חסימת כוכבים

חסימת כוכבים מתייחסת למיקוד הרדמה של מה שנקרא stellate גנגליון, הידוע גם בשם גנגליון צוואר הרחם. א גנגליון הוא אוסף של תא עצב גופים. הכוכב גנגליון ממוקם ברמה של השישית חוליה צוואר הרחם והוא גחון (קדמי) לתהליכים רוחביים של חוליה צווארית 6 או 7. ההליך שייך לגושי העצבים ומשמש להפסקה כְּאֵב-דחפים מוליכים. חסימת הכוכבים מביאה לנטרול זמני של האוהדים בצוואר הרחם מערכת העצבים. בנוסף לאפקט משכך כאבים, הרחבת כלי דם (הרחבת כלי דם) והזעת יתר (הפרשת זיעה מופחתת) מתרחשים באזור הפגוע. חסימת כוכבים מבוצעת בדרך כלל עם חומרי הרדמה מקומיים. אם האופיום בופרנורפין מנוהל גם, הוא מכונה GLOA stellate (יישום מקומי גנגליוני של אופיואידים).

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • כרוני עצבים של הענף הטריגמינלי השלישי.
  • אזורית מורכבת כְּאֵב תסמונת (CRPS); מילים נרדפות: Algoneurodystrophy, מחלת סודק, ניוון סודק, תסמונת סודק-לרישה, ניוון רפלקס סימפטי (SRD)) - תמונה קלינית נוירולוגית-אורטופדית, המבוססת על תגובה דלקתית לאחר פגיעה בגפיים ובנוסף, המרכז המרכזי כְּאֵב עיבוד מעורב באירוע; מייצג סימפטומטולוגיה שבה יש הפרעות במחזור הדם הקשות, בצקת (אגירת נוזלים) והגבלות תפקודיות לאחר ההתערבות, כמו גם רגישות יתר לגירוי מגע או כאב; מופיעים אצל עד חמישה אחוזים מהחולים לאחר שברים ברדיוס דיסטלי, אך גם לאחר שברים או טראומה קלה בגפיים התחתונות; טיפול תפקודי מוקדם (פיזי ו רפוי בעסוק), עם תרופות לכאב נוירופתי (“כאב עצבי) ועם טיפולים אקטואליים ("מקומיים") עוֹפֶרֶת לתוצאות טובות יותר לטווח הארוך.
  • תסמונת צוואר הרחם המקומית עם אי נוחות קשה.
  • מיגרנה
  • שׁוּלִי עצבים לאחר הרפס זוסטר (שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת).
  • תסמונות גירוי שורש בעמוד השדרה הצווארי (קטע C5-C8).

התוויות נגד

  • חסימת AV - הפרעת הולכת עירור של לֵב וכתוצאה מכך האטה של ​​פעימות הלב.
  • קיימים חוזרים או עצב הסרעפת שיתוק בצד הנגדי.
  • הפרעות בקרישה - למשל נטילת נוגדי קרישה (נוגדי קרישה).
  • אוורור הפרעה (הפרעת אוורור) של הנגדי (ההפך) ריאות - למשל, pneumothorax או כריתה חד-צדדית (הסרה) של הריאה

לפני חסימת כוכבים

לפני חסימת הכוכבים, מפורט היסטוריה רפואית יש לקחת וליידע את המטופל אודות סיבוכים אפשריים. בדיקה רדיוגרפית של עמוד השדרה, בנוסף לבדיקה קלינית יסודית, מבטיחה תכנון לניתוח. מעכבי צבירת טסיות דם (מונעים צבירה של דם טסיות (תרומבוציטים); יש להפסיק את הטיפול בדילול דם) כ -5 ימים לפני הניתוח. יש לבדוק זאת בעזרת א דם מִבְחָן. גישה ורידית צריכה להיות זמינה לקראת סיבוכים אפשריים.

התהליך

חסימת כוכבים היא הליך עם סיבוכים רבים. בגלל הסיכון לסכנת חיים כבל הקול או שיתוק נשימתי (חוזר ונשנה עצב הסרעפת שיתוק), חסימת הכוכבים מבוצעת אך ורק בצד אחד. 5 מ"ל של א הרדמה מקומית (למשל, 0.25% בופיבקיין) מוזרק לחסימה באזור ה ראש. כדי להשיג השפעה באזור הזרוע יש להזריק עד 15 מ"ל. ההזרקה מתבצעת בתנאים סטריליים. "הגישה הגחונית על פי הרגט" משמשת לרוב לביצוע חסימת כוכבים. המטופל נמצא בישיבה ואילו ה- ראש נמתח מעט גב (לאחור) במצב האמצעי. 3 ס"מ לרוחב (לרוחב) ו -3 ס"מ גולגולתי (לכיוון ראש) לפוסה הצווארית (חריץ הצוואר), ו -2 ס"מ לרוחב קריקואיד סָחוּס (חלק מ גָרוֹן) הוא המקום בו לנקב האתר ממוקם. בשלב זה הרופא המרדים מישש את שריר הסטרנוקלידומסטואיד (שריר; סיבוב ראש) ואת הפנימי עורק הצוואר (עורק semicarotid) ודוחף אותם הצידה. כעת הוא מישש את התהליך הרוחבי של השישית חוליה צוואר הרחם ומקדמת את הצינורית עד ליצירת קשר עם העצם. לאחר מכן, הצינורית נמשכת מעט ונשאבת (יניקה מופעלת מעל הצינורית כדי לבדוק אם היא נמצאת בכלי; אם זה המצב, אסור לבצע הזרקה בשום דבר נסיבות), ואחריו הזרקה.

לאחר חסימת כוכבים

לאחר חסימת הכוכבים, סגור ניטור של המטופל הוא הכרחי. תצפית על המטופל מערכת לב וכלי דם הוא המוקד העיקרי. יתר על כן, יש לעקוב מקרוב אחר מצבו הנוירולוגי של המטופל כדי לאתר סיבוכים פוטנציאליים בשלב מוקדם.

סיבוכים פוטנציאליים

תופעות לוואי

  • תסמונת הורנר - אנופטלמוס (עיניים מכוונות פנימה), מיוזה (אישונים צרים), פטוזיס חד צדדי (עפעף נפול)
  • אדמומיות חד צדדית של הפנים עור עם מוגבר דם זרימה וגדלה עור טמפרטורה.
  • Anhidrosis חד צדדי (ייצור זיעה חסום) - על הגפיים העליונות ועל הפנים (יבש וחם עור).
  • הזרקת הלחמית (אדמומיות בעין עקב דם גלוי כלי ב לחמית).
  • עצב הסרעפת שיתוק - שיתוק סרעפתי עם הפרעות נשימה ושיעול.
  • פרזיס חוזר - שיתוק של העצב החוזר, שיכול עוֹפֶרֶת לחד צדדי כבל הקול שיתוק עם צְרִידוּת ודיספגיה.
  • נפיחות של רירית האף.
  • דעיכה מוגברת של העין

סיבוכים חמורים