תרפים
הטיפול של שסתום אב העורקים היצרות תלויה בחומרת המחלה, בתסמינים המופיעים וכן בכל מחלות נלוות ובכלל של המטופל מצב. בעודו קל עד בינוני שסתום אב העורקים היצרות ללא תסמינים קיים דיון שנוי במחלוקת האם החלפה כירורגית של המסתם אבי העורקים מוצדקת, הליכים כירורגיים להחלפת מסתם אבי העורקים במתן בינוני עד קשה כמו גם קריטי היצרות מסתם אבי העורקים מומלצים. הליכים כירורגיים מבוצעים גם בחולים מבוגרים יחסית, מכיוון שהוכח שניתן לשפר משמעותית את איכות החיים על ידי החלפת המסתם גם אצל חולים זקנים מאוד.
שסתום אב העורקים ניתן לבצע החלפה באמצעות שסתומי אבי העורקים המלאכותיים והביולוגיים (חזיריים). בתנאים מסוימים, טכניקות כירורגיות חדשות מאפשרות להכניס את המסתם אבי העורקים החדש באופן זעיר פולשני בעזרת קטטר באמצעות טכניקת חור המנעול הזו. טיפול תרופתי מומלץ רק אם לא ניתן לבצע טיפול ניתוחי מסיבות מסוימות.
טיפול תרופתי לטיפול מוצלח ב היצרות מסתם אבי העורקים אינו קיים כיום ועל פי מצב המחקר הנוכחי אינו יעיל. מחקרים הראו כי לא ניתן להאט את התקדמות המחלה על ידי טיפול תרופתי. הדבר החשוב ביותר הוא שגורמי הסיכון ממוזערים ואולי נעשה שינוי באורח החיים.
אולם בגלל האבחנה המאוחרת, עבור רוב החולים הטיפול הכירורגי הוא הדרך היחידה לטפל בהצלחה במחלה. יוצא מן הכלל הם חולים אשר בשל גורמי סיכון אחרים או מחלות נלוות אינם יכולים לקבל החלפת מסתם אבי העורקים או צריכים להמתין לניתוח. כאן, תרופות כגון תרופות משתנות, מעכבי ACE, דיגוקסין, או מה שמכונה "Sartane" ניתן להשתמש.
תרופות אלו בדרך כלל מטרתן להקל על תפקוד השאיבה של לֵב. כדי לא לסכן את הצלחת הטיפול, יש לבצע בדיקות סדירות במקרים אלה. על פי מצב המחקר הנוכחי, התערבות כירורגית היא הדרך היחידה לטפל בהצלחה היצרות מסתם אבי העורקים.
תלוי ב מצב של המטופל ותנאי בית החולים, ניתן לשקול הליכים כירורגיים שונים. מטופלים שניתן לצפות מהם לעבור ניתוח בגלל מחלות נלוות אפשריות והכלל שלהם מצב מטופלים על ידי ניתוח פתוח. בניתוח פתוח זה מוסרים את המסתם אבי העורקים הישן ומלאכותי או ביולוגי לֵב שסתום נתפר בלב.
אפשר גם להכניס את לֵב שסתום בעזרת קטטר. בהליך זה, המכונה גם TAVI (השתלת מסתם אבי העורקים), מסתם הלב הביולוגי החדש מובל דרך עורק במפשעה אל מסתם אבי העורקים בעזרת קטטר ובשלב זה הוא נלחץ לתוך המסתם הישן והצר. נכון לעכשיו, הליך זה מבוצע רק בחולים שניתוח פתוח יהיה מסוכן מדי עבורם.
בעת פעולה בהיצרות של מסתם אבי העורקים, המסתם מוחלף בתותבת. זה מצוין כאשר תסמינים, במיוחד אי ספיקת לב, מתרחש. עם זאת, גם אם אין סימפטומים, אך קיים הפרש לחץ של יותר מ- 50 מ"מ כספית בין חדר שמאל ו אבי העורקים.
מאחר שהפרעות קצב מסכנות חיים יכולות להופיע גם כאן. נושא זה עשוי גם לעניין אתכם: מסתמי לב מלאכותיים אלטרנטיבה לניתוח היא מה שמכונה TAVI (השתלת Valve Transapical). בהליך זה, שסתום ההחלפה מתקפל ומוחדר דרך הקטטר דרך המפשעה.
לאחר שהמסתם אבי העורקים הישן הגיע, הוא מורחב באמצעות בלון והמסתם החדש נלחץ למקומו. הליך זה עדין בהרבה מניתוחים, כפי ש- חזה לא צריך להיפתח ולא צריך לעצור את הלב. מכיוון שזו שיטה חדשה יחסית להחלפת מסתם אבי העורקים, אין עדיין ניסיון ארוך טווח כמו ניתוח.
מחקרים על עמידות הדור האחרון של השסתומים עדיין ממתינים, כך שלא ניתן יהיה לומר הצהרה סופית. ההנחיה התקפה האחרונה, העוסקת, בין היתר, בטיפול ובאבחון של היצרות מסתם אבי העורקים, נכתבה על ידי "האגודה האירופית של קרדיולוגיה". בהקשר לשיטות החדשות להחלפת מסתם אבי העורקים כירורגי, מומחים רבים עסקו בהנחיה חדשה זו, שפורסמה בשנת 2012.
המרכיבים העיקריים של ההנחיות הם האינדיקציות בגינן מומלצת התערבות כירורגית או טיפול שמרני, התנאים הכלליים שיש לתת לצורך ביצוע ההתערבויות הכירורגיות, והתוויות נגד אשר אין לבצע את הטיפול בהתאמה. ההנחיה מספקת גם סקירה של תוצאות המחקר של אפשרויות הטיפול האישי. בעוד שבגרמניה ההנחיה נלקחת בחשבון בהתוויה להתערבויות כירורגיות, ייתכן שיש צורך בסטיות אינדיבידואליות. אולם מאז פרסום ההנחיה, ביצוע של TAVI (השתלת מסתם אבי העורקים) הוא רק בבתי חולים מסוימים המצוידים למטרה זו.
כל המאמרים בסדרה זו:
