אנגיופלסטיקה (או אנגיופלסטיה טרנסלומינלית של המעי) היא הליך המשמש לפתיחה מחדש או הרחבה חסומה או צמצום דם כלי. לצורך זה משתמשים במה שמכונה צנתורי בלון שמונחים בכיווץ ומנופחים.
מהי אנגיופלסטיקה?
אנגיופלסטיקה היא הליך המשמש לפתיחה מחדש או הרחבה חסומה או צמצום דם כלי. מה שמכונה צנתורי בלון משמשים למטרה זו. ניתן להשתמש באנגיופלסטיקה כדי להרחיב את הצרות הנגרמות על ידי דם קרישי דם או הסתיידות בכלי הדם. אנגיופלסטיקה מבוצעת לעתים רחוקות מאוד כחלק מניתוח. בשכיחות גבוהה יותר, הוא משמש כהליך הנקרא אנגיופלסטיקה טרנסמולינלית של העור (PTA).
פונקציה, אפקט ומטרות
אנגיופלסטיקה כלילית טרנסומינלית עורית משמשת לפתיחה או להרחבת סגר עורקים כליליים. בהליך זה מוחדר קטטר מנחה מיוחד דרך ה- אַמָה או מפשעתי עורקואז מועבר לתוכו קטטר בלון. בלון זה מנופח בנקודת ההיצרות כך שההתכווצות תורחב והדם יכול לזרום שוב בחופשיות. סִידָן ניתן להלחץ פיקדונות בקיר הכלי. א סטנט (רשת תיל ששומרת על כלי השיט פתוח) מושתלת לאחר מכן. ה סטנט מונח על צנתר הבלון, מובא לאזור המכווץ ומונח. לאחר מכן ניתן לבדוק את התוצאה ב- קרני רנטגן מסך על ידי מתן מדיום ניגודיות מספר פעמים. כדי למנוע א חבורה מלהרכיב ב לנקב באתר, הרופא מפעיל תחבושת לחץ. בנוסף, יש ליטול תרופות נוגדות קרישה על מנת למנוע היווצרות קרישי דם על סטנט. צורה זו של אנגיופלסטיקה משמשת בעיקר לכליליות עורק מחלה או אוטם שריר הלב. עם זאת, לא הגיוני לפתוח כלי אם האוטם התרחש לפני יותר מיומיים. במהלך אנגיופלסטיקה, ניתן לבצע גם התרחבות מה שמכונה בלונים. הנה, דם צמצם באופן פתולוגי כלי מורחבים בעזרת בלון המחובר לקטטר כלי הדם. זה מנופח ואז בלחץ גבוה באתר המכווץ. הקטטר מוחדר דרך רגל עורק והתקדם לאתר ההיצרות. זה מאפשר למתוח שינויים טרשת עורקים כך שזרימת הדם תהיה פחות חסומה. על מנת להחזיר את הרחבה הרגילה של כלי השיט, לעתים קרובות יש לחזור על ההליך מספר פעמים. שיטה זו משמשת בעיקר במקרים של היצרות אבי העורקים, מוחי הפרעות במחזור הדם, אחרי שבץ או מחלה חסימתית של העורקים ההיקפיים. אפשר גם לצפות את פני הבלון בתרופה, ובתרופה הציטוסטטית פקליטקסל משמש בעיקר כאן. תרופה זו נועדה למנוע את צמיחת האזור המוגדל. נכון לעכשיו, צנתרים בלונים מצופים בתרופות משמשים בעיקר באזור הכלילי או בעורקי הירך, כלי כליות או עורקים בחלק התחתון רגל. כדי לקבוע אם יש צורך בהשתלת סטנט, ניתוח מעקפים או הרחבת בלון, א צנתור מבוצע לראשונה. במהלך בחינה זו, ה לֵב ניתן לדמיין כלי דם והרופא יכול להעריך עד כמה תאי הלב הם יעילים. אמצעי ניגודיות מוזרק לכלי הלב הכליליים באמצעות קטטר, כך שהעורקים והענפים המשניים שלהם מופיעים על קרני רנטגן ניתן לזהות מסך והתכווצויות. PTA מתאים במיוחד להיצרות קצרה. עם זאת, כלי השיט חייב להיות פתוח שוב מאחורי ההיצרות. אם מתגלים צרים ארוכים יותר, בדרך כלל יש צורך בניתוח מעקפים. אם קוטר כלי הדם גדל בעשרים אחוז לפחות עקב התרחבות הבלון והמטופל נטול תסמינים, הטיפול יכול להיחשב מוצלח. מיד לאחר אנגיופלסטיקה, זה המקרה בכ- 80 אחוז מכל החסימות הקצרות. אם לא מתרחשת הסתגלות מחודשת בשלושה עד ששת החודשים הקרובים, ניתן לצפות לשיפור משמעותי בתסמינים בטווח הארוך. עם זאת, התרחבות בלונים אינה פיתרון אידיאלי מכיוון שהשקיעות שנדחקות לדופן הכלי יכולות גם להזיק לו.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
אנגיופלסטיקה מתבצעת תחת כללי או הרדמה מקומיתלפני ההליך מוזרקים לחולים תרופות להרחיב את כלי הדם הכליליים או לעכב קרישה. חולים אינם חשים את התקדמותו של הקטטר המנחה, מכיוון שאין סיבי עצב בציפוי הפנימי של הכלי. מעקב אחר כל הזמן אחר מיקום הקטטר קרני רנטגן והונח מעל היצרות. כאשר מזריקים את חומר הניגוד, חולים לעיתים קרובות תחושת מתח באזור השטח לֵב. בנוסף, כאשר הבלון מנופח, יש לעיתים תחושת לחץ ב חזה חלל, שלרוב נחווה גם כלא נעים. אי נוחות דומה מתרחשת כאשר מכניסים את הסטנט. עם זאת, בדרך כלל אלה נעלמים לאחר מספר ימים. בנוסף, כאשר מתבצעת אנגיופלסטיקה, קיימת אפשרות שקיר כלי הדם הפנימי ייקרע ולומן הכלי ייחסם. אם הכלי מחורר, מדמם לתוך קרום הלב עלול להתרחש, הדורש ניתוח לב. עם זאת, הסיכון להזדקק לניתוח לאחר PTA הוא נמוך מאוד. אם כלי מורחב בסמיכות לענף, יתכן שסתום צדדי יהיה סתום. סיבוכים אפשריים אחרים כוללים:
- בליטה של דופן כלי השיט
- סָחִיף
- הפרעות בקצב הלב
- שבץ
- הפרעות בתפקוד בלוטת התריס עקב חומרי הניגוד
- פציעות עצביות
- חבורה
- היווצרות פיסטולה עורקית
מכיוון שחלק מהסיבוכים עלולים להתרחש תוך שעות מהטיפול, על החולים להישאר בבית החולים כשש שעות. במהלך ששת החודשים הקרובים, התכווצות כלי הדם עלולה להתרחש שוב. מסיבה זו, אחרת צנתור מבוצע לאחר שלושה עד שישה חודשים.
