אנגינה פקטוריס: טיפול

אמצעים כלליים

• אם תלונות פקטנגינליות (“חזה אֲטִימוּת", כאב בחזה) נמשכים יותר מ -20 דקות או שהתלונות פתאום הופכות חזקות יותר ומתרחשות במרווחים קצרים יותר, ואז יש לאשפז את החולה באופן מיידי בליווי רופא חירום (בגלל חשד לתסמונת כלילית חריפה = לא יציב אנגינה חזה או אוטם שריר הלב /לֵב לִתְקוֹף).
• ניקוטין הגבלה (הימנעות מ טבק שימוש) - הפסקה מוחלטת של עישון (התנזרות) הוא המדד הטיפולי החשוב ביותר בחולים עם מחלת כלי דם.
• הימנעות מעישון פסיבי
• מוגבל כּוֹהֶל צריכה (גברים: <30 גרם אלכוהול ליום; נשים: מקסימום 12 גרם כּוֹהֶל ליום).
• כוון למשקל תקין! (בקרת משקל רגילה) קביעת BMI (מדד מסת הגוף, אינדקס מסת הגוף) או הרכב הגוף באמצעות ניתוח עכבה חשמלית.
  • BMI 25-35 → השתתפות בתוכנית הרזיה בפיקוח רפואי; הפחתת משקל בששת החודשים הבאים 6-5%.
  • BMI> 35 → השתתפות בתוכנית הרזיה בפיקוח רפואי; הפחתת משקל בששת החודשים הבאים ב -6%.
• לנמנם במהלך היום - שינה מבוקרת של 30 דקות על ידי שעון מעורר - לפחות שלוש פעמים בשבוע - מפחיתה את הסיכון ב -37% מהמוות הכלילי. לֵב מחלה (CHD; מחלת לב כלילית) והשלכותיו (למשל אוטם שריר הלב /לֵב לִתְקוֹף); הדבר נכון ככל הנראה לגבי apoplexy (שבץ).
• פעילויות פנאי וחיים אינטימיים
  • סאונה: פתגם פיני אומר: "הסאונה היא בית המרקחת של העניים". זה מקטין את הסיכון למוות לב פתאומי (PHT), משפיע לטובה על הפרעות קצב החדר (הפרעות בקצב הלב שמקורו בחדר / שעלול לסכן חיים; דירוג של טכיקרדיה חדרית ↓), ומשפר את שלב NYHA (תוכנית לדירוג אי ספיקת לב/אִי סְפִיקַת הַלֵב; רמות BNP ↓). יתר על כן, לסאונה יש השפעה חיובית על סיסטולי ודיאסטולי דם לַחַץ. התדירות של אנגינה התקפי החזה פוחתת. מסקנה: לחולים לאחר אוטם שריר הלב (התקף לבנראה כי סאונה אינה מסוכנת.
  • ספורט: ראה להלן רפואת ספורט
  • חיים אינטימיים: דם הלחץ רק עולה ל 160/90 מ"מ כספית במהלך האקט המיני, הדופק ל 120 / דקה - לאחר מכן זה לוקח רק שתיים עד שלוש דקות במשך קצב לב ו לחץ דם כדי להתאושש. לחולים שיכולים לבצע פעילות גופנית מתונה (הוצאה אנרגטית של 3 עד 5 MET * ללא סבל אנגינהקוצר נשימה (קוצר נשימה) כִּחָלוֹן שינוי צבע כחול של עור), הפרעות קצב או קטע ST דכאון (עשוי להצביע על לא מספיק דם לזרום אל שריר הלב/ שריר לב) יכול לקיים יחסי מין בצורה מהנה. הדבר נכון גם לגבי חולים עם NYHA שלבים I ו- II ועבור דפיברילטור לב משתלל (ICD; קוצב לב) לובשים.
• סקירת תרופות קבועות עקב השפעה אפשרית ביותר על המחלה הקיימת.
• פעילות גופנית יכולה להפחית את הסיכון להופעת מחלות לב ותמותה (תמותה) (השפעה חיובית על פרמטרים דלקתיים ופרמטרים של תפקוד לב וכליות: CRP, טרופונין ט, NT-proBNP, קריאטינין, ציסטאטין ג).
• הימנעות מלחץ פסיכו-סוציאלי:
  • לחץ
• הימנעות מלחץ סביבתי:
  • אבק דיזל
• המלצות נסיעה:
  • השתתפות בייעוץ רפואי נסיעות נדרשת!
  • הערה: תסמונות כליליות חריפות מתרחשות בתדירות הגבוהה ביותר ביומיים הראשונים של הנסיעה. לכן, תנאי נסיעה נוחים צריכים להיות נוכחים בימים הראשונים.

* שווה מטבולית למשימה (MET); 1 MET expenditure הוצאת אנרגיה של 4.2 kJ (1 קק"ל) לק"ג משקל גוף לשעה).

שיטות טיפוליות לא כירורגיות קונבנציונליות

• התערבות כלילית עורית (PCI) - הליך התרחבות (הרחבה) של מצומצם עורקים כליליים (ראה להלן התערבות כלילית עורית (PCI)).

חיסונים

מומלץ לבצע את החיסונים הבאים:

• חיסון פנאומוקוקלי (> 65 שנים וחולים בסיכון גבוה עם מחלות לב וכלי דם).
• חיסון שפעת

בדיקות רגילות

• בדיקות רפואיות רגילות

רפואה תזונתית

• ייעוץ תזונתי המבוסס על ניתוח תזונתי
• המלצות תזונה על פי מעורב דיאטה תוך התחשבות במחלה שעל הפרק. המשמעות היא בין היתר:
  • צריכת סוכר מופחתת
  • סה"כ יומי של 5 מנות של ירקות ופירות טריים (≥ 400 גרם; 3 מנות של ירקות ו -2 מנות של פירות).
  • דגי ים טריים פעם או פעמיים בשבוע, כלומר דגים ימיים שומניים (אומגה 3) חומצות שומן) כמו אנשובי, הרינג, סלמון, מקרל, סרדינים, טונה - צריכה קבועה של דגים עשויה להפחית את הסיכון למחלות לב כליליות.
  • סיבים עתירים דיאטה (דגני בוקר ומוצרי דגנים (שיבולת שועל ומוצרי שעורה), דגנים מלאים, קטניות, פקטין-פירות עשירים כגון תפוחים, אגסים וגרגרים).
  • אגוזים לא מאולצים
• שמירה על ההמלצות התזונתיות המיוחדות הבאות:
  • הימנעות מ:
    • צריכת קלוריות גבוהה מדי
    • דִיאֵטָה עשיר מדי בשומנים (צריכה גבוהה של רווי חומצות שומן, חומצות שומן טרנס - מופיעות במיוחד במזונות נוחות, מזון קפוא, מזון מהיר, חטיפים - ו כולסטרול).
    • צריכה גבוהה מדי של חלבון מהחי (חלבון), במיוחד כולל בשר מעובד.
    • צריכה נמוכה מדי של בלתי רווי חומצות שומן (חומצות שומן חד בלתי רוויות ורב בלתי רוויות כגון חומצות שומן אומגה 3 (דגים ימיים)); CHD קשור גם הפוך (מקושר) לצריכת חומצה לינולאית.
  • דיאטה עשירה ב:
    • ויטמינים (B6, B12, חומצה פולית, ג).
    • מינרלים (מגנזיום)
    • יסודות קורט (סלניום)
    • חומצות שומן אומגה 3 (דגים ימיים)
    • תרכובות צמחים משניות (לְמָשָׁל ליקופן, naringenin, hesperitin, genistein, daidzein * glycitein, ענבים פוליפנולים).
    • מרכיבים תזונתיים אחרים (L- קרניטין).
• בחירת מזון מתאים על סמך ניתוח התזונה
• ראה גם תחת "תרפים עם מרכיבי תזונה (חומרים חיוניים) ”- במידת הצורך, נטילת תזונה מתאימה תוספת.
• מידע מפורט על רפואה תזונתית תקבל מאיתנו.

רפואת ספורט

• סבולת אימון (אימון אירובי) ו אימון כוח (אימון שרירים).
• ארובי סבולת אימונים 3 עד 7 פעמים בשבוע, 15-30-60 דקות כל אחד, תחת שליטה בדופק בתשישות של קצב לב רזרבה של 40-60% (= עוצמת העומס) מהקיבולת המרבית מתחת ל אנגינה פקטוריס סף, כלומר בטווח ללא איסכמיה דופק מילואים (לפי קרווונן) = (דופק מקסימלי - דופק מנוחה) x עוצמת העומס + דופק במנוחה דופק מקסימלי (MHF, HFmax) = 220 - גיל.
• ספורט מתאים הוא הליכה מהירה או הליכה, הליכה נורדית (סבולת ספורט בו הליכה מהירה נתמכת על ידי שימוש בשני מקלות בקצב עם הצעדים), איטי ריצה, רכיבה על אופניים, סקי קרוס קאנטרי ו שחיה.
• אימון כח (יש לבצע עומסי חוזק דינמיים) 2 עד 3 פעמים בשבוע בנוסף; יש להימנע מרכיבים איזומטריים גבוהים.
• חולים שכולם סבלו מאוטם שריר הלב (התקף לב) או רסקולריזציה לבבית ואיסכמיה כלילית (זרימת דם מופחתת ל עורקים כליליים) או היצרות כלילית מאושרת באנגיוגרפיה (היצרות העורקים הכליליים) עם מידת היצרות גבוהה מ- 50% נהנו באופן מקסימלי מפעילות גופנית פעם או פעמיים בשבוע למשך 20 דקות לפחות, עד לקוצר נשימה והעלאת קצב הלב. שיעור התמותה (שיעור התמותה) של קבוצה זו בתקופת מעקב של 5 שנים היה נמוך בכ -20% מזה של המשתתפים בקבוצות החולים שדיווחו על פעילות גופנית מועטה (קבוצה 1) או על פעילות גופנית קלה ללא מאמץ (קבוצה. 2); בקבוצת 1 היה שיעור התמותה הגבוה ביותר (HR 1.32). אם המשתתפים עברו פעילות גופנית שלוש פעמים ואף יותר בשבוע, זה לא הביא תועלת נוספת לאלה.
• שיקום לב מבוסס פעילות גופנית נקשר לירידה בשיעור התמותה / תמותה קרדיווסקולרית (RR 0.74; רווח סמך 95% 0.64-0.86) ואשפוזים (RR 0.82; רווח סמך 95% 0.70-0.96) בהשוואה לחולים ללא פעילות גופנית. יתר על כן, זה הוביל לשיפור באיכות החיים.
• הערות לחולי CHD המעוניינים להשתתף בספורט תחרותי:
  • ההשתתפות בספורט תחרותי פירושה שחולים חייבים להיות מסוגלים למקסם את עומס העבודה שלהם במחזור הדם ללא סיכון מוגבר לאירועי לב. לשם כך נדרשת בדיקה קרדיווסקולארית מקיפה: למשל, עומס עבודה מרבי במחקר תרגיל א.ק.ג.; תיעוד ארגומטרי של יכולת התרגיל המרבית כולל איתור שינויים איסכמיים, הפרעות קצב; בדיקה של לחץ דם התנהגות תחת פעילות גופנית הערה: אם התוצאות של ארגומטריה אינם חד משמעיים (למשל ST דכאון של 0.15 mV או ST בעלייה לא טיפוסית דכאון) או במקרה של א.ק.ג שלא ניתן לפרשנות בחולים עם דפוסי חסימה ידועים בעבר, בירור לב נוסף באמצעות לחץ מומלץ לבצע בדיקות (הד מתח / MRI / PET / SPECT). בנוכחות ארגומטריה חריגה, מומלץ לבצע ביצוע CT כלילי או אנגיוגרפיה כלילית
  • להלן רשימת ביקורת לקביעת הסבירות לאירועי לב; סבירות נמוכה לאירועי לב היא כאשר כל הפריטים מתקיימים:
    • אין היצרות כלילית קריטית (<70%) מהמיז'ור עורקים כליליים (עורקים המקיפים את הלב בצורה כלילית ומספקים דם לשריר הלב) או <50% מהגזע הראשי השמאלי.
    • תפקוד סיסטולי של החדר השמאלי החיובי (≥ 50%) וללא הפרעות בתנועה של הקיר הניתנות לזיהוי (אקוקרדיוגרפיה, MRI, או אנגיוגרפיה).
    • אי הכללה של איסכמיה ב ארגומטריה.
    • אי הכללת הפרעות קצב טכיקרדי חדריות במנוחה ובמהלך פעילות גופנית
    • ביצועים הקשורים לגיל בטווח הנורמלי

  בטיפול אנטי-טרומבוטי כפול ("מכוון נגד פקקת") יש להימנע מספורט מגע!

• פיתוח רובדים טרשת עורקים ("משקעי כלי דם") אצל ספורטאים תחרותיים ביחס לסוג הספורט:
  • רצי מרתון מפתחים יותר שינויים כליליים (מחלות לב בכלי דם) לאורך זמן מאשר אנשים פחות פעילים ספורטיבית
  • רוכבי אופניים נוטים פחות לפתח לוחות טרשת עורקים (יחס הסיכויים המותאם 0.41)
    • שכיחות כלילית עורק הסתיידות (CAC) הייתה נמוכה יותר ברוכבי אופניים בהשוואה לרצים.
    • ההסתברות לרבדים מסותתים ויציבים יותר הייתה גבוהה משמעותית אצל רוכבי אופניים בהשוואה לרצים (AOR 3.59).
• הכנת א כושר גופני or תכנית אימונים עם ענפי ספורט מתאימים המבוססים על בדיקה רפואית (בריאות לבדוק או בדיקת ספורטאי).
• מידע מפורט על רפואת ספורט שתקבלו מאיתנו.

פסיכותרפיה

• יש להציע לחולים עם דיכאון, חוסר תמיכה חברתית ורגשית, התערבויות תומכות ופסיכותרפויטיות מתאימות בהתאם.
• לחץ צִמצוּם/הַרפָּיָה טכניקות (הרפיית שרירים מתקדמת לפי יעקובסון; אימון אוטוגני).
• מידע מפורט על רפואה פסיכוסומטית (כולל מתח ניהול) תקבל מאיתנו.

שיטות טיפול משלימות

• אקופונקטורה - הובילה לירידה משמעותית בתסמינים פקטנגינאליים באנגינה יציבה כרונית (CSA).
• Electroacupuncture על פי כללי TCM (אקופונקטורה נקודות LU9 ו- LU6) - הצליחה להפחית משמעותית את מספר כְּאֵב התקפות בחולים סיניים עם אנגינה יציבה, אך ללא אוטם שריר הלב (התקף לב) או הפרעות קצב לב הערה: המחקר הסיני בו השתתפו 404 משתתפים מוכיח את השפעת הדיקור האלקטרופולי-סיני כתוספת תרפיה של אנגינה יציבה.