צרו מיד שיחת חירום! (חייג 112)
אל האני תרפיה של אלח דם (דם הרעלה) מורכבת. בנוסף ל"סמים תרפים, "שהוא אחד מעמודי התווך של הטיפול, טיפול סיבתי וטיפול תומך (" ייצוב המודינמי "ראו בסעיף" טיפול תרופתי ") הם בעלי חשיבות רבה.
טיפול סיבתי
טיפול מוקדי
התנאי הבסיסי להצלחה תרפיה הוא תברואה מוקדמת מוחלטת של מקור ההדבקה. בהתאם למקור, זה עשוי להיות כרוך בהסרת גופים זרים, הצבת ניקוזים, פתיחת נס וכו '.
טיפול תומך
נהלי החלפת כליה
- אדמינסטרציה of תרופות משתנות (מייבש תרופות) צריך להיחשב רק כדי לבדוק את כליה לאחר הולם כֶּרֶך טיפול.
- In אי ספיקת כליות חריפה (ANV) במסגרת אלח דם, ארעית מתמשכת המפילטרציה (CVVH) שווה ערך לסירוגין המודיאליזה; בחולים לא יציבים המודינמית, מומלץ CVVH מכיוון שהוא נסבל טוב יותר.
ניהול דרכי הנשימה / אוורור
- אוקסימטריה של דופק-מדוד חמצן הרוויה (SpO2) צריכה להיות> 90%.
- חולים עם אלח דם קשה / ספיגה הלם צריך להיות מאוורר מוקדם.
- יש לשמור על הפרמטרים הבאים: אוורור מבוקר:
- של גאות ושפל כֶּרֶך (נפח נשימה, או AZV; הוא הנפח המוגדר המופעל לנשימה): ללא ARDS (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה /אי ספיקת נשימה חריפה) 6-8 מ"ל / ק"ג משקל גוף סטנדרטי.
- לחץ הרמה (מדד לחץ קצה השראה באלבולים בשלב ללא זרימה): עם ARDS <30 ס"מ H2O.
- חמצן רוויה (SpO2):> 90%.
- PEEP (אנגלית: לחץ נשיפה חיובי; לחץ נשיפה חיובי) כפונקציה של FiO2 (מציין כמה גבוה תכולת ה- O2 באוויר הנשימה); על פי הנחיית S3, יש לאוורר חולים פולשניים באמצעות PEEP שלא נמוך מ- 5 ס"מ H2O.
- אווררו חולים עם ARDS עם VT ≤ 6 מ"ל / ק"ג משקל גוף סטנדרטי (bw). הערה: גאות ושפל כֶּרֶך (VT) תואם את נפח האוויר לנשימה.
- בהפרעות חמצן חמורות, יש לבצע מיקום נוטה או מיקום של 135 °.
- יש להתחיל בהקפדה על גמילה (לגמילה; או גמילה ממכונת הנשמה).
תזונה
- כל החולים שלא צפויים להזין אותם במזון רגיל תוך שלושה ימים צריכים לקבל תזונה מלאכותית (אנטרל או תזונה פרנטרלית).
- בדרך כלל ניתנת עדיפות על תזונה דרך הפה או על פני העור תזונה פרנטרלית.
- חולים עם אלח דם קשה / ספיגה הלם צריך לתת 30-50% מהלא חלבון (לא חלבון) קלוריות כשומן; אלה לא צריכים לכלול אך ורק שרשרת ארוכה טריגליצרידים; אי אפשר להמליץ על תזונה חיסונית.
- A דיאטה המכיל אומגה 3 חומצות שומן בשילוב עם נוגדי חמצון ניתן לשקול.
- גלוטמין יש להוסיף דיפפטיד אם המטופל מקבל רק תזונה פרנטרלית; אין להאכיל גלוטמין באופן פנים-חולי בחולים עם אלח דם חמור / ספיגה הלם.
- לחץ כִּיב מניעה עם היסטמין-2 חוסמי קולטן או מעכבי משאבת פרוטון מומלץ.