טומוגרפיה נפח דיגיטלית (DVT; מילים נרדפות: טומוגרפיה של נפח דיגיטלי; Cone Beam טומוגרפיה ממוחשבת, Cone-Beam-CT, CBCT) ברפואת שיניים הוא הליך הדמיה רדיולוגי המתאר את האנטומיה של השיניים, הלסתות והפנים גולגולת בתלת מימד ובכך יכול לתרום תרומה משמעותית לאבחון טרום ניתוחי ופוסט טראומטי. ההליך מאפשר הדמיה מצוינת של מבנים גרמיים עקב הניגודיות הגבוהה עם אוויר ורקמות רכות. DVT נכנסה לרפואת שיניים בשנת 1998 ויש לה יתרונות מסוימים על פני טכניקות רדיוגרפיות אחרות. לדוגמה, זה יכול לתאר את המבנים הגרמיים של הפנים גולגולת באופן מקיף אף יותר מהפנטומוגרמות הרגילות (טומוגרמות פנורמיות, אורתופנטוגרמות, סקירות רדיוגרפיות של הלסתות). לא כמו ה טומוגרפיה ממוחשבת הליך (CT), המשמש למומחיות רדיולוגיה נוהגים, דיגיטלי כֶּרֶך טומוגרמה (DVT) יכולה להיווצר על ידי רופא השיניים עם המומחיות המתאימה בחדרי התרגול שלו, מה שמביא לחיסכון משמעותי בזמן עבור המטופל ו תרפיה תִכנוּן. יתרון נוסף מתבסס על העובדה ש- DVT מספק פחות צללי הפרעה הנגרמים על ידי מתכת מאשר CT, שיש לו חשיבות רבה באזור השיניים המשוחזרות באמצעות שחזורי מתכת.
אינדיקציות
סוגיות האבחון ברפואת השיניים שמצדיקות הכנת DVT הן רחבות היקף. באופן עקרוני, ההליך מצוין תמיד כאשר לייצוג תלת מימדי של מבנה יש חשיבות להמשך תרפיהכלומר כאשר אבחנה ראשונית מקיפה נראית שימושית, למשל:
- לוקליזציה של שיניים נעקרות שניתנות לזיהוי דו ממדי רק עם קרני רנטגן תמונה.
- תכנון הכנסת שתל (הצבת שתלים) (תכנון שתל תלת ממדי).
- סינוס מקסילי אבחון לבירור דנטוגני (מופעל על ידי שן) גורם.
- חניכיים (מחלות חניכיים)
- חשד לתהליכים הכובשים מקום כמו ציסטות או גידולים.
- אבחון TMJ
- בעיות אנדודונטיה מיוחדות (הנוגעות לחלק הפנימי של השן), למשל בירור שברים בשורש, ספיגות (פירוק) או טיפולי שורש אביזרים (נוספים)
- בעיות יישור שיניים מיוחדות
- הדמיה לפני ניתוח של מבנים בסיכון בסביבת אתר הניתוח.
- הערכה פוסט-טראומטית (לאחר תאונה) של פציעות כגון שברים באמצע הפנים.
התוויות נגד
בשל ההשפעה הרדיוביולוגית של צילומי רנטגן ברקמות, התוויות נגד:
- כוח משיכה (הֵרָיוֹן), אלא אם כן קיים איום חיוני.
- היעדר אינדיקציה מוצדקת
לפני הבדיקה
מכיוון ש- DVT הוא הליך רדיולוגי, יש לנקוט באמצעי זהירות נאותים כדי להגן על המטופל ועל צוות הטיפול מפני קרינת רנטגן:
- תשאול נשים בגיל הפוריות לגבי אפשרי הֵרָיוֹן.
- בירור על צילומי רנטגן שצולמו לאחרונה
- הגנה על חלקי גוף שלא יש לצלם בעזרת סינר עופרת או מגן
- טכניקת התאמה נכונה על המטופל וכל הפרמטרים הטכניים כדי למנוע חשיפות חוזרות.
התהליך
טומוגרפיה נפח דיגיטלית, כמו טומוגרפיה ממוחשבת (CT), היא טכניקת הדמיית פרוסות המאפשרת ליצור שחזור תלת מימדי במחשב. ההליך משמש בהקשר של אבחון שיניים על חולה יושב. לצורך החשיפה, המטופל ראש ממוקם במרכז המכונה איזוצנטר. An קרני רנטגן צינור וגלאי תמונה שטוח הממוקמים מולה מסתובבים סינכרוני 360 מעלות סביב המטופל ראש. אובייקט תלת ממדי משוחזר כמעט על ידי המחשב מתוך 3 (עד 360) תמונות בודדות המופקות במהלך סיבוב יחיד. בשונה מ- CT קונבנציונאלי, המשתמש בקורה בצורת מאוורר ולוכד שכבות בודדות בגוף, קרן ה- DVT היא בצורת חרוט, מה שמסביר את המילה הנרדפת באנגלית ל- CT-beam cone (CBCT). חרוט הקורה לוכד את כֶּרֶך של מבני הרקמה הקשה שיש לבחון בתלת מימד. התוצאה היא מה שנקרא שדה ראייה (FOV; קטע מקסימאלי שהמכשיר יכול להציג), שבדרך כלל צורתו גלילית וגודל 4 ס"מ x 4 ס"מ עד 19 ס"מ x 24 ס"מ. במהלך הבדיקה, יש רק יחיד תפוצה של הקורות, המכסות את כל השטח לבדיקה בצורת חרוט. הקרינה משתקפת על ידי הרקמה, גלאי (גלאי CCD) מודד את הקרינה המשתקפת וממיר אותה לתמונות. הדור האחרון של מכשירי DVT כולל גם כיול של Hounsfield. כאן, ערכי השונה קרני רנטגן צפיפויות מומרת ליחידות הונספילד סטנדרטיות (יחידות hounsfield = HU). הערה: סולם הונספילד מתאר את הנחתת צילומי הרנטגן ברקמות ומוצג בתמונות בגווני אפור. ניתן להקצות את הערכים לסוגי רקמות וניתן לזהות סטיות פתולוגיות שחזור תמונות על ידי המחשב מאפשר צפייה בכל פרוסה כמעט מכל כיוון כמו גם באובייקט התלת מימדי. חשיפה לקרינה (כלל פשוט של ארבעה).
זה בערך פי ארבעה מזה של אורטופנטומוגרמה (סקירה רדיוגרפית של הלסתות), דבר שכיח מאוד ברפואת שיניים, אך רק כרבע טומוגרמה ממוחשבת הנדרשת עבור אבחון שיניים. בהשוואה לחשיפה לקרינה טבעית, ה- מנה של DVT הוא מעט פחות משמונה מנות יומיות.
לאחר הבדיקה
לאחר DVT עיבוד תמונה דיגיטלית מובטחת ותיעוד של פרמטרי ההדמיה, ובסופו של דבר, הערכת האבחון שלהם.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים אפשריים נובעים משגיאות פרוצדורליות כגון מיקום שגוי של המטופל, הגדרת שגוי של פרמטרי חשיפה או תקלות במחשב, בין היתר. הם יוכלו עוֹפֶרֶת לחזור על חשיפות וכך לחשיפה מוגברת לקרינה עבור המטופל.
