שבץ מוחי (Apoplexy): טיפול

הודעה:

• צרו מיד שיחת חירום! (חייג מספר 112)
• התרחשות הפרעות תודעה היא אינדיקציה חובה לרופא חירום.
• הובלה בהודעה מוקדמת בבית החולים היעד. בית החולים צריך להיות א שבץ בית חולים מוסמך - רצוי עם יחידת שבץ מוחי.

אמצעים כלליים

• באוטם מוחי, הכי טוב שאפשר דם יש לשמור על זרימה סביב האזור הפגוע. לכן, מוגבה דם אין להוריד לחץ אלא במקרים של ממאירות יתר לחץ דםהערה: בשלב החריף של אוטם איסכמי, יש להימנע מהורדת לחץ כל עוד הוא מתחת ל 210/110 מ"מ כספית.
• יתר על כן, יש לשים לב לסיכונים הכלליים של חולה מרותק למיטה - למשל דלקת ריאות (דלקת ריאות), עמוקה וָרִיד פקקת (TBVT).
• בצקת מוחית (מוֹחַ נפיחות) המופיעה בין חמישה לעשרה אחוזים מהמטופלים, יש גם לצפות ולטפל במידת הצורך.
• ניקוטין הגבלה (הימנע מ טבק שימוש) כולל פסיבי עישון.
• מוגבל כּוֹהֶל צריכה (גברים: מקסימום 25 גרם כּוֹהֶל ליום; נשים: מקסימום 12 גרם כּוֹהֶל ליום).
• כוון למשקל תקין! קביעת BMI (מדד מסת הגוף, אינדקס מסת הגוף) או הרכב הגוף באמצעות ניתוח עכבה חשמלית, ובמידת הצורך, השתתפות בתוכנית לירידה במשקל בפיקוח רפואי.
  • BMI ≥ 25 → השתתפות בתוכנית הרזיה בפיקוח רפואי.
• סקירת תרופות קבועות עקב השפעה אפשרית ביותר על המחלה הקיימת.

יחידת שבץ

לאחר אפופלקסיה, יש להתבונן בחולה על ידי מה שמכונה שבץ יחידה (יחידת שבץ). יש פיקוח על הערכים הבאים:

• נשימה
• לחץ דם
• דופק
• גלוקוז (סוכר בדם)
• אלקטרוליטים
• קרישת דם
• טמפרטורת הגוף

שלב מוקדם לאחר אפופלקסיה

מניעה ובמידת הצורך טיפול ב:

• הפרעות בוויסות הנשימה
• דיספאגיה (הפרעת בליעה)
• שאיפה דלקת ריאות (דלקת ריאות הנגרמת בין היתר מקיא בטן תוכן הנכנס לריאות).
• זיהומים בדרכי השתן
• חוסר איזון באלקטרוליטים ובסוכר בדם
• הפרעות בקצב הלב
• טרומבי (דם קרישי דם שעלולים לגרום לחסימות בדם כלי).
• עלבונות חוזרים (חזרה של א שבץ).

הערה: אין להתגייס ולעורר מוקדם מדי. זה יכול להגדיל את מוות התאים באזור גבול האוטם, שכן נוצר אזור גרורתי סביב אזור האוטם.

שלב לאחר שחרור המטופל

• לגבי כושר גופני לנהוג: אם יש ספק לגבי כושר נהיגה, מבחן נהיגה אצל נוירו-פסיכולוג שימושי ומומלץ.

הערות על כושר גופני לנהוג אחרי אוטם מוחי.

	קבוצת 1	קבוצת 2
להיצרות תוך גולגולתי ו סְפִיגָה של עורקי מוח גדולים.	יש	לא
תקופת חסד	חודש 6	N / A
להיצרות קרוטיד בדרגה גבוהה לאחר ביטול חיסול מוצלח (פתיחה מחדש פולשנית של קטע של כלי דם חסום על ידי מכשול מעבר (למשל, פקקת))	יש	יש
תקופת חסד	חודש 1	3 חודשים
לטיפול בהיצרות קרוטיד בדרגה גבוהה, מטופל באופן שמרני	יש	יש
תקופת חסד	3 חודשים	6 חודשים
במקרה של דיסקציה של העורקים הגדולים המספקים את המוח	יש	יש
תקופת חסד	3 חודשים	6 חודשים
קשור לב-לב - CHA2DS2-VASC עד 5, נוגד קרישה (עיכוב קרישת דם).	יש	יש
תקופת חסד	חודש 1	3 חודשים
הקשורים לב-לב - CHA2DS2-VASC עד 5, לא נוגדי קרישה.	יש	לא
תקופת חסד	חודש 1	N / A
קשור לב-לב - CHA2DS2-VASC> 5, נוגד קרישה.	יש	יש
תקופת חסד	חודש 1	3 חודשים
הקשורים לב-לב - CHA2DS2-VASC> 5, לא נוגדי קרישה.	לא	לא
תקופת חסד	N / A	N / A
מצב מיקרואנגיופתי	יש	יש
תקופת חסד	חודש 1	3 חודשים
למקור לא ברור / פרופיל סיכון נמוך.	יש	יש
תקופת חסד	חודש 1	3 חודשים
למקור לא ברור / פרופיל סיכון גבוה.	יש	יש
תקופת חסד	3 חודשים	6 חודשים

אגדה

• קבוצה 1: מכוניות נוסעים, משאיות עד 3.5 ט ', מכוניות נוסעים בתוספת משאיות עד 3.5 ט.
• קבוצה 2: אוטובוסים, משאיות> 3.5 ט ', אוטובוסים + משאיות> 3.5 ט'

שיטות טיפול קונבנציונליות ללא ניתוח

• גירוי מגנטי על-גולגולתי (TMS; טרנס-גולגולתי: "דרך ה גולגולת") -טכנולוגיה המשתמשת בשדות מגנטיים חזקים גם כדי לעורר וגם לעכב אזורים מוֹחַ; פרוטוקול אחד של גירוי מוחי הוא גירוי תטא פרץ (גירוי מגנטי מעל מוֹחַ מְאוּרָך המשפר קשרים עצביים ב כוח; גירוי מורכב ממספר התפרצויות קצרות (בין 50-100 הרץ למשך 100-1 אלפיות השנייה) המופרדות בזמן במרווח ארוך יותר (שניות). אינדיקציה: חולים עם אפופלקסיה באזור המוח הנגדי. עורק (עורק מוחי אמצעי) עם המפרזיס (המיפלגיה) (לעתים קרובות החולים ממשיכים לסבול לאזן ובעיות הליכה במשך זמן רב) במחקר שלב II, השיטה הייתה טובה יותר בחיזוק שיווי המשקל מאשר גירוי דמה.

חיסונים

מומלץ לבצע את החיסונים הבאים:

• חיסון שפעת
• חיסון פנאומוקוקלי

רפואה תזונתית

• ייעוץ תזונתי המבוסס על ניתוח תזונתי
• המלצות תזונה על פי מעורב דיאטה תוך התחשבות במחלה שעל הפרק. המשמעות היא בין היתר:
  • סה"כ 5 מנות ירקות ופירות טריים מדי יום (≥ 400 גרם; 3 מנות ירקות ו -2 מנות פרי).
  • דגי ים טריים פעם או פעמיים בשבוע, כלומר דגי ים שומניים (אומגה 3) חומצות שומן) כמו אנשובי, הרינג, סלמון, מקרל, סרדינים, טונה - צריכה קבועה של דגים עשויה להפחית את הסיכון לאפופלקסיה (שבץ מוחי).
  • סיבים עתירים דיאטה (דגנים מלאים, ירקות).
• שמירה על ההמלצות התזונתיות המיוחדות הבאות:
  • דיאטה עשירה ב:
    • ויטמינים (ויטמין B2, B6, B12, D).
    • חומצות שומן אומגה 3 (דגי ים)
• בחירת מזון מתאים על סמך ניתוח התזונה
• חולים עם עודף משקל or השמנה (השמנת יתר) נוטים פחות למות לאחר אפופלקסיה ולסבול מנכות פחות מאשר מטופלים במשקל אידיאלי (פרדוקס השמנת יתר). לעומת זאת, בהשוואה לאנשים בעלי משקל אידיאלי כביכול, הסיכון למות מאפופלקסיה מצטמצם ב -14 אחוזים עודף משקל אֲנָשִׁים. בחולים שמנים (שמנים), הסיכון למוות פוחת ב -24 עד 45 אחוזים.
• ראה גם תחת "תרפים עם מרכיבי תזונה (חומרים חיוניים) ”- במידת הצורך, נטילת תזונה מתאימה תוספת.
• מידע מפורט על רפואה תזונתית תקבל מאיתנו.

רפואת ספורט

• אור סבולת אימון (אימון אירובי) ו אימון כוח (אימון שרירים) למניעה / לאחר שיקום (יעיל; אך רק השפעות קטנות).
• לאחר התקף איסכמי חולף (TIA; הפרעה במחזור הדם הפתאומי של מוֹחַ מה שמוביל להפרעות נוירולוגיות המסתגרות תוך 24 שעות) או לאפופלקסיה הקשורה להיצרות (שבץ מוחי), אוטם שריר הלב (לֵב התקף), אפופלקסיה (שבץ מוחי) או מוות הקשור בכלי דם מופיעים בתדירות גבוהה פי 5.4 בחולים לא פעילים מאשר בחולים פעילים בינונית; לאפופלקסיה איסכמית, בשיעור מוגבר פי 7 להישנות של אפופולקסיה בקרב המשתתפים הלא פעילים.
• קבוצת שבץ מוחי: "מצאנו את הנשימה הקרדיופרית כושר גופני אימון, במיוחד הכרוך בהליכה, יכול לשפר את הכושר, לאזן, והליכה אחרי שבץ מוחי ”; אימון כוח עשוי למלא תפקיד בשיפור האיזון.
• הקמת כושר או תכנית אימונים עם ענפי ספורט מתאימים המבוססים על בדיקה רפואית (בריאות לבדוק או בדיקת ספורטאי).
• מידע מפורט על רפואת ספורט שתקבלו מאיתנו.

פסיכותרפיה

• פסיכותרפיה, במידת הצורך
• מידע מפורט על פסיכוסומטיה (כולל מתח ניהול) ניתן להשיג אצלנו.

שיקום

לאחר השהייה ביחידת השבץ, השיקום חייב להתקיים. כשני שלישים מחולי האפופלקסיה סובלים בתחילה מהפרעות בתנועה. שיטות שיקום יכולות לסייע בשיפור יכולת ההליכה, מרחק ההליכה, מהירות ההליכה, ויציבות ההליכה והעמדה. אלה כוללות שיטות טיפוליות שונות כגון, תלוי במידת השבץ ובאזור המוח הפגוע:

• פיסיותרפיה
• פיזיותרפיה:
  • גירוי עצבי חשמלי transcutaneous (TENS) לטיפול בבריחת שתן (חולשת שלפוחית ​​השתן):
    • מספר ממוצע של חוסר שליטה פרקים תוך 24 שעות (MD -4.76, 95% CI -8.10-1.41).
    • יכולות תפקודיות שופרו במתינות כוח ראיות (MD 8.97, 95% CI 1.27-16.68)
• פיסיותרפיה
• אימון סיבולת
  • אימוני הליכה אינטנסיביים (נעזרים בציוד במידת האפשר); שיפור של:
    • מהירות הליכה (= אימון הליכה מתקדם).
    • מרחק הליכה (אימוני סיבולת)
  • אימון הליכון, מתון; 40 דקות שלוש פעמים ביום, מכוון לעוצמת העומס של 60 עד 70 אחוזים מה- לֵב עתודת תעריפים; זה מוביל, בין היתר, לשיפור גלוקוז סובלנות (oGTT)דופק מילואים (לפי קרווונן) = (דופק מקסימלי - דופק מנוחה) x עוצמת העומס + דופק במנוחה דופק מקסימלי (MHF, HFmax) = 220 - גיל.
• אמצעים לשיפור לאזן (למטרה זו אימון ניידות משולב טוב יותר מאשר מבודד אימוני איזון).
• רפוי בעסוק
• נוירופסיכולוגיה
• נאום תרפיה - אינטנסיבי טיפולי תקשורת עוזר לחולים עם אפזיה כרונית לאחר שבץ הערה: לאחר שישה חודשים בלבד, הסימפטומים של אפזיה מתמצקים.

יתר על כן, כישורים שאבדו עקב אוטם, כגון דיבור או הליכה, מאומנים שוב, מכיוון שאזורים אחרים במוח יכולים להשתלט על תפקודים רבים.