טיפול אלקטרו-קונבולסיבי: טיפול, השפעות וסיכונים

אלקטרו-עוויתית תרפיה הומצא כבר בשנת 1937 על ידי שני רופאים איטלקים, ביני וסרלטי, לטיפול ולהקל על הפרעות נפשיות. למרות שצורה זו של תרפיה משמש עד היום בפסיכיאטריה, הוא נחשב לשנוי במחלוקת גם בקרב מומחים. מחקרים הוכיחו את יתרונותיו במצבים פסיכיאטריים מסוימים.

מהו טיפול אלקטרובליסטי?

אלקטרו-עוויתית תרפיה או טיפול אלקטרו-קונבולסיבי, ECT, הוא סוג של טיפול ששימש ומדי פעם משמש אך ורק לטיפול בהפרעות נפשיות ותמונות קליניות פסיכיאטריות. ECT עובד עם זרם חשמלי, ולכן גם המונח טיפול באלקטרו זעזועים שימש במשך זמן רב, אך זה נעלם לחלוטין מהשימוש הרפואי. טיפול אלקטרו-קונבולסיבי, ECT, הוא סוג של טיפול ששימש אך ורק לטיפול בהפרעות נפשיות ובתמונות קליניות פסיכיאטריות, ועדיין משמש במקרים בודדים. בשנות השבעים והשמונים טיפול אלקטרובולי נעלם לחלוטין מספקטרום הטיפול הפסיכיאטרי. השיטה הייתה כה שנויה במחלוקת בעשורים אלה, כי אפילו המקרים הקשים ביותר כבר לא טופלו בה. טיפול שנשכח בתחילה, באמצעות אלקטרו-קונווסולציה, נעשה שימוש יותר ויותר בימינו. רצף טיפולי אפשרי רק עם אינדיקציה קפדנית ובפיקוח פסיכיאטרי מומחה. מאז המצאתו שנתיים לפני פרוץ מלחמת העולם השנייה, הטיפול באלקטרוונסטולוס היה נושא למחלוקת עזה, כולל דיון ציבורי. בשל העבודה לכאורה עם התחשמלות, סוג זה של טיפול היה בעל מוניטין רע מההתחלה, וזה לא השתנה עד היום. גם אם יש אינדיקציה, עדיין קשה להסביר לקרוביו של המטופל מדוע יש להשתמש בטיפול חשמלי במיוחד.

פונקציה, אפקט ומטרות

הניסויים הראשונים בטיפול אלקטרו-קונווסולי נערכו בנושא בריא לחלוטין מבחינה פסיכולוגית, בניגוד לרצונו. מטופל זה הועמד לרשות שני ממציאי השיטה על ידי המשטרה לבדיקת טיפול, הליך שהיה בלתי מתקבל על הדעת כיום. בשנים הראשונות לאחר שלב הבדיקה, הטיפול במיקרו-פרכוס נועד למעשה לטיפול בהומוסקסואליות. תחת הסוציאליזם הלאומי, ECT אף שימש לחלוטין ללא אינדיקציה ועבור עונש. עובדות אלה גרמו לעיתים לדימוי לקוי של צורת טיפול זו עד היום. העיבוד הקולנועי הספרותי "אחד טס מעל קן הקוקייה" מראה את השימוש הרחב בטיפול אלקטרובולי עונש מטרות. על התועלת שבטיפול אלקטרובוליני למחלות פסיכיאטריות מסוימות עדיין אין עוררין. לדוגמא, מה שנקרא קטטוניה מזיקה עוֹפֶרֶת עד מוות ללא שימוש בטיפול אלקטרובולי. האינדיקציות העיקריות לטיפול חשמלי הן מה שנקרא דיכאונות אשליות אנדוגניים עם וללא סיכון להתאבדות, כל צורות הקטטוניה וכטיפול לבחירה במקרה של כישלון מוחלט של הטיפול הנוירולפטי. מאחר והקטטוניה המזיקה האמורה היא בדרך כלל מחזיקה במיוחד, השימוש המהיר בטיפול אלקטרובולי היה המדד היחיד להצלת חיים עד כה. מחקרים רבים נעשו בנושא הטיפול במיקרו-פרכוס, אך המדויק שלו מנגנון פעולה עדיין לא מובן בבירור. תיאוריה אחת היא שאם חולה סובל מהתקף, הורמונים ומוליכים עצביים בזרם הדם הופכים להיות לא מאוזנים לחלוטין. השימוש המיידי ב- ECT יגרום להתארגנות פתאומית, לאיפוס, כביכול, למבנים הלא מאוזנים. אך גם תיאוריה זו, המקובלת בקרב מומחים, אינה מוכחת מדעית בשום פנים ואופן. חולים בדרך כלל צריכים לעבור את ההליך בתדירות גבוהה יותר, מכיוון שכדי להשיג השפעה מתמשכת, נדרשות עד 12 בקשות במרווחים של יומיים לפחות. שיעור המריחה המרבי אינו יכול לעלות על 2 פעמים בשבוע, אחרת תופעות הלוואי יסכנו כל הצלחה טיפולית. במידת האפשר, יש ליידע את המטופל וקרוביו לפני כל פגישה טיפולית; רק במקרי חירום מסכני חיים אין צורך בהסכמה ישירה. לפני ECT בפועל, קצר הרדמה עם שריר יציב הַרפָּיָה ו חמצן אוורור צריך להיגרם על ידי רופא מרדים מנוסה. אוורור ו צִנרוּר מתקנים צריכים להיות זמינים במקרה חירום, אך לא ניתן לצפות באינטובציה מונעת בעת ביצוע ECT. בסך הכל, צִנרוּר שיעור לטיפול במיקרו-פלסמה נמוך מאוד. כדי למנוע פגיעה בשפתיים ובשיניים במהלך הטיפול, יש צורך בהגנת שיניים. לאחר מכן, משתמשים בגנרטור להפעלת הזרם לתקופה של 3 עד 5 שניות ובקצב של 600 מיליאמפר. הליך זה גורם להתקף. מיקום האלקטרודות הוא חד צדדי ולעולם לא בחצי הכדור השולט. זהו ערך אמפירי מטיפולים רבים, מכיוון שתופעות לוואי רבות יותר התרחשו עם המוליכים הדו צדדיים שהיו בשימוש לעתים קרובות.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

היישום של טיפול אלקטרו-פולשני כרוך בסיכונים, לעיתים תופעות לוואי קשות, סכנות וייחודיות. תופעות הלוואי מופיעות תמיד לאחר הטיפול, למשל, בצורה של מצבי בלבול ומתונים זיכרון ליקוי. עם זאת, תופעות אלו הפיכות, כלומר הן נעלמות מאליהן בכוחות עצמם לאחר מספר שעות או ימים. ליקוי בפגיעות היה שכיח, אך הוא תופעה נדירה מכיוון שהעדיפו הפניות חד צדדיות. התוויות נגד החשובות ביותר לטיפול חשמלי הם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, מפרצות, תיקים בכלי הדם של הגדולים דם כלי וב מוֹחַ, ואוטם שריר הלב החריף. עם זאת, נוכחותו של א קוצב לב or הֵרָיוֹן אינם מהווים התוויות נגד לטיפול ב- ECT. לכן יש צורך בבדיקות מתאימות ויסודיות לפני הטיפול. קבוע מוֹחַ אין לצפות לנזק גם לאחר שימוש חוזר בטיפול אלקטרובולי.