אנדוטרכאל צִנרוּר משמש לאוורור חולים מחוסרי הכרה או הרדמה ברפואת חירום וטראומה וב הרדמה. משתמשים בצינור אנדוטרכאלי המוחדר לקנה הנשימה דרך פה or אף. סיבוכים יכולים להתעורר במהלך צִנרוּר אם זה מבוצע בצורה לא נכונה.
מהי אינטובציה אנדוטרכאלית?
אנדוטרכאל צִנרוּר משמש לאוורור חולים מחוסרי הכרה או מורדמים. משתמשים בצינור אנדוטרכאלי המוחדר לקנה הנשימה דרך פה or אף. אינטובציה אנדוטרכאלית היא השיטה הסטנדרטית למלאכותי אוורור של חולי מיון וחולים מורדמים. מקוצר, שיטה זו נקראת גם אינטובציה. הבסיס להליך זה הוא החדרת צינור אנדוטרכאלי דרך ה- אף or פה לקנה הנשימה. זה מועבר בין קפלים קוליים של גָרוֹן. הצינור האנדוטרכאלי מורכב מצינור פלסטיק עבור חמצן לְסַפֵּק. בדרך כלל הוא מכיל גם מה שמכונה שרוול, שמנופח למניעת שאיבת גופים זרים לריאות. ישנם צינורות עם שתי לומינציות (צינור לומן כפול). הם מסוגלים לאוורר את שתי הריאות בנפרד. כאשר אינטובציה קשה, משתמשים בחלופות לאינטובציה אנדוטרכאלית בצורה של מסכות גרון, צינורות גרון וצינורות קומבינציה.
פונקציה, אפקט ומטרות
אינטובציה אנדוטרכאלית משמשת בחולים שאינם מסוגלים לנשום באופן עצמאי עקב מחלה, בלתי מספקים רפלקס, או הרדמה. אינטובציה מונעת חסימה של דרכי הנשימה העליונות ושאיבת גופים זרים לריאות. זה עובד על ידי החדרת צינור באורך 20 עד 30 ס"מ (חללית פלסטיק חלולה) דרך הפה או האף דרך ה- גָרוֹן לקנה הנשימה (קנה הנשימה). פיסת חיבור לאוורור מחוברת לקצה הפה של הצינור. בקצה השני, הצינור משופע מעט. ממש לפניו נמצא חפת. ניתן לנפח את השרוול הזה כבלון ומבטיח כי קנה הנשימה סגור מהאף-גרון כדי למנוע את שאיפה של גופים זרים כגון דם, להקיא או לעניין אחר. לפיכך, כאשר מנופח הבלון, הפערים בין הצינור לדופן קנה הנשימה נסגרים. לפני החדרת הצינור, המטופל ממוקם במצב המכונה ג'קסון. בעמדה זו, ראש שוכב גבוה וה צוואר הוא מוגבר יתר על המידה. זה מספק את התצוגה הטובה ביותר של הגלוטס דרך הפה. המרית של הגרון משמשת למשיכת ה- אפיגלוטיס בחושך ובמעלה. הצינור נמשך דרך ה- קפלים קוליים עד שהשרוול עבר דרכם. לאחר מכן מנפחים את השרוול ומקשיבים לחולה. אם הכל נכון, אוורור ניתן להמשיך. אינטובציה אנדוטרכאלית משמשת במגוון מצבים. לדוגמא, בחולים עם דום לב וכלי דם, חולים מורדמים, או חולים עם הרעלה קשה, המגן רפלקס כבר לא מתפקד במהלך נשימה. שלהם אוורור נדרש בדחיפות. חולים עם נשימה לא מספקת זקוקים לעיתים קרובות לאוורור מלאכותי. יתר על כן, נשימה מלאכותית לעתים קרובות נחוץ גם במהלך ברונכוסקופיות, פעולות אנדוסקופיות על דרכי הנשימה, פגיעות בדרכי הנשימה העליונות או אלרגיות לעקיצת חרקים. בהתאם לאזור היישום, משתמשים גם בצינורות אנדוטרכאליים שונים. לפיכך, ישנם צינורות גמישים או גם קשיחים. נכון שלרוב הצינורות יש חפתים מתנפחים. עם זאת, זה לא נכון לגבי כולם. השרוול יכול עוֹפֶרֶת ל נֶמֶק אם זה נשען על רירית לזמן רב מדי, כך שלעתים קרובות לא משתמשים באזיקים לאוורור ארוך טווח. חפתים גם לא משתמשים בילדים בגלל שלהם רירית מתנפח כל כך מהר שזה כבר מבטיח שקנה הנשימה אטום. צינור ספירלה אינו מתפתל בקלות ולכן משתמשים בו לעתים קרובות זֶפֶק פעולות. אינטובציה אנדוטרכאלית דורשת ניסיון רב ולכן גורמת לקשיים עבור רופאים רבים ביישומה. בבתי חולים רבים יש מבצע מיוחד הַחיָאָה צוות מסיבה זו.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
מגוון סיבוכים יכולים להתרחש בעת ביצוע אינטובציה אנדוטרכאלית, במיוחד מכיוון שרופאים רבים חסרים ניסיון בתחום זה. סיבוך שכיח אחד הוא כשל באינובציה בוושט, שעלול אפילו להיות קטלני. במקרה זה, בטן מאוורר במקום הריאות. אם השגיאה לא מזוהה בזמן, המטופל נפטר מחנק. מסיבה זו, כיום נוהג לבצע ניטור כדי למנוע אינטובציה שגויה מסוג זה. חוששים גם מהשאיפה. גופים זרים כגון דם or בטן תוכן נכנס לריאות דרך קנה הנשימה. אם קיים סיכון מוגבר לשאיפה זו, צורה מיוחדת של אינדוקציה של הרדמה (האינדוקציה המהירה של הרצף) מבוצעת, לפיה מתרחשת אינדוקציה מואצת של הרדמה. סיבוך נוסף הוא פגיעה במיתרי הקול. אם הצינור מתקדם רחוק מדי, קיים סיכון שרק אחד ריאות יאוורר. על ידי האזנה ניתן לזהות במהירות את האינטובציה השגויה הזו. התיקון מתבצע במהירות על ידי נסיגת הצינור. לאוורור ארוך טווח יכול להיות השפעה שלילית על קנה הנשימה רירית. נימק וכיב עלול להתרחש עקב לחץ על הרירית. לכן, יש לפקח כל הזמן על לחץ השרוול ביחידות לטיפול נמרץ. במקרים נדירים, שיניים עלולות לפרוץ מתוך לסת עליונה. לעיתים רחוקות מאוד, גם דום לב או נשימה רפלקס אפשרי עקב גירוי של הפאראסימפתטי מערכת העצבים של מערכת העצבים האוטונומית. יתר על כן, הקאה עלול להתרחש במהלך האינטובציה אם ההרדמה אינה מספקת. מסיבה זו, חשוב שהמטופל יישאר צום לפני חומר הרדמה מתוכנן.
