עמיד לרבים חיידקים או פתוגנים עמידים לרבים (MRE) (ICD-10-GM U81.-!: פתוגנים שליליים של גרם עם עמידות אנטיביוטית מסוימת הדורשים אמצעים טיפוליים או היגייניים מיוחדים) הם חיידקים או פתוגנים (בקטריה or וירוסים) שאינם רגישים לכמה שונים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה או נוגדי וירוסים. בַּקטֶרִיָה של סטפילוקוקוס קבוצתיStaphylococcus aureus) שהיו עמידים למתיצילין הופיעו לראשונה בשנות השישים. סטפילוקוקוס מאז הפך אוראוס לעמיד בפני מספר אחר אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. עמיד למתיצילין סטפילוקוקוס (= MRSA) הפך לשם נרדף לבית חולים חיידקים, ומשאיר באופן כוזב את הרושם כי פתוגנים אלה מתרחשים רק בבתי חולים. למעשה, בני אדם הם לעתים קרובות נשאי הפתוגן הזה מבלי לדעת זאת ומבלי לחלות ממנו. שלוש גרסאות של אפידרמידיס סטפילוקוקוס העמיד לרב-תרופות (S. epidermidis) התפרסמו כעת. פתוגנים חשובים אחרים העמידים לרב-תרופות כוללים VRE (וונקומיציןאנטרוקוקים עמידים) ו- ESBL (ייצור בטא לקטמזה מורחב בספקטרום בקטריה). תחת נושא המשנה "פתוגנזה - אטיולוגיה", מופיע כל הספקטרום של כל הפתוגנים העמידים לרב-תרופות הידועים כיום. יותר ויותר מדווחים על עדויות ראשונות לעמידות לקוליסטין ועדיין נדירות אך גם גוברות הן עמידות לפחמימות ב- E. coli וב Klebsiella. סיבוכי ההתנגדות גוברים במהירות באירופה. לראשונה, ישנם נתונים על שנות חיים מותאמות למחלה (DALY) הנגרמות על ידי פתוגנים במדינות בודדות. בעיקרו של דבר, 8 חיידקים מייצגים כל מיני זיהומים כגון אלח דם, זיהומים אורולוגיים, זיהומים בדרכי הנשימה וזיהומים כירורגיים:
- Acinetobacter, Enterococcus faecalis and faecium ו- E. coli ו- Klebsiella pneumoniae (כולם עמידים לקוליסטין, קרבפנם, דור שלישי קפלוספורינים).
- פסאודומונס אירוגינוזה, סטף. אוראוס וסטרפטוקוק. דלקת ריאות (עמידה בפני meticillin, macrolides ו פֵּנִיצִילִין).
מאגר פתוגן עבור MRSA הם בני אדם נושאי חיידקים (חולים או בריאים מבחינה קלינית), לעיתים נדירות חיות מחמד (כלבים, חתולים, סוסים, חזירים). אחד מכל ארבעה מטופלים נשא על ידיהם פתוגנים עמידים לרבים (MRE) כאשר התקבל למתקן שיקום בארה"ב. יותר ממחצית החולדות בווינה (59.7 אחוז) נשאו עמידות לרבים סטפילוקוקים. פתוגנים מועברים באופן אירוגני (מוטס זיהום בטיפות), זיהום מגע או מריחה, צואה דרך הפה (זיהום שבו פתוגנים המופרשים באמצעות צואה (צואה) נספגים דרך פה (דרך הפה), למשל, באמצעות שתייה מזוהמת מַיִם ו / או מזון מזוהם), או באופן מוחי (זיהומים באמצעות יחסי מין, דם שקיות, או מחטי הזרקה מזוהמים), תלוי בסוג הפתוגן. תלוי בסוג הפתוגן, הכניסה הינה אנטרלית (הפתוגן נכנס דרך המעי או החיידק כאשר חומר צואה נכנס לגוף דרך פה), כלומר, מדובר בזיהום בצואה-פה, באופן פנימי (הפתוגן אינו נכנס דרך המעי), כלומר, הוא נכנס דרך פה. כלומר, הוא נכנס לגוף במסלולים רבים: דרך עור (זיהום percutaneous), דרך הריריות (זיהום permucous), דרך דרכי הנשימה (שאיפה זיהום), דרך דרכי השתן (זיהום אורוגניטלי), או באיברי המין (דרך אברי הרבייה אל תוך דם; זיהום באברי המין). תקופת הדגירה לזיהומים בסטפילוקוקוס עמיד למתיצילין (= MRSA) הוא 4-10 ימים. עם זאת, זיהום אנדוגני יכול להתרחש חודשים לאחר ההתיישבות הראשונית. השכיחות (תדירות המחלה) של MRSA היא בין 0.8 ל -2.8% ברחבי גרמניה (נתונים ממחקרי שכיחות נוגעים לחולים שהתקבלו במתקן; עדות להתיישבות). באירופה, 3-6% מהתושבים הבריאים מתיישבים עם אנטרובקטריות המייצרות פטלטקטאזות "ספקטרום מורחב" (ESBL; ספקטרום מורחב של חיידקים המייצרים בטא-לקטמזה). השכיחות המאוחדת של קולוניזציה או זיהום בחיידקים העמידים לרב-תרופות הייתה 25.4% ב קבוצת המהגרים הכוללת ו- 33.0% בפליטים או מבקשי מקלט. כמעט כל חולה עשירי בבית חולים בגרמניה מביא עמו חיידקים רב עמידים (אנטרובקטריה של ESBL) למרפאה. זה מסביר מדוע רוב ההעברות של MRSA מתרחשות בבית החולים. כאשר חולה עוזב את בית החולים שוב, על הרופא הכללי לשקול האם בדיקת מריחה לאבחון MRSA תהיה מתאימה. שכיחותם (תדירות המקרים החדשים) של חיידקים רב עמידים היא כ. 5 מקרים ל 100,000 תושבים בשנה. שום חסינות מתפתחת לאחר קולוניזציה קודמת או זיהום עם MRSA. מהלך ופרוגנוזה: שידורי MRSA רבים נותרים ללא הבחנה, מה שמעדיף את התפשטות נוספת של הפתוגן. אם מתגלה הפתוגן MRSA, יש להתחיל בתברואה. אם שני ספוגי הבקרה (הראשון מבוצע לאחר 3-6 חודשים והשני לאחר 12 חודשים) הם שליליים, המטופל נחשב לחיטוי. אומדן הקטלניות (שיעור התמותה) באירופה הוא 25,000 מקרי מוות כתוצאה מזיהומים בפתוגנים עמידים לאנטיביוטיקה בשנה, בהתבסס על נתוני המרכז האירופי למניעת ובקרת מחלות (ECDC) וסוכנות התרופות האירופית (EMA). עבור ארה"ב, המרכז האמריקני לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) העריך לפחות 23,000 מקרי מוות כתוצאה מחיידקים עמידים לאנטיביוטיקה. קיימת חובת דיווח לגבי חיידקים העמידים לרבים (ציבורי בריאות מַחלָקָה). המערכת הבאה להציג את חשיבותם של חיידקים העמידים לרבים, מבוססת על מתווה של מחלה.
