אבלציה בתדרים רדיו היא הליך רפואי בו אזורי מוגדרים של רקמות נהרסים על ידי זרמים בתדירות גבוהה כתוצאה מחשיפה לחום. הנהלים משמשים בעיקר להשמדה גרור ב כבד ולטפל פרפור פרוזדורים. אבלציה בתדר רדיו יכולה להתבצע בצורה זעיר פולשנית באמצעות קטטר ולכן היא עדינה במיוחד. ניתן לחזור על כך לפי הצורך לבעיות חוזרות.
מהי אבלציה בתדרי רדיו?
אבלציה בתדר רדיו מכונה גם שם נרדף בתור רדיו או אבלציה תרמית. דרך אפליקטור או קטטר, האלקטרודות ממוקמות בסמיכות לרקמה להשמדה וחימום באמצעות זרם בתדר גבוה של כ -460 עד 480 קילו-הרץ. צריכת החשמל באלקטרודות, למרות מערכות מתחרות שונות, היא בדרך כלל סביב 200 וואט. החשיפה לחום יוצרת אזורים מוגדרים באופן חד יחסית של רקמה הרוסה (חום נֶמֶק), אשר יכול להיות מושפל עוד יותר על ידי חילוף החומרים של הגוף עצמו, ובמקרה של מחיקה באחת הפרוזדורים, מאבד מוליכותו החשמלית ופוטנציאל ההתחלה החשמלית. אבלציה בתדרי רדיו מתבצעת בדרך כלל בטכניקות זעיר פולשניות. זה מציע את היתרון של הדירות במקרה של תוצאות לא מספקות או בעיות חוזרות. פונקציונלי בעל ערך פחות משמעותי כבד רקמה מוסרת בעת מיקוד גרור לכבד בהשוואה להליכים כירורגיים קונבנציונליים.
פונקציה, אפקט ומטרות
אבלציה בתדרי רדיו משמשת בעיקר בשניים שונים לחלוטין תחומי יישום. מצד אחד, הוא משמש ביישומים אונקולוגיים, בעיקר כדי להילחם גרור, ומצד שני, זוהי שיטת טיפול קרדיולוגית לכביכול פרפור פרוזדורים. ב סרטן ברפואה, תרמו-אבלציה משמשת פחות להרס גידול ראשוני מאשר לנמק גרורות, אם הגידול הראשוני שייך לסוג הגידולים שיכולים לבצע גרורות. קיים ניסיון רב להשמדת גרורות באזור כבד וגופי חוליות - בדרך כלל כתוספת תרפיה ל כימותרפיה ו רדיותרפיה. עם זאת, לא קיימים מחקרים מדעיים המוכיחים יתרונות כלשהם של אבלציה בתדרי רדיו על פני הליכים כירורגיים פתוחים. באופן עקרוני, היתרון העיקרי בהרס זעיר פולשני של גרורות שגרורות בכבד על ידי אבלציה תרמית הוא האמין לגרום פחות נזק לרקמת כבד שלמה מאשר הליכים כירורגיים פתוחים. בהליכים כירורגיים, אין מנוס מכך שיוסרו רקמת כבד בריאה יותר מבחינה תפקודית מאשר במקרה של אבלציה בתדר רדיו. המטרה של אבלציה באונקולוגיה היא למנוע מגרורות לצמוח עוד יותר ולגרום למותם. כאשר משתמשים באבלציה בתדרי רדיו ב קרדיולוגיה, המטרה היא לא כל כך להרוס רקמות כדי לשנות לצמיתות את התכונות האלקטרופיזיולוגיות של תאי שריר לב מסוימים, כך שהם לא יכולים להעביר או ליצור גירויים חשמליים להתכווצות הפרוזדורים. פרפור פרוזדורים, אשר שכיח יחסית בקרב קשישים, נובע בדרך כלל מתאי שריר הלב ב אטריום שמאלי ליד צומת ורידי הריאה המשדרים אותות חשמליים לא מתואמים הנובעים מהוורידים הריאתיים, וגורמים לפרוזדורים להתכווץ בצורה אריתמית ומהירה מאוד. בכך הם מתעלמים מהדחפים החשמליים הנפלטים מה- צומת סינוס, העיקרי קוצב לב ב חדר ימני. המטרה של אבלציה בתדר רדיו להילחם בפרפור פרוזדורים היא להפוך את רקמת שריר הלב סביב צמתים של ורידי הריאה ללא פעילה חשמלית. זה שווה בערך לבידוד חשמלי של פתחי הוורידים הריאתיים ב אטריום שמאלי (רֵאָתִי וָרִיד בידוד). בעוד שמטרת תרמו-אבלציה באונקולוגיה היא הרס רקמות חולות (גרורות), המטרות של אבלציה בתדרי רדיו לטיפול בפרפור פרוזדורים הן השינוי האלקטרופיזיולוגי המתמשך של תאי שריר לב בריאים בעיקר. היתרונות המיוחדים של אבלציה תרמית מינימלית פולשנית על פני התערבות כירורגית נעוצים בהישנות ההדחה במקרה של תוצאות לא מספקות או היווצרות של הישנות. אבלציה של תדר רדיואקציה לפרפור פרוזדורים מנוגדת למה שמכונה קריואבלציה, בה מושגת אבלציה על ידי יישום של קר ולא חום. היתרון העיקרי של קריואבלציה על פני אבלציה תרמית הוא שניתן לקרר את הרקמה המדוברת במהלך קריאובציה. לאחר מכן ניתן למדוד ולאמת את ההשפעות האלקטרופיזיולוגיות. אם ההשפעה הצפויה אינה מתרחשת, ניתן לבטל את ההליך, ולאחר התאמת הטמפרטורה, הרקמה תפקדה שוב.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
הסיכונים הישירים הקשורים לאבלציה בתדירות רדיו פולשנית מינימאלית להילחם בגרורות נחשבים לנמוכים מאוד. הם נמוכים מאלו של הליך כירורגי קונבנציונאלי. "הסיכון" הגדול ביותר הוא שהיעדים המיועדים אינם מושגים עם הטיפול הראשון או שמופיעים הישנות. ברוב המקרים, ניתן לחזור על תרמו-אבלציה ללא בעיות. הטיפול בפרפור פרוזדורים על ידי אבלציה בתדר רדיו, למשל ב אטריום שמאלי, נחשב גם לסיכון נמוך. עם זאת, קיימים סיכונים טכניים גבוהים יותר מכיוון, למשל, בידוד חשמלי מתוכנן של ורידי הריאה מחייב להתקדם קטטר אל תוך חדר ימני דרך מפשעה וָרִיד ואז לחדור למחיצה בין שני הפרוזדורים כדי להגיע לאטריום השמאלי בסמוך לצמתים של ארבעת הוורידים הריאתיים. הסיכונים העיקריים בהליך זה אינם כל כך הרבה בביצוע אבלציה כמו בתמרון קטטר לב לאתר ההכנסה באטריום השמאלי. סיבוכים אפשריים יכולים לנבוע מ דם נוצרים קרישים, העלולים לגרום לאירועים פקיקים, ובפגיעה ב קרום הלב או הוושט. כמו כן, דימום חמור עלול להופיע באתר כניסתו של קטטר לב אל תוך המפשעה וָרִיד. מעל הסיכונים לפציעה ממוזערים אם ההליך מבוצע על ידי רופא מנוסה.
