אבחון | טְחוֹרִים

אִבחוּן

לאחר גילוי התסמינים הקלאסיים כגון אדום בוהק דם על נייר הטואלט או השרפרף ואולי גירוד ו / או כְּאֵב באזור האנאלי הרופא יבצע תמונת מראה של פי הטבעת (אנוסקופיה) ולמשש את חַלחוֹלֶת עם האצבעות. הנה ה טחורים בדרך כלל ניתן לממש. טחורים של התואר השני וה -2 גם דוחפים את עצמם בצורה גלויה כלפי חוץ במהלך הלחיצה.

ברוב המקרים, בדיקות אלה כבר מספיקות כדי לבצע אבחנה, מכיוון שכפי שתואר, כמעט כל האנשים סובלים טחורים בגיל מתקדם. עם זאת, אם היה דימום כבד או נסיבות אחרות, כגון היסטוריה משפחתית או תסמינים נלווים, מרמזים על גידול ממאיר אפשרי, חשד זה נשלל על ידי ביצוע רקטוסקופיה (פרוקטוסקופיה) או קולונוסקופיה מכלל מעי גס. בנוסף, א רנטגן עשוי להיות נחוץ לאחר הכנסת פי הטבעת של חומר הניגוד, אשר יראה בבירור כל היצרות גידולית של לומן המעי.

טיפול בטחורים

ישנן מספר אפשרויות ב טיפול בטחורים, תלוי במידת המחלה. טחורים מחולקים לדרגות שונות של מחלות. תלוי בשלב המחלה והתסמינים המופיעים, אפשרויות טיפול שונות אפשריות.

הטיפול נדרש רק אם הטחורים גורמים לתסמינים. ה טיפול בטחורים מבוצע בדרך כלל על ידי פרוקטולוגים. ניתן להקל על הסימפטומים על ידי שמירה על רכות הצואה והקפדה כי לאדם הנוגע בתנועות מעיים קבועות. יש בכך כדי להימנע מלחיצה חזקה בעת היציאה לשירותים, הנחשב לאחד הגורמים לטחורים.

שינוי ב דיאטה עם תכולת סיבים תזונתיים מוגברת ונוזלים מספקים מועילים בהקשר זה. בנוסף לכך מקדמת פעילות ספורטיבית. לטחורים מדרגה 1 ו -2 פחות מובהקים, הגורמים רק לתסמינים קצרי טווח, טיפול תרופתי בדרך כלל מספיק בתחילה.

כאן, משחות, קרמים או ג'לים מוחלים באופן מקומי על האזור הפגוע. אלה מכילים חומרים אנטי דלקתיים ו / או מקומיים הרדמה להקל כְּאֵב וגירוד של פי הטבעת. חלק מהתרופות מכילות גם קורטיזון כמרכיב פעיל.

כאן קיים סיכון להתפתחות מחלה פטרייתית של המעי. בנוסף, אמבטיות סיטז עם תוספי צמחים, כמו קמומיל or אלון לנבוח, יכול לספק הקלה. נרות משמשים גם לטיפול מקומי.

באמצעות טיפול שמרני זה ניתן להקל על התסמינים ואף להיעלם לחלוטין. עם זאת, הטחורים לא נעלמים. יש גם אפשרויות אחרות של טיפול שמרני.

אלה כוללים, למשל, שימוש במתיחות אנאליות, שנועדו לשחרר את שרירי הירי המתוחים. זה משפר את דם מחזור באזור פי הטבעת ומקל על התסמינים. סקלרותרפיה מבוצעת לטחורים מדרגה 1 ו -2.

בטיפול זה ה דם כלי הם טרשתיים באמצעות הזרקת חומרים מסוימים והרקמה המטופלת מתה. כרית הטחורים הופכת קטנה יותר כתוצאה מכך ויכולה לסגת לתוך חַלחוֹלֶת. יש צורך במספר מפגשי טיפול, שבדרך כלל מתבצעים במרווחים של כארבעה עד שישה שבועות.

מה שנקרא קשירת רצועת הגומי היא גם אפשרות טיפול. כאן הטחורים נשאבים על ידי הרופא ונקשרים בגומיות. לאחר מספר ימים הרקמה המכווצת גוועת וכרית הטחורים הולכת וקטנה.

שתי שיטות הטיפול אינן כואבות עבור המטופל ואינן דורשות הרדמה או סדציה. לטחורים בדרגה 3 או 4, טיפולים שמרניים אלה או טיפולי החוץ הקטנים אינם מספיקים בכדי להקל על התסמינים. במקרה זה, יש צורך בניתוח עם שהייה לאחר מכן במרפאה (ראה להלן).

ניתוח מסומן גם לטחורים שהצעדים השמרניים אינם מספקים להם הקלה כלשהי. המטרה היא להחזיר את התנאים האנטומיים הרגילים של אזור פי הטבעת, שהם תנאי מוקדם ליבשת. אם הטחורים יצאו מה- פי הטבעת עד כדי כך שהם לא יכולים לסגת, יש להסיר את הרקמה.

זה נקרא כריתת טחורים. זה דורש הרדמה כללית או הרדמה ליד חוט השדרה (הרדמה בעמוד השדרה). לטחורים מדרגה 3 ניתן להשתמש גם בשיטת מערם.

זהו הליך כירורגי מיוחד שפחות כואב ונוח יותר למטופל. העור האנאלי מורם פנימה עם מהדק מיוחד. שיטה כירורגית נוספת היא הטחורים עורק קשירה.

זהו הליך פולשני מינימלי בו הדם כלי אספקת הטחורים קשורה בעזרת אולטרסאונד בְּדִיקָה. אולם בשיטה זו, הטחורים מופיעים לעתים קרובות לאחר מכן. הליך דומה הוא טחורים טרנסאנאליים עורק יקירון.

ניתוח טחורים מלווה לעיתים קרובות בדימומים ו כְּאֵב באזור האנאלי. השליטה בתנועות המעיים יכולה להיות מוגבלת גם בימים הראשונים. עם זאת, הדבר משתנה לאחר מספר ימים.

כדי למנוע הישנות, חשוב לוודא שהשרפרף רך ומעוצב. ניתן להשיג זאת באמצעות דיאטה עשיר בסיבים והרבה נוזלים. מְקוֹמִי טיפול בטחורים הוא טיפול סימפטומטי גרידא שיכול לשפר את הסימפטומים, אך אינו מטפל בגורם הבסיסי של הסימפטומים או מונע את התקדמות המחלה.

טיפול מקומי משמש לגירוי העור באזור פי הטבעת ותלונות כגון גירוד, שריפה ובוכה. לתלונות קלות, בנוסף להיגיינה אנאלית מתאימה, ניתן ליישם גם טיפול משחה עם משחת אבץ. קורטיזון-ניתן להשתמש גם במשחות חינם בתוספת חומר הרדמה מקומי.

לתלונות חמורות יותר, קורטיזון מכילים משחות בתוספת חומר הרדמה מקומי וחומרי ייבוש, כגון ביסמוט, מתאימים לתלונות הנגרמות על ידי סדקים בעור התעלה האנאלית (סדקים אנאליים), ניתן למרוח גם משחה המכילה את החומר הפעיל גליצרול טריניטראט (GTN). זה מבטיח את הַרפָּיָה של שריר הסוגר. אם הטיפול במשחה מוביל להחמרת התסמינים או לתסמיני העור, יש להפסיקו באופן מיידי, מכיוון שגם מרכיבים פעילים של המשחה או תוספי המשחה עלולים לגרום לתגובות אלרגיות בעור.

יש להפסיק טיפול עצמי עם משחה המכילה קורטיזון לאחר תקופת טיפול של 10 עד 14 יום, מכיוון שאחרת עלול להתרחש נזק קבוע לעור. באופן כללי, אין לבצע טיפול עצמי עם משחה למשך יותר משבועיים, מאחר שיש לפנות לרופא מאומן פרוקטולוגי לכל המאוחר לאחר תקופה זו. יש רבים תרופות ביתיות נגד טחורים.

משחת ציפורני החתול נוגדת דלקת מקומית ומקדמת ריפוי פצע. משחת קלנדולה מכילה חומרים שונים כמו קלנדולין, ספונינים ופלבנואידים ומרגיעה ריריות מגורות. אמבטיות ישיבה הן דרך נוספת להקל על בעיות טחורים.

לדוגמא, אמבט סיטז עם אלון לתמצית קליפות, הזמינה בבתי מרקחת, השפעה מרפאת על טחורים. אם מופיע גירוד חמור באזור הטחורים, מטלית ספוגה בחומץ פירות מדולל יכולה לספק הקלה. היישום של פרוס שום ציפורן או יישום של אלוורה מיץ יכול גם להפחית גירוד.

יישום של בננות בשלות מגורדות על הטחורים יכול גם להיות מועיל. יש לקחת בחשבון תזונה גם עם טחורים. לדוגמא, יש לקחת הרבה סיבים ומוצרי דגנים מלאים.

מגוון דיאטה מומלץ עם הרבה פירות וירקות טריים. כף שמן זית לאחר הארוחה יכולה גם לעורר את העיכול ולמנוע עצירות. צריכת נוזלים מספקת לאורך היום יכולה בנוסף למנוע החמרה של טחורים.

פעילות גופנית וספורט קבועים משפיעים גם הם על בעיות טחורים. אם ישנם טחורים בדרגה גבוהה יותר, כלומר כיתה ג 'או ד', טיפול כירורגי הוא הבחירה הראשונה. יש לשקול אם יש לבצע את הניתוח כטיפול חוץ או אשפוז, כמו כאבים לאחר הניתוח וכן סיבוכים אחרים כמו דימום או ריפוי פצע הפרעות יכולות להתרחש.

לא משנה אם ההליך מבוצע כהליך אשפוז או אשפוז, הרדמה תמיד מסומנת. יש אפשרות של הרדמה כללית או הרדמה אזורית או חוסמת. ישנן ארבע טכניקות כירורגיות שונות לבחירה בהתאם לממצאים.

• הסרת פלחים פתוחים אחרי מיליגן-מורגן (1937): ניתן להשתמש בהסרת פלחים פתוחים אחרי מיליגן-מורגן לטיפול בפלח III. עד IV. טחורים בדרגה.

  בהליך זה מתכווצים לחלוטין הצמתים המוגדלים ובנוסף עור התעלה האנאלית הרגישה בהליך קצר שנמשך 10 עד 30 דקות. לאחר מכן הפצעים נותרים פתוחים ונחלמים עם צלקות לאחר ארבעה עד שישה שבועות. בדרך כלל ניתן לבצע את ההליך על בסיס אשפוז, אך במקרה של ממצאים נרחבים או מחלות קשות של האדם שנפגע, יש לשקול שהייה של יומיים עד ארבעה במרפאה.

  החיסרון של הסרת פלחים פתוחים הוא הכאב החזק לאחר הניתוח, הדורש צריכת משככי כאבים לתקופה של כשבוע עד שבועיים. כאב במהלך צואה יכול להימשך עד שישה שבועות לאחר ההליך. יכולת העבודה של המטופל מוגבלת גם לזמן ממושך יחסית במהלך הליך זה, עם משך זמן משוער של שבועיים עד שלושה.

• הסרת קטעים סגורים על פי פרגוסון או פארקס: בטכניקה כירורגית זו, חתך עור התעלה האנאלית ומנותק מבלוטות הטחורים המוגדלות.

  בניגוד להסרת קטעים פתוחים אחרי מיליגן-מורגן, עור התעלה האנאלית נשמר ולא מוסר. בשל עובדה זו, שיטה כירורגית זו מועדפת, במיוחד כאשר מסומנת כריתה של מספר בלוטות כלי דם מוגדלות. לאחר מכן, בלוטות הטחורים מנותקות מהסוגר הפנימי ומוסרות לאחר ההאכלה כלי נקשרו.

  בטכניקה הניתוחית על פי פרגוסון, עור התעלה האנאלית הרגישה נסגר אז בתפר. אם הציפוי האנאלי יוצא באופן טבעי מהפי הטבעת, עור התעלה האנאלית נתפר לקרום הרירי של חַלחוֹלֶת כך שזה יהיה שוב בתעלה האנאלית. הליך זה מכונה גם כריתת טחורים של פארק. עם הטכניקה הניתוחית על פי פרגוסון או פארקס, הכאב לאחר הניתוח פחות משמעותית, ריפוי פצע מהיר יותר והסיכון לצלקות לאחר ההליך נמוך משמעותית בהשוואה להסרת פלחים פתוחים לאחר מיליגן-מורגן.

  ניתן לבצע ניתוח מסוג זה גם על בסיס אשפוז, אך מומלץ לשהות בבית חולים קצר במקרה של ממצאים נרחבים או מחלות נלוות קשות.

טיפול מעקב לאחר הניתוח: לאחר ניתוח טחורים, יש להתקלח על אזור פי הטבעת או לקחת אמבטיה מסוג סיטץ לאחר כל פעולת מעיים, אבל לפחות פעם ביום. במקרה של כאב לאחר הניתוח, נוגד עיכול משככי כאבים צריך לקחת במשך שבוע עד שבועיים. בהתאם לניתוח, על המטופל להקל על גופו למשך שבוע עד שלושה ולא להרים משאות כבדים.

במידת הצורך, ניתן לווסת את הצואה, למשל עם בינוני משלשל קל.

• הסרת טחורים משחזרים לפי פנסלר / ארנולד: הסרת טחורים משחזרת על פי פנסלר / ארנולד משמשת לטחורים IV. תואר (צניחה קבועה קבועה של רקמת הטחורים (צניחה)).

  במהלך ההליך שאורך זמן, שנמשך כ -40 עד 60 דקות, נוצר דש עור תעלה אנאלי בצורת U. לאחר מכן נכרתים כריות הטחורים ולבסוף משוחזרת האנטומיה של התעלה האנאלית. הסרת הטחורים המשחזרת על פי פנסלר / ארנולד יכולה להתבצע רק בשילוב עם אשפוז באשפוז.

  החיסרון של פעולה זו הוא שיעור סיבוכים גבוה יחסית של 20%, מכיוון שאזור הפצע שנוצר הוא גדול. לכן מומלץ לטפל בטחורים בזמן, כך שאף לא מצוין על פעולה כה גדולה יחסית.

• טחנת מהדק מעגלית על פי אנטוניו לונגו (1993): טחנת מהדק מעגלית על פי אנטוניו לונגו מתבצעת עם מהדק בצורת טבעת (מהדק מעגלי) ומשמש כיום ב 25-30% מכל פעולות הטחורים. ניתן לבצע זאת בטחורים מעגליים בדרגה III כולל צניחה אנאלית.

  תנאי מקדים הוא שניתן יהיה למקם מחדש את הטחורים באופן ידני בתעלה האנאלית. להליך זה יתרונות רבים עבור המטופל: זמן הניתוח קצר (20-30 דקות), לרוב אין כאבים לאחר הניתוח וריפוי הפצע מהיר יותר מאשר בהליכים האחרים, כך שהמטופל יוכל לחזור לעבודה לאחר שבוע עד שבועיים. יש לבצע ניתוח זה בבית חולים עם שהייה באשפוז שלאחר מכן.

ישנם מספר רב של תרופות הומיאופתיות שלכאורה יש השפעה חיובית על טחורים.

קולינסוניה קנדנסיס יכול לספק הקלה בכאב הנגרם על ידי צואה קשה מדי. ניתן להשתמש ב- Aesculus ו- Muriaticum acidum שריפה כאב באזור הטחורים. סיליקאה יכולה להיות השפעה חיובית על תלונות דומות להתכווצויות ופי הטבעת כואבים. תרופות הומיאופתיות אחרות המשמשות להפרעות טחורים הן סִידָן זרחן אשלגן קרבוניקום, Lachesis, nux vomica ו גופרית.