טונומטריה (שם נרדף: מדידת לחץ תוך עיני) היא הליך אבחוני ברפואת עיניים למדידת לחץ תוך עיני (לחץ תוך עיני), שבימינו ניתן לבצע באופן לא פולשני (לא לחדור לגלגל העין) בטכניקות שונות. אצל מבוגרים לחץ תוך עיני תקין הוא בין 10 ל -21 מ"מ כספית. זה נגרם על ידי זרם מתמשך של הומור מימי שנוצר על ידי הרירי אפיתל (אפיתל של קרנית הקרניים; קטע מקרום העין המדיאלי) ונמסר לחדר האחורי. כאן זה נשטף סביב עדשת העין וזורם דרך תַלמִיד לחדר הקדמי בקצב ממוצע של כ- 2 μl / min. בזווית החדר, רוב ההומור המימי עוזב את העין ועובר דרך הרשת הטרבקולרית (מבנה דמוי ציצית) לתעלה של שלם ולבסוף לתוך כלי הדם הוורידי (זרימה טרבקולרית). חלק קטן מההומור המימי (כ -15%) מתנקז דרך השריר הרירי והכורואידלי כלי (יצוא של עורק העור). שמירה על לאזן בין ייצור הומור מימי לבין זרימה הוא קריטי לשמירה על פונקציות הומור מימיות נאותות, הכוללות שמירה על לחץ תוך עיני קבוע. לחץ תוך עיני, בתורו, חשוב לשמירה על צורת גלגל העין, או עקמומיות הקרנית, כך שהשבירה (שבירת האור לראייה חדה) של העין תישאר ללא שינוי. מחלות שונות יכולות עוֹפֶרֶת לעלייה בלחץ התוך עיני, מה שמוביל בטווח הארוך לשינויים מסוכנים עצב אופטי ומגבלות בשדה הראייה (סימנים אופייניים ב ברקית). גלאוקומה הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר ל עיוורון עוֹלָמִי. לכן, יש חשיבות רבה לשליטה בלחץ התוך עיני.
אינדיקציות (תחומי יישום)
טונומטריה מתבצעת כאשר יש חשד ללחץ תוך עיני מוגבר או כבדיקת סקר לגילוי מוקדם של ברקית. הגורם ללחץ התוך עיני מוגבר הוא עלייה בהומור מימי, שבעצם קיימות שתי אפשרויות:
- ייצור יתר של הומור מימי
- חסימה של זרימת הומור מימית (סיבתי לגלאוקומה).
ישנן צורות שונות של גלאוקומה, המסווגות על פי הגורם לחסימת היציאה של ההומור המימי:
גלאוקומה ראשונית (התרחשות ספונטנית).
- גלאוקומה זווית פתוחה ראשונית (POAG): מחלת עיניים מתקדמת באטיות אצל קשישים, בדרך כלל משפיעה על שתי העיניים וקשורה לאובדן שדה ראייה אופייני. למרות שזווית החדר נותרת פתוחה, ההומור המימי לא יכול להתנקז בגלל פיקדונות של חומר היאלין (צלחת משקעים) ברשת הרשתית, כך שהלחץ התוך עיני יעלה.
- גלאוקומה סגירת זווית ראשונית (PWG): הסיבה היא סְפִיגָה של זווית החדר על ידי איריס בסיס (בסיס הקשתית), במיוחד במקרה של זווית קאמרית צרה ומולדת או עדשה גבישית מוגדלת (עדשת גיל). סגירה חריפה היא מצב חירום (התקף גלאוקומה חריף) ויש לטפל בו מייד בתרופות ובניתוחי כריתת היקפיים (פיצול של איריס באמצעות לייזר או בניתוח). גלאוקומה סגירת זווית כרונית נגרמת על ידי גוניוסינכיות (הידבקויות של זווית החדר), אשר לרוב הן תוצאה של מקרי גלאוקומה חריפים שלא טופלו בזמן.
- גלאוקומה מולדת ראשונית (גלאוקומה מולדת של התינוק והפעוט): גלאוקומה מולדת נובעת מחריגות התפתחותיות של זווית החדר ומתבטאת בדרך כלל בשנה הראשונה לחיים. הילדים מורגשים עם קרנית גדולה מדי כמו גם פוטופוביה, עַפְעַף עוויתות ודמעות.
גלאוקומה משנית (תוצאה של מחלות עיניים אחרות).
- גלאוקומה Neovascularization: סוכרת mellitus או רשתית מרכזית וָרִיד סְפִיגָה יכול עוֹפֶרֶת לאיסכמיה ברשתית (לקויה דם לזרום לרשתית). בתגובה, הרשתית מייצרת גורמי גדילה של כלי הדם האנדותל (VEGF), אשר נכנסים לחדר הקדמי דרך ההומור המימי. הנה, גורמים אלה עוֹפֶרֶת לניווסקולריזציה (היווצרות חדש כלי) ב- איריס או בזווית החדר, כך שהיא צרה ועקורה. כתוצאה מכך, ההומור המימי אינו יכול עוד לנקז והלחץ התוך עיני עולה.
- גלאוקומה של פיזור פיגמנט: כאשר הקשתית מתרופפת, היא מתחככת בגבה בסיבי האזור (סיבים אלסטיים המסודרים במעגל סביב עדשת העין), לפיה פיגמנט גרגירים מקולפים. הם מועברים בהומור מימי לחדר הקדמי ומפריעים לזווית החדר.
- גלאוקומה פסאודואקספליאטיבית: חומר פיברילי עדין (נקרא גם חומר פסאודואקספליטיבי), שנוצר בעיקר על ידי הרירית אפיתל, מופקד בזווית החדר. בצורה זו של גלאוקומה, ערכי לחץ תוך עיני נתונים לעיתים קרובות לתנודות גבוהות. מדידה של עקומת הלחץ היומית יכולה להועיל.
- קורטיזון בַּרקִית: מנהל of טיפות עיניים עם סטרואידים יכולים לחסום את הרשת הטרבקולרית על ידי הצטברות של מוקופוליסכרידים. זווית החדר נותרת פתוחה. המרשם של טיפות עיניים המכילים קורטיקוסטרואידים תמיד דורשים בקרה אופטלמולוגית קבועה.
- גלאוקומה פקוליטית: חלבונים של העדשה הגבישית יכול לחדור דרך קפסולת העדשות ולחסום את הרשת הטרבקולרית בהיפר-בוגר קטרקט (קטרקט "בשלים יתר על המידה; אטימות עדשות בגיל מבוגר).
- גלאוקומה דלקתית: דלקת עלולה לגרום לבצקת (נפיחות) של התאים הטרבקולריים, או לדלקת חלבונים עשוי להיות מיוצר, אשר בתורו חוסם את הרשת הטראקולרית.
- גלאוקומה טראומטית: פגיעה עלולה לגרום דם כדי לחסום את זווית החדר, וזגוגית עשוי גם ללחוץ על הזווית מבפנים. קרעים של הרשת הטראקולרית עלולים לגרום להצטלקות דחוסה (מכווצת). ברנס יכול להוביל לחיסול התעלה של שלם.
- גלאוקומה בהפרעות התפתחותיות ומומים: לרוב מדובר בעלייה ב כֶּרֶך של דָמִית הָעַיִן או סקלרה (למשל, המנגיומה), כך שגלאוקומה ipsilateral (חד צדדית) מתפתחת ילדות.
התוויות נגד
מדידות לחץ תוך עיניות הדורשות מגע ישיר בקרנית אינן מסומנות במחלת קרנית מדבקת בגלל הסיכון להתפשטות חיידקים.
לפני הבדיקה
טכניקות טונומטריה הדורשות מגע ישיר של הקרנית דורשות מקומית מוקדמת הרדמה (קהות) של הקרנית עם טיפות עיניים.
התהליך
ישנן מספר שיטות למדידת לחץ תוך עיני, אשר נבדלות ביישום הטכני שלהן, דיוקן ותחולתן:
- מישוש
- על ידי מישוש (הרגשה) של הנורה (גלגל העין) ניתן להעריך לחץ תוך עיני.
- למנוסים רופא עיניים, שיטה זו יכולה להוות מדריך גס לאבחון לחץ מוגבר קשה (למשל גלאוקומה חריפה) בהשוואה זו לצד זו.
- השיטה מסומנת במיוחד כאשר מדידת מכשירים אינה אפשרית (למשל, בחולים קשים, מדבקת כיב בקרנית).
- בעת ביצוע המטופל מסתכל למטה בעיניים עצומות והרופא מישש את גלגל העין בקצות האצבעות המורות. זה בדרך כלל צריך להיות דיכאון משתנה (tensio מתחת 20 מ"מ כספית). עם זאת, אם הנורה לא תניב (גלגל עין קשה), הלחץ הוא כ- 60-70 מ"מ כספית.
- טונומטריית תפלה
- שיטה זו היא המדויקת ביותר והיא מבוצעת באופן שגרתי בחולה יושב במנורת החריץ באמצעות טונומטר יישום גולדמן.
- גופת לחץ נלחצת כל כך הרבה לתוך הקרנית, עד ששטח בקוטר של כ -3 מ"מ מוחלש (שטוח). ניתן לקרוא את הכוח המופעל על כך (לחץ מגע) בקנה מידה ומתאים ללחץ התוך עיני.
- ניתן להשתמש בטונומומטרים של יישומי יד (למשל, טונומטר פרקינס) למדידות על המטופל בשכיבה.
- טונומטריית התרשמות לפי שיוטץ
- העיקרון של שיטה זו מבוסס על עט השוקע בקרנית לעומקים שונים בהתאם ללחץ התוך עיני. ככל שהלחץ נמוך יותר, כך העט שוקע עמוק יותר והסטיית המצביע על המכשיר גדולה יותר.
- עם זאת, שיטה זו מיושנת ומשמשת רק בקרניות מצולקות קשות כאשר לא ניתן לבצע טונומטריית יישום.
- במיוחד בעין הקוצר ראייה (קוצר ראייה), שיעור השגיאות של שיטה זו הוא גבוה. סיכת המדידה שוקעת עקב התאמה נמוכה יותר של הסקלרה (סקלרה) כבר עקב כך עמוק מהרגיל.
- פיצוץ אוויר בטונומטריה ללא מגע
- הטכניקה אינה דורשת מגע ישיר בקרנית. פיצוץ אוויר משמש לרידוד הקרנית ומדידת תמונת הרפלקס שהשתנה.
- יתרונות: מכיוון שלא נדרש קשר ישיר, אין צורך ב- הרדמה מקומית (אַקטוּאָלִי הרדמה) ואין סיכון להעברת חיידקים.
- חסרונות: הדיוק נמוך יותר בהשוואה לטונומטריית האפליקציות, במיוחד בלחצים גבוהים. המדידה נתפסת באופן סובייקטיבי כלא נוחה וכיול המכשיר יכול להיות בעייתי.
- טונו-פן
- זהו מכשיר קטן, בצורת עט, המופעל על ידי סוללה המוחזק ביד ומכיל מתמר (מערכת תקשורת) בקצה העט שמודד את הכוח. מיקרו מעבד מנתח את הקריאות ומחשב את הלחץ התוך עיני. היתרון העיקרי של שיטת מדידה זו הוא אפשרות השימוש גם במשטח קרנית לא סדיר, בצקת בקרנית ואפילו (טיפולית) עדשות מגע.
- טונומטר Transpalpebral
- טונומטרים אלה מודדים לחץ תוך עיני דרך העפעפיים וחלקם עדיין בפיתוח. בדומה לטו-עט, הם בצורת עט וגודלם הקטן מאפשר גם שימוש ביתי נוח על ידי המטופל.
מדידת עקומת הלחץ היומית
אחת מדידת לחץ תוך עיני תמיד מייצג רק "תמונת מצב" ולעתים קרובות אינו יכול לתפוס תנודות לחץ. גם מבחינה פיזיולוגית, לחץ תוך עיני נתון לתנודות קטנות, אך לא יעלה על 4-6 מ"מ כספית. ערך השיא הוא לעתים קרובות בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות. בחולים עם חשד לגלאוקומה, ניתן לציין מדידה של עקומת הלחץ היומית כדי לזהות תנודות גדולות יותר בתוך 24 שעות. זה אפשרי בימינו גם בתנאים ביתיים על ידי המטופל עצמו או בן זוג.
- טונומטריה עצמית: טונומטר עצמי עובד על פי עקרון הטונומטריה האפליקציה, לפיה המטופל מקבע את הטונומטר למצח ומביא אותו למצב הנכון באמצעות נקודה קלה. טונומטר ראש עובר אוטומטית לקרנית ומודד את הלחץ. היתרון העיקרי הוא שהמטופל יכול לבצע כל מספר מדידות בתנאי הסביבה והחיים הרגילים שלו.
- טונומטריית שותפים: היא מבוצעת בדרך כלל עם טונומטר פיצוץ אוויר נייד. ניתן להחזיק אותו ביד מול עינו של המטופל ומאפשר מדידה שאינה תלויה בבודק ולכן אמינה.
סיבוכים אפשריים
פגיעות קלות בקרנית (קרנית) אפשריות בשיטות הכוללות מגע ישיר בקרנית. גרמים עשוי להתפשט גם מחולה לחולה עם זיהומיות שלאחר מכן דַלֶקֶת הַלַחמִית (דלקת הלחמית) או קרטיטיס (דלקת בקרנית), למשל, קרטוקונונקטיביטיס אפידמיה (זיהומיות דַלֶקֶת הַלַחמִית נגרמת על ידי אדנווירוסים).
