך מהם, אפילו לנפחי יעד מורכבים. בתוך ה לִימפָה רמות הצומת שיוקרנו בחשמל, מנה צריך להיות בין 50 Gy ל- 60 Gy במינונים בודדים של 1.5 עד 2.0 Gy, תלוי בסיכון (EC: B; LoE:! b).

לראשוני תרפיה, הקרינה המותאמת בעוצמה מנה הוא סביב 70 Gy באזור הגידול.

טיפול בפירוט

קרצינומה סופרגלוטית

  • קרצינומות T1 ו- T2: כריתה כירורגית של לייזר טרנסורלי.
  • T3 ו- esp. קרצינומות T3: כריתה חלקית חזיתית אנכית (הסרה חלקית כירורגית) של הגרון על פי Leroux-Robert או כריתה חלקית קלאסית חיצונית על פי Alonso
  • קרצינומות T3 עד T4a שלא ניתן עוד לבצע כריתה חלקית: כריתת גרון (מרווח בטיחות 5 מ"מ) ניתן להשמיט טיפול בהקרנות אם
    • כריתה באזור הרירית ובחלקי הגידול שאינם מוקפים בסחוס עם רקמה> 5 מ"מ בסאנו ו
    • חד צדדי או דו צדדי דיסקציה בצוואר עם עדויות של> 10 לא מעורבים לִימפָה צמתים בכל מקרה.
  • רדיו או רדיוכימותרפיה לאחר הניתוח (RCTX) עבור:
    • גידולי pT3 מתקדמים או גידולי pT4a.
    • גידולים עם שוליים לכריתה מועטים או חיוביים.
    • פלישה פריאינוראלית ובמקרים של פלישת כלי דם (פלישת כלי לימפה ו / או פלישה ורידית).
    • > 1 בלוטת לימפה מושפעת
    • 1 מושפע לִימפָה צומת עם גידול גידול חוץ-קפסולרי.
  • כריתת כליה (הסרה כירורגית של מחצית מהמחלה) גָרוֹן) לממצאים חד צדדיים למהדרין.
  • כריתה חלקית סופרגלוטית אופקית למעורבות של אפיגלוטיס/ רצועת שקית.
  • כריתת רחם עם דיסקציה בצוואר לגוש לממצאים נרחבים עם גרור (גידולי בת); הקרנה נוספת לאחר השטח (טיפול בהקרנות מחוץ לגוף).

קרצינומה גלוטית (קרצינומה של קפל קולי).

  • קרצינומות T1 ו- T2: כריתה כירורגית בלייזר טרנסורלי (הסרה כירורגית) או ראשונית רדיותרפיה (radiatio), כלומר, רדיותרפיה לבד.
  • שלב pT3 pNx: כריתה חלקית חזיתית אנכית של הגרון על פי Lerou-Robert (במקרים נדירים טרנסורלית), אולי גם כריתת גרון (כריתת הגרון), או לחילופין שמירה על איברים (רדיוכימותרפיה, RCTX) בחולים המסרבים לטיפול כירורגי ניתן להשמיט טיפול.
    • כריתה באזור הרירית (קרום הרירי) ובחלקי הגידול שאינם מוקפים בסחוס עם> 5 מ"מ של רקמות בסאנו ו
    • חד צדדי או דו צדדי דיסקציה בצוואר (אנגלית. "צוואר הכנה ”) עם זיהוי של> 10 לא מושפעים בלוטות לימפה בכל מקרה.
  • רדיו או רדיוכימותרפיה לאחר הניתוח (RCTX) עבור:
    • גידולי pT3 מתקדמים או גידולי pT4a.
    • גידולים עם שוליים לכריתה מועטים או חיוביים.
    • פלישה פריאינוראלית ובמקרים של פלישת כלי דם (פלישת כלי לימפה ו / או פלישה ורידית).
    • > 1 בלוטת לימפה מושפעת
    • 1 בלוטת לימפה מושפעת עם גידול גידול חוץ-קפסולרי.

קרצינומות תת גלוטיות

  • קרצינומות T1 ו- T2: כריתה היפופרינגאלית חלקית.
  • כריתת רחם (כריתת גרון) עם כריתה חלקית של תת-הלוע עם רדיותרפיה (רדיותרפיה, רדיאטיו) לגידולים מתקדמים.
  • לגידולים שאינם ניתנים לניתוח: הפחתת גידול באמצעות לייזר ורדיותרפיה (רדיותרפיה, רדיאטיו) או רדיוכימותרפיה אפשרי.