מעצר נשימה (דום נשימה): טיפול

החייאה (החייאה)

עזרה ראשונה ל דום לבכלומר ניסיון של הַחיָאָה על ידי המגיב הראשון לפני הגעתם של רופאי חירום יש השפעה רבה על סיכוי ההישרדות. על פי מחקר אחד, חולים עם ניסיון הַחיָאָה על ידי המגיבים הראשונים עדיין היו בחיים לאחר 30 יום ב -10.5% מהמקרים, ואילו חולים ללא ניסיון הַחיָאָה על ידי המגיבים הראשונים היו בחיים רק ב -4% מהמקרים. הערה: א מיקום רוחבי יציב יכול להקשות על זיהוי דום נשימה במהירות ולהתחיל לב לְעַסוֹת. מסקנה: מיקום רוחבי יציב מעכב את הערכת הפעילות הנשימתית. כללי

  • החייאה לב ריאה (באנגלית: החייאה לב ריאה, החייאה) נדרשת בדום לב ו / או דום נשימה.
  • החייאת הלב מתבצעת על ידי עיסוי לב, דפיברילציה (מחולל זעזועים; שיטת טיפול נגד הפרעות קצב לב מסכנות חיים) ומתן תרופות
  • הטיפול בדום נשימה כולל פינוי דרכי הנשימה ונשימה מלאכותית להחזרת חילופי הגזים בריאות
  • ניתן להבדיל בין תמיכה בסיסית בחיים לבין תמיכה מתקדמת בחיים (על ידי עוזרים מקצועיים).
  • לאחר מעצר מחזור הדם טרום בית החולים, סיכויי ההישרדות גבוהים יותר אם החולים מאושפזים במרכזים מיוחדים (דום לב מֶרְכָּז). זה חל גם במקרים בודדים של תת-ריצה הַחיָאָה.

אינדיקציות

מועצת ההחייאה האירופית (ERC) מפרטת את המצבים הבאים שבהם מצילים מקצועיים צריכים לשקול לא להחיות ילדים ומבוגרים:

  • בטיחותם של המגיבים הראשונים אינה מובטחת.
  • קיימת פגיעה אנושה בעליל או שהתרחש מוות בלתי הפיך (סימני מוות בטוחים).
  • מתי אסיסטולה ללא סיבה הפיכה נמשך יותר מ -20 דקות למרות אמצעי החייאה מתקדמים מתמשכים.
  • יש רצון חי תקף וישים.

נוהל במהלך החייאה

  • בדוק את התודעה, התקשר לעזרה, צרף AED (חיצוני אוטומטי דפיברילטור) אם נחוץ.
  • ת - נקה את דרכי הנשימה
  • ב - אוורור
  • C - מחזור הדם (עיסוי לב)
  • D - תרופות (תרופות)

בדוק מודעות (תמיכה בסיסית בחיים)

  • פונה לאדם, רעד
  • אם אין תגובה: התקשר לעזרה, מיקום גב

דרכי אוויר צלולות (תמיכה בסיסית בחיים).

  • מתיחת יתר של הצוואר
  • מרימים את הסנטר
  • מחלצים מקצועיים משתמשים במכשירי יניקה, התקני דרכי הנשימה כגון צינור גודל (כדי לשמור על דרכי הנשימה העליונות פתוחות)

חיצוני חזה לחיצות (תמיכה בסיסית בחיים).

  • המטופל שוכב על משטח קשה במצב שכיבה.
  • נקודת הלחץ נמצאת באמצע חזה.
  • יש להפעיל את הלחץ בעקבי הידיים.
  • אל האני חזה יש ללחוץ בין 5 ל -6 סנטימטרים.
  • תדירות הלחץ צריכה להיות בין 100-120 לדקה.
  • החזה חייב להיות פרוק לחלוטין לאחר הדחיסה, כלומר, אל תמשיך לתמוך ב סטרנום בשלב הפריקה ("נשען"), מכיוון שהדבר עלול להשפיע על מהירות הדחיסה, כלומר על הפריקה, בנוסף לשלמות; אולם היד אינה מורמת. יש לציין כי: דחיסה: הקלה = 1: 1. להצלחת החייאה לב-ריאה, נראה כי המהירות בה מושגת דחיסה (מהירות שחרור דחיסת לב, CCRV) היא גורם חשוב.
  • המציל כורע בצד המטופל; פלג הגוף העליון אנכי מעל נקודת הלחץ; המרפקים נדחפים.
  • על העוזר להחליף לאחר כ -2 דקות.
  • ביסודו של דבר, החייאת שכיבה מתחילה עם 30 לחיצות, ואחריהן 2 אוורור.
  • לדחיסות ערך החייאה לב ריאה גבוהה יותר מאשר אוורור; בדקות הראשונות לאחר דום לב, חמצן תוכן ב- דם עדיין מספיקה.
  • משך החייאה:
    • לפחות 20 דקות; כמה הנחיות אינן נותנות המלצות ספציפיות.
    • ביצוע הערכה מובנית לאחר שלושה מחזורים של החייאה לב ריאה וניתוח קצב.

במחקר שנערך על יותר מ- 11,00 חולים (ממחקרי ROC ו- PRIMED), משך החייאה החציוני היה 20 דקות, 13.5 דקות בחולים אשר תפוצה חזר באופן ספונטני, 23.4 דקות באלה שלא. סכנות של דחיסות בחזה

  • שברים בסדרת צלעות / צלעות - במיוחד בנקודת לחץ שגויה או בחולים קשישים → אין להפריע / להפסיק החייאה.

אוורור (תמיכה בסיסית בחיים)

  • ללא איידס: פה-לפה / פה אל-אף אוורור.
  • עם מכשירים מסייעים: מחלצים מקצועיים משתמשים בצינורות אנדוטרכאליים (נשימה שפופרת, חללית פלסטיק חלולה), מסכות גרון (מסכת גרון, אמצעים לשמירה על דרכי הנשימה פתוחות) וכו 'לאבטחת דרכי הנשימה.
  • שתי אווררות לא יעלו על 5 שניות.

סכנות אוורור

החייאה מתקדמת (תמיכה מתקדמת בחיים).

  • דפיברילציה (שיטת טיפול /הלם מחולל נגד סכנת חיים הפרעות בקצב הלב) ב פרפור חדרים וללא דופק טכיקרדיה חדרית/ טכיקרדיה חדרית הערה: במקרה של פעילות חשמלית ללא דופק (PEA) או. ניתוק אלקטרו-מכני (EMD), דפיברילציה נותרה לא יעילה. לאחר דפיברילציה מוצלחת של פרפור חדרים מחוץ לבית חולים, פרפור חדרים חוזר כמעט בכמעט 2/3 מהחולים תוך דקה אחת - ברוב המקרים אפילו תוך 1 שניות.
  • צִנרוּר - החדרת צינור אנדוטרכאלי לאבטחת דרכי הנשימה; מכשירים בדרכי הנשימה הסופרגלוטיות (SGA) נחשבים לחלופות.
  • יישום של תרופות (למשל אפינפרין).

לאחר החייאה מוצלחת

  • ניהול טמפרטורה: יש לקרר חולים מחוסרי הכרה לאחר עצירת מחזור הדם ל 33 או 36 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות לפחות, ללא קשר לקצב הלב הראשוני. קַדַחַת יש להימנע וכן מהיפראוקסיה (עודף חמצןבכל מקרה למשך 72 שעות.

החייאה בילדים

  • אצל ילדים הסובלים ממעצר לב וכלי דם / זמני, החייאה ראשונית היא חמש נשימות; לאחר מכן, החייאה נמשכת עם 15 לחיצות חזה לסירוגין עם שתי נשימות; אנשי שכבה עשויים לחלופין לבצע פעולות החייאה ביחס 30: 2, כפי שידוע מחייאת מבוגרים.

תוצאה (הצלחה בטיפול)

  • התוצאה של 102,000 חולי דום לב מחוץ לבית החולים:
    • 31% חזרה מתמשכת של מחזור ספונטני (דופק של 20 דקות לפחות); החזרת המחזור הספונטני הייתה ברובה קבועה בכ- 30% בקבוצות בגילאי 45-80
    • 9.6% הצליחו לעזוב את בית החולים בחיים; ניתוח תת-קבוצה: לאחר החייאה הצליחו לעזוב את בית החולים:
      • 16.7% מאלה מתחת לגיל 20.
      • 1.7% מהאנשים שהיו מונשמים מאוד זקנים
    • 7.9% לא סבלו מנזק נוירולוגי חמור (מוגדר כציון של נקודה אחת או שתיים על פי קטגוריית הביצועים המוחית, CPC)
    • 88% מהחולים המונשמים בהצלחה מתחת לגיל 20 לא סבלו מנזק נוירולוגי חמור
    • ל- 70% מהחולים שהיו מונשמים מאוד לא היה כל נזק נוירולוגי חמור

הערות נוספות

  • מטופלים מונשמים על ידי החייאת שכבות באמצעות חיצוני אוטומטי דפיברילטור (AED) היה בסיכון מוחלט למוות או לצורך טיפול ממושך של 2.0% בלבד (0.0-4.2). הסיכון היה נמוך אף יותר מאשר במקרים בהם מגיבים ראשונים רפואיים, המגיעים מאוחר יותר, ביצעו פעולות החייאה (3.7%; 2.5-4.9).
  • חולים שהיו באינטובציה ("החדרת צינור חלול לקנה הנשימה") תוך 15 דקות במצב בבית החולים בגלל דום לב היו בעלי תמותה גבוהה יותר (שיעור תמותה) מאשר חולי הביקורת שלא היו באינטובציה (16.4% לעומת 19.4%), זה היה נכון גם לתוצאה תפקודית טובה (= לכל היותר גירעון נוירולוגי בינוני) (10.6% לעומת 13.6%). קבוצת החולים שקיבלה במקצב קצב מזעזע הראתה הישרדות טובה יותר ללא צִנרוּר (39.2% לעומת 26.8%).
  • אנשים שסבלו מדום לב ונטלו סטטינים היו בסיכויים טובים יותר לשרוד את האירוע מאשר לאלה ללא טיפול קודם בסטטינים:
    • סיכוי גבוה יותר ב -19% לאשפז בחיים לאחר דום לב.
    • 47% יותר סיכוי להשתחרר בחיים מבית החולים
    • 50% סיכוי גבוה יותר להישאר בחיים שנה לאחר האירוע
  • נתוני הרישום משוודיה מראים כי בדום לב לפני בית החולים, דחיסת חזה בלבד מצילה חיים.
    • רק דחיסות בחזה (CO-CPR, החייאה לב ריאה בלבד), 14.3% מהחולים עם דום לב שרדו את 30 הימים הראשונים (בשנת 2000 זה היה רק ​​שמונה אחוזים; בשנת 2000, הנחיות החייאה (באנגלית: החייאה לב ריאה) הוחלפו בשבדיה: אפילו מגיבים ראשונים מאומנים מורשים להימנע מהנשמות פה לפה אם הם מרגישים סלידה)
    • החייאה קלאסית עם אוורור (S-CPR): 16.2 אחוז מהחולים נשמרו
    • הערה: CO-CPR היה נחות מהחייאה קלאסית עם אוורור כאשר מחלצים הגיעו מאוחר יותר מ -10 דקות לאחר דום לב. זה לא מפתיע, שכן הנותרים חמצן ב דם והריאות מתרוקנות לאחר 10 דקות.

סיבוכים אפשריים

  • שברים בצלעות (שברים בצלעות: החייאה ידנית לעומת החייאה מכנית: 77% לעומת 96%).
  • שברים חיצוניים (שברים בחזה: החייאה ידנית לעומת החייאה מכנית: 38% לעומת 80%)
  • פציעות ברקמות רכות (החייאה ידנית לעומת החייאה מכנית: 1.9% לעומת 10%; אלה כללו פציעות ברקמות רכות שעלולות לסכן חיים)