אוסטאוסינתזה של ציפורניים תוך-תאי: טיפול, השפעות וסיכונים

אוסטאוסינתזה של ציפורניים תוך-תאי היא הליך כירורגי המשמש לטיפול בשברים ארוכים בעצמות. בשיטה זו, המנתח מכניס ציפורן תוך-תאי לתעלה המדולרית של העצם.

מהי אוסטאוסינתזה של הציפורן תוך-תאי?

אוסטאוסינתזה של ציפורניים תוך-תאי היא הליך כירורגי המשמש לטיפול בשברים ארוכים בעצמות. בשיטה זו המנתח מחדיר מסמר תוך-תאי לתוך חלל המדולרי של העצם. אוסטאוסינתזה של ציפורניים תוך-תאי ידועה גם בשם מסמר תוך-תאי. הכוונה היא לשיטה כירורגית בה מוחדר סיכה מאורכת העשויה ממתכת, כמו מסמר עצם או ציפורן תוך-תאי, למוח העצם הפגועה. באופן זה, שיקום עצם ארוכה שבורה מתרחש על ידי קידום היווצרות יַבֶּלֶת וכך ריפוי העצם. צִנוֹרִי עצמות כגון עצם הירך נקבעו באופן תוך-תאי משנת 1887 ואילך. בשנת 1916 נקטו גם כמה רופאים עצמות מבקר או שנהב. בשנת 1925 הוצג המסמר התלת-ממדי, ששימש לשברים בעצם הירך צוואר. בשנת 1940, המנתח הגרמני גרהרד קונצ'שר (1900-1972), שנחשב כממציא המסמר התוך-תאי, עורר מחלוקת סוערת כאשר הציג את ציפורנו התוך-תאי בכנס של האגודה הגרמנית לכירורגיה. בזמן, מח עצם נחשב לבלתי ניתן לפגיעה ובלתי ניתן להחלפה לחיוניות העצם. עם זאת, במהלך השנים, אוסטאוסינתזה של הציפורניים תוך-תאי זכתה להצלחה טיפולית משכנעת. המסמר התוך-תאי איפשר להטעין שוב את האיבר הפגוע, מה שקיצר את שהותו של המטופל בבית החולים. ניתן להחזיר את יכולתו של המטופל לעבוד במהירות רבה יותר. לעומת זאת, שיטות הטיפול האחרות היו כרוכות בסיבוכים רבים, שנמנעו כעת באוסטאוסינתזה של הציפורן תוך-תאי. בשנות החמישים הוצגה מסמר תוך-תאי-מקורי, שהפך לשיטה הסטנדרטית לטיפול בשברים בציר השוק. למרות שזה לא הכרחי מנקודת מבט רפואית, המסמר התוך-תאי מוחלף ברגע שה- שֶׁבֶר נרפא. לפיכך, ברגי הנעילה שלו יכולים להיות מטרידים.

פונקציה, אפקט ומטרות

בתקופה המודרנית, תוך-תאי ציפורניים עשויים טיטניום אינרטי משמשים. בעזרת אלה שתליםנעילה ודחיסה סטטית או דינמית על הפער של שֶׁבֶר ניתן להשגה. אינדיקציות לאוסטאוסינתזה של הציפורן תוך-תאי הם שברים פתוחים או סגורים באורך גדול עצמות כגון עצם השוק, עצם הירך ו עצם הזרוע. אוסטאוסינתזה של ציפורניים תוך-תאי שימושית גם לטיפולים מיוחדים. למטרה זו, מיוחדים שונים שתלים זמינים בעלי תכונות מיוחדות. היישומים הנפוצים ביותר של אוסטאוסינתזה של הציפורן תוך-תאי הם שברים אלכסוניים קצרים או שברים רוחביים כמו אלה של ירך. השלב הראשון בהליך הוא הפחתת עצם. בתהליך זה, המנתח מחזיר שברי עצם שעברו למצבם המקורי. תלוי כמה זמן שֶׁבֶר כלומר, המנתח מכניס את הציפורן התוך-תאי דרך מסמר קטן עור חתך מקצה העצם לחלק הפנימי של העצם. באוסטאוסינתזה של הציפורן תוך-תאי, מבדילים בין שני פרוצדורות שונות. אלה הציפורן הבלתי מקודח והמקומר. אם משתמשים בציפורן תוך-תאי ממולח, המנתח מקדים תחילה את תעלת העצם. השלב הבא הוא לנעוץ מסמר חלול מוארך לחלל המדולרי. אם, לעומת זאת, נעשה שימוש בציפורן תוך-תאי לא מקודח, אין צורך בקידוח של תעלת המדולריה. בנוסף, המנתח משתמש בציפורן מוצקה ודקה יותר. המסמר התוך-תאי שלא נקדח משמש לטיפול בשברים פתוחים קשים. באמצעות מסמר שלא נקדח, ה- דם כלי ממוקם ב מח עצם ניתן לחסוך. חומר עצם חדש מיוצר דרך חלל המדולרי והעצם מסופקת דם. אם מתרחשת פגיעה בתעלה המדולרית עקב ציפורן מקומרת, הדבר לרוב מועיל לתהליך הריפוי. ישנם גם הבדלים בין סוגי התוך-תוך-תאי ציפורניים מבחינת נעילה. לדוגמא, בורג נעילה הכרחי בהחלט לציפורן שלא נקדחה, ואילו נעילת הציפורן המקומרת היא אופציונלית. נעילה מתייחסת לקיבוע של הציפורן התוך-תאי לקצה העצם עם ברגים או ברגים. רופאים מבדילים בין נעילה סטטית לדינמית. במהלך נעילה סטטית, הציפורן התוך-תאי מקובע בשני קצותיו, מה שמבטיח חיבור יציב. זה מונע משברי העצם להתחמק. במקרה של נעילה דינמית, הציפורן מחוברת רק לקצה העצם ליד השבר. החיבור לכן פחות נוקשה. המנתח מחליט איזה סוג ציפורן מתאים יותר בסופו של דבר על פי מידת, צורתו ומיקומו של השבר.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

למרות יתרונותיו הרבים, אוסטאוסינתזה של הציפורן תוך-תאי יכולה לגרום גם לסיבוכים מסוימים. אלה כוללים בעיקר פסאודארתרוזיס ותפקוד לקוי. פסאודרתרוזיס זה כאשר העצם לא מצליחה להחלים לאחר הליך כירורגי. זה נקרא גם מפרק פסאודו או מפרק כוזב. העצמות שנפגעו מ פסאודארתרוזיס הם בעיקר העליונים והתחתונים רגל עצמות. הסיבוך הופך להיות מורגש דרך כרונית כְּאֵב ומגבלות תפקודיות קבועות. בנוסף, הניידות של האיבר הפגוע נחשבת לחריגה. הטיפול דורש לרוב אוסטאוסינתזה נוספת. סיבוך שכיח נוסף של אוסטאוסינתזה של הציפורן תוך-תאי הוא קו-יישור ראשוני או משני. לדוגמא, תוך-מילולי משוחזר וגם לא מקודח ציפורניים יכול לגרום להתאמות סיבוביות חיצוניות. הסיבה לכך היא בדרך כלל ביצוע לא נכון של המנתח באוסטאוסינתזה של הציפורן התוך-תאי. במקרים נדירים, שבר בסיכה עלול לגרום גם למתיון ראשוני. סיבוכים אפשריים אחרים כוללים שומן תסחיף, זיהום או כשל בשתלים. הסיכון לזיהום גבוה במיוחד בשברים פתוחים. אומרים שכשל בשתלים מתרחש כאשר מתרחש שבר בסיכה או שבר בציפורן התוך-תאי.

מחלות עצם אופייניות ושכיחות

• אוסטיאופורוזיס
• כאבי עצמות
• שבר בעצם
• מחלת פאג'ט

ספרים על עצמות ואוסטאופורוזיס