אורוסונוגרפיה של מישורים: טיפול, השפעות וסיכונים

בדיקת אולטרא-סונוגרפיה של מדיקור היא ספיישל אולטרסאונד אבחון של דרכי השתן ו כליה באמצעות מדיה ניגודית. מטרתו העיקרית היא לאתר כל זרימה חוזרת של שתן מה- שלפוחית ​​שתן לתוך הכליות. לרוב, בדיקה זו מבוצעת אצל ילדים שעברו דלקת בדרכי שתן בהם נחשד למעורבות כלייתית בגלל הליווי חום.

מהי אורוסונוגרפיה של מישור?

אורוסונוגרפיה של מישור היא מיוחדת אולטרסאונד אבחון של דרכי השתן ו כליה באמצעות מדיה ניגודית. המונח urosonography micturition (MUS) משלב בתוכו מישור (ריקון ה-) שלפוחית ​​שתן), אורולוגיה (מומחיות רפואית העוסקת באיברים המנקזים שתן) וסונוגרפיה (אולטרסאונד בדיקת איברים). מטרת בדיקה זו, שמבוצעת לעיתים קרובות בילדים, היא לאבחן vesico-uretero-renal ריפלוקס (VUR), כלומר זרימה חוזרת של שתן מה- שלפוחית ​​שתן דרך השופכנים אל כליה, בעזרת מדיום ניגודיות. זה משלים בדיקות קלאסיות כגון אבחון אולטרסאונד רגיל וכן אבחון מעבדה, למשל בדיקת שתן עבור חיידקים כמו גם מיוחד דם מבחנים. על מנת לתעד את התהליכים הפיזיולוגיים בדרכי השתן של המטופל לא רק כתמונת מצב, אלא גם בכל הנוגע לפעילות תפקודית, הבדיקה מתבצעת גם במהלך הטלת שתן או מילוי חוזר אחר כך של שלפוחית ​​השתן. לעתים קרובות, נעשה שימוש בסונוגרפיה של דופלר מקודד צבע כדי להמחיש VUR אפשרי

מכיוון שכאן ניתן להציג את מהלך מדיום הניגודיות בצורה מדויקת במיוחד ובאופן זה ניתן לבצע אבחנה מדויקת מאוד.

פונקציה, אפקט ומטרות

כאשר ילדים סובלים א דלקת בדרכי שתן שמלווה ב חום, יש חשד כי הכליה מעורבת בתהליך המחלה. זה נגרם על ידי חיידקים כניסה לכליה באמצעות nonphysiologic ריפלוקס של שתן משלפוחית ​​השתן. מצד אחד, זה ריפלוקס יכול להתרחש עקב הפרעות אנטומיות מולדות (VUR ראשוני), אך זה יכול להיגרם גם על ידי פגמים נרכשים כגון השלכות כירורגיות, דלקות או הפרעות בזרימת השתן (VUR משני). כדי למנוע נזק לכליות כתוצאה מהפרעות שכיחות מסוג זה, יש לאתר כל ריפלוקס באופן מיידי. מכיוון שהסונוגרפיה הקלאסית לבדה אינה יכולה לעשות זאת, דיוק האבחון משתפר במידה ניכרת על ידי אורוסונוגרפיה מדיקטיבית. בתחילת הבדיקה מוחדר קטטר דק לשלפוחית ​​השתן של המטופל בדרך כלל מרגיע קל ואולטראסאונד קונבנציונאלי של מצב של הכליות ואיברי השתן מבוצעת. שלפוחית ​​השתן מתמלאת אז בתמיסת מלח פיזיולוגית מחממת גוף ומוסיפים את חומר הניגודיות הדרוש להדמיה. כבר בנקודה זו, אורוסונוגרפיה של מישור יכולה לספק את האינדיקציות החשובות הראשונות: אם כבר ניתן לראות כאן ריפלוקס של הנוזל המועשר בניגוד, ניתן להחזיר ריפלוקס בלחץ נמוך, כלומר ריפלוקס שכבר מלא בשלפוחית ​​השתן. במהלך הבדיקה נוספת, התנועה של מדיום הניגודיות במהלך מישור נצפית באופן סונוגרפי. אם שתן זורם חזרה לכליות, זה מכונה ריפלוקס בלחץ גבוה, מכיוון שהלחץ בתוך שלפוחית ​​השתן עולה במהלך הטלת שתן. לעיתים חשוב לבדוק את תהליך מילוי וריקון שלפוחית ​​השתן מספר פעמים באורוסונוגרפיה מדיקטיבית כדי לאשר באופן מהימן את האבחנה. באותה בדיקה, ניתן גם למלא את שלפוחית ​​השתן באוויר כדי לראות אם בועות אוויר עולות לאזור הכליות. הבדיקה יכולה לא רק לאשר מעל לכל ספק אם קיים ריפלוקס. על ידי הצגת הפונקציה של שופכן וכליות לרוחב, לעיתים קרובות ניתן כבר לזהות את האזור האחראי על הריפלוקס - בניגוד לבדיקות מעבדה. הערך האינפורמטיבי של אורוסונוגרפיית מישור ביחס ל- VUR הוא גבוה מאוד - במיוחד כאשר נצפות מספר תצלומים ומשתמשים בדופלר צבעוני. עם זאת, אם הבדיקה אינה חד משמעית, מומלץ לבחון בעקביות את השתן לגבי עומס חיידקי אם דלקות נוספות בדרכי השתן עם חום להתרחש ואולי לבצע אורוסונוגרפיה מדיקטיבית שוב עם שאלת הריפלוקס. התועלת במניעת נזק אפשרי לכליות גדולה בדרך כלל מהאי נוחות הכרוכה בבדיקה זו.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

הסיכונים באולטרא-סונוגרפיה של micturition נמוכים - במיוחד בהשוואה לסכנות כלייתיות שאינן מתעלמות מהן עקב ריפלוקס אפשרי. בהשוואה להליך האבחון האלטרנטיבי, ציסטורוגרוגרפיה של מישור (MCU), MUS אף מציע יתרון מובהק: בניגוד ל- MCU, השולח גם צילומי רנטגן לאזור איברי הרבייה של חולים צעירים בעיקר, הגרסה הסונוגרפית של אבחון אורולוגי אינה מצריכה קרינה כלל. גלי האולטרסאונד המשמשים אינם מזיקים לחלוטין וניתן להשתמש בהם בתדירות הרצויה. מדיום הניגוד בדרך כלל נסבל היטב. על מנת להקל על הפחד או אי הנוחות שבבדיקה הלא נעימה משהו, במיוחד לילדים, אור סדציה אפשרי, שבדרך כלל גם נסבל היטב. עד ה סם הרגעה התרופה נגמרה מהגוף, יש לעקוב מקרוב אחר הילד כדי שהוא או היא לא ייפלו, למשל, בגלל פגיעה קלה ב תאום. הַרגָעָה יש גם את היתרון בכך שהוא נמנע מפציעה כאשר מכניסים את הקטטר על ידי מטופל חסר מנוחה. תופעת לוואי אפשרית אך נדירה של אורוסונוגרפיית מישור עשויה להיות הקדמה של חיידקים וכתוצאה מכך דלקת בדרכי שתן למרות חיטוי זהיר כפי שנקבע. מסיבה זו חשוב לשים לב לתסמינים אופייניים, במיוחד חום, בימים שלאחר הבדיקה. אם יש חשד לזיהום, א ניתוח שתן יש לבצע במהירות, ואם יש חיידקים בשתן, יש צורך בכך אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה צריך להיות מנוהל.