דימום מוחי: טיפול

חשד לדימום תוך מוחי: התקשרו מיד ל 911! (חייג 112)

אמצעים כלליים

• ניקוטין הגבלה (הימנעות מ טבק להשתמש).
• מוגבל כּוֹהֶל צריכה (גברים: מקסימום 25 גרם כּוֹהֶל ליום; נשים: מקסימום 12 גרם כּוֹהֶל ליום).
• כוון למשקל תקין! קביעת BMI (מדד מסת הגוף, אינדקס מסת הגוף) או הרכב הגוף באמצעות ניתוח עכבה חשמלית, ובמידת הצורך, השתתפות בתוכנית לירידה במשקל בפיקוח רפואי.
  • BMI ≥ 25 → השתתפות בתוכנית הרזיה בפיקוח רפואי.
• סקירת תרופות קבועות עקב השפעה מיטבית על המחלה הקיימת.
  • נוגדי קרישת דם
    • קומרינים (פנפרוקמון* (שמות מוצרים: Marcumar, Falithrom); קומדין (שמות מוצרים: קומדין, מארבן); acenocoumarol (שם מוצר: Sintrom).
    • מעכבים ישירים של תרומבין (ארגטרובן, לפירודין).
    • הפארין אנלוגים (fondaparinux).
    • הפרינים (סרטופרין, דלתפרין, אנוקספרין, נדרופארין, רפריפרין, טינזאפרין).
    • הפרינואידים (דנאפרואיד)
    • נוגדי קרישה דרך הפה חדשים (NOAK; NOAC; נוגדי קרישה ישירים דרך הפה, דואק).
      • מעכב גורם Xa ישיר (אפיקסבן, edoxaban, ריוארוקסבן).
      • מעכב גורם Xa ישיר וסלקטיבי (אפיקסבן).
      • מעכב תרומבין סלקטיבי (דביגטרן); תרופת נגד: idarucizumab יכול להפוך את ההשפעה של דביגטרן נוגד הקרישה דרך הפה בתוך דקות; הדימום מפסיק תוך 2.5 שעות - אך ייתכן שיש ריבאונד בזמני הדימום לאחר 12 עד 24 שעות, מה שמוביל לדימום חוזר אצל חלק מהחולים.
    • חומרים נוגדי טסיות (abciximab, חומצה אצטילסליצילית (ASA), שילוב של חומצה אצטילסליצילית ו- דיפירידמול, קלופידוגרל, eptifibatide, ilomedin (אנלוגי prostacyclin), שָׁחוּן, ticagrelor, טיקלופידין, טירופיבן) נמוך-מנה (עד 300 מ"ג ליום) תרופות מתמשכות עם חומצה אצטילסליצילית (ASA; חומרים נוגדי טסיות), כפי שנקבע במניעה ראשונית ומשנית של אירועים בכלי הדם, אינו מעלה את הסיכון לדימום תוך גולגולתי.
  • פיברינוליטיקה (תרופות משמש לטיפול אקוטי במצבים הנגרמים על ידי כלי הדם סְפִיגָה; הם גורמים ל דם קריש להתמוסס).

יחידת שבץ מוחי - לדימום תוך מוחי קטן

יש להתבונן על המטופל בא שבץ יחידה. דם לחץ צריך להיות מבוקר והתקדמות דימום (התקדמות של דימום מוחיהערכים הבאים מנוטרים שם:

• נשימה
• לחץ דם
• דופק
• גלוקוז (סוכר בדם)
• אלקטרוליטים
• קרישת דם
• טמפרטורת הגוף

טיפול תומך - לדימום תוך מוחי גדול

ניהול דרכי הנשימה (אוורור)

• אוקסימטריה של דופק-מדוד חמצן הרוויה (SpO2) צריכה להיות> 90%.
• חולים עם אלח דם קשה / ספיגה הלם צריך להיות מאוורר מוקדם.
• יש לשמור על הפרמטרים הבאים: אוורור מבוקר:
  • נפח גאות ושפל (נפח נשימה, או AZV; הוא הנפח המוגדר המיושם לנשימה): 6 מ"ל / ק"ג משקל גוף סטנדרטי
  • לחץ הרמה (מדד לחץ קצה השראה באלבולים בשלב ללא זרימה): <30 ס"מ H2O.
  • חמצן רוויה (SpO2):> 90%.
• PEEP (אנגלית: לחץ קצה נשיפה חיובי; לחץ קצה נשיפה חיובי) כפונקציה של FiO2 (מציין כמה גבוה תוכן ה- O2 בתא נשימה האוויר הוא).
• בהפרעות חמצן חמורות, יש לבצע מיקום נוטה או מיקום של 135 °.
• יש להתחיל בהקפדה על גמילה (באנגלית: לגמילה; או גמילה ממכונת הנשמה היא שלב הגמילה ממטופל מאוורר).

ניתן לשקול את הצעדים הטיפוליים הנוספים הבאים:

• אם האדם המושפע לוקח קבוע נוגדי קרישה / נוגדי קרישה → פיצוי קרישה (ראה להלן "תרופה תרפיה/ טיפול תרופתי ”).
• אם קיים הידרוצפלוס סגר (הידרוצפלוס סגר; התרחבות פתולוגית / חולה של חללי הנוזלים המלאים בנוזל (חדרי המוח) של המוח) → התקנה של מכשיר ניקוז חדרים (EVD) (ראה "טיפול כירורגי" להלן)
• יתכן ופינוי hematom (המטומה פינוי) (ראה "כירורגי תרפיהלהלן).
• אמצעים להורדת לחץ מוחי (ראה "סמים תרפיה/ טיפול תרופתי ”להלן).

פיזיותרפיה (כולל פיזיותרפיה)

• למניעה של סיבוכים טרומבואמבוליים: גרביים אלסטיות דחיסה פנאומטית לסירוגין.

שיקום

• שיקום מוקדם (מתחיל לאחר מספר ימים) - המורכב מ:
  • פיסיותרפיה
  • ריפוי בדיבור
  • רפוי בעסוק