חוסר יציבות משותף לכתף

מבוא

אי יציבות מתרחשת בעיקר ב מפרק הכתפיים, שניתן להסביר באנטומיה של מפרק הכתף. הגדולים יחסית ראש of עצם הזרוע מנוגד לחלל גלנואיד קטן בהרבה, שמשטח המפרק שלו הוא רק כשליש מזה של ראש עצם הזרוע. מבנה אנטומי זה של מפרק הגלנו-מספרים מאפשר ניידות נרחבת מאוד של הכתף והזרוע.

יחס הגודל הלא שלילי הזה של שני השותפים המשותפים מפוצה על ידי מבנים שונים מבחינה אנטומית שמבטיחים כי מפרק הכתפיים נשאר יציב ולא נקע (לוקס). לדוגמה, פני השטח של חלל הגלנואיד מוגדלים באלסטיות על ידי מה שמכונה המפרק שפה (labrum glenoidale) והכל מפרק הכתפיים מוקף על ידי א כמוסה משותפת שמייצב ומרכז את ראש of עצם הזרוע. חופש תנועה אופטימלי לכל הכיוונים המרחבים של הכתף אפשרי רק על חשבון יציבות המפרק.

זה מסביר מדוע הכתף נעקרת לרוב מכל המפרקים בגוף האדם. חוסר יציבות במפרק הכתף יכול להיות מולד או להתרחש לאחר תאונה. חוסר יציבות במפרק הכתף מביא לעתים קרובות לקרע פתאומי של המפרק שפה or כמוסה משותפת כתוצאה מפריקה טראומטית של מפרק הכתף.

הפגיעה הנפוצה ביותר הקשורה לחוסר יציבות במפרק הכתף היא מה שמכונה "נגע בנקארט". זה נגרם בדרך כלל על ידי פריקה של הכתף קדימה בתאונה, לפיה המפרק שפה בחלקו התחתון של שפת הגלנואיד הקדמית נקרעת באופן חלקי או מלא. עקב הנגע של בנקארט, שפת המפרק באזור זה אינה יכולה עוד לייצב את מפרק הכתף כראוי וניתוח (נוסף) של הכתף יכול להתרחש בקלות.

חוסר היציבות של מפרק הכתף יכול להתבטא כחמור כְּאֵב. מתוארים גם חוסר יציבות וחולשה קשורה באזור הכתף וחוסר היכולת להזיז את הכתף. נפיחות במפרק הכתף עלולה להופיע, כמו גם קהות ועקצוץ (paresthesia) סביב הכתף או באצבעות.

חוסר יציבות במפרק הכתף מתרחש לרוב לאחר תאונה, בדרך כלל במהלך פעילות ספורטיבית כמו כדורגל או סקי. אין זה נדיר שהתאונה תוביל בתחילה להתמוטטות מפרק הכתף (נקע של ההומלר ראש), שיש למקם מחדש. הסיכון לעקירות נוספות שאחריו נקבע על ידי.

בחלק מהמקרים, אי קדמת מפרק הכתף אינה מקדימה תאונה. במקרה זה, יש לבצע אבחנה מפורטת כדי לקבוע האם יש צורך בהתערבות כירורגית או שמא ניתן לנסות תחילה בטיפול שמרני (שאינו כירורגי).

• הדרישות האנטומיות
• גיל האדם הנוגע בדבר ו
• הפעילות הספורטיבית המתאימה

קודם כל, המטופל היסטוריה רפואית נחקר ביסודיות ביחס לתלונות הנגרמות כתוצאה מחוסר יציבות במפרק הכתף.

על מנת לאשר את האבחנה יש צורך גם בבדיקה קלינית של מפרק הכתף והליכי הדמיה ממוסגרים. באופן זה ניתן לאסוף מידע רב ערך אודות שינויים פתולוגיים במפרק הכתף ומבני הרקמות הרכות הנלוות. ההליך הסטנדרטי הוא רנטגן של מפרק הכתף, אך לעיתים הדמיה תהודה מגנטית של הכתף (MRI, הדמיה תהודה מגנטית של מפרק הכתף) יכולה להיות גם אינפורמטיבית.

אם יש לבצע ניתוח לטיפול בחוסר יציבות של מפרק הכתף, בדרך כלל יש צורך לבצע מספר בדיקות מעבדה לפני כן, לעיתים נדירות א.ק.ג. (אלקטרוקרדיוגרמה) ו קרני רנטגן של חזה. את התמונה הקלינית של חוסר היציבות במפרק הכתף ניתן לחלק לקטגוריות שונות. ראשית, ניתן להבחין בתזוזה מתת-זרע, שכן במקרה של נקע מוחלט (לוקסציה), לא ניתן לזהות מגע בין משטחי המפרק.

יתר על כן, מבדילים בין טראומטי (עם אירוע תאונה) לבין חוסר יציבות מפרקי כתף אטראומטית (ללא אירוע תאונה), בהתאם לסיבה. רוב העקירות החריפות הן קדמיות (קדמיות) או קדמיות-נחותות (קדמיות-נחותות), רק לעיתים רחוקות מאוד כיוון העקירה הוא האחורי (הגבי).

• היקף
• תדר
• חומרה ו
• כיוון

הטיפול בחוסר יציבות במפרק הכתף יכול להתבצע למעשה בשתי דרכים שונות: 1. טיפול שמרני A כתף פרוקה צריך למקם מחדש בהקדם האפשרי.

לפני כן, an קרני רנטגן יש לבצע בדיקה כדי לשלול פגיעות גרמיות. במידת הצורך, ניתן לבצע את ההפחתה בקצר הרדמה. אם הכתף נעקרה בעבר, העקירה יכולה להתבצע ללא הרדמה.

במקרים מסוימים יתכן גם טיפול שמרני (שאינו כירורגי), תוך התחשבות בגורמים האנטומיים האישיים לחוסר יציבות בכתף. במקרה הזה, כְּאֵב הוא הקל עם מתאים משככי כאבים ואחרי העקירה, הכתף משותקת לזמן קצר (למשל בתחבושת גילכריסט). בהמשך מומלץ אימון אינטנסיבי של השרירים (בעיקר שרירי הגב) בפיקוח פיזיותרפי.

טיפול כירורגי טיפול כירורגי בחוסר יציבות בכתף ​​נועד לתקן את הפגיעה הקיימת על מנת להחזיר את האנטומיה הרגילה באופן מדויק ככל האפשר. ברוב המקרים ניתוח חוסר יציבות בכתף ​​מתבצע ארתרוסקופית, כלומר כחלק ממפרק אנדוסקופיה. טכניקה כירורגית זו פולשנית מינימאלית, מכיוון שבדרך כלל נדרשים רק שניים עד שלושה חתכי עור קטנים באורך של סנטימטר אחד.

רק במקרים נדירים מאוד ייתכן שיהיה צורך בהליך כירורגי פתוח, למשל, אם רסיסים גרמיים נגרמו על ידי אילוף מפרקי הכתף והם "צפים" בחופשיות במרחב המפרק. בהליך ארתרוסקופי מוחדרים אופטיקה עם מערכת מצלמה ומכשירים מיוחדים תואמים דרך הפתחים הקטנים במפרק הכתף. באופן זה ניתן לתקן את הנזק הקיים במפרק הכתף.

במקרים רבים, הקפסולה הקרועה או שפת המפרק הקרועה מחוברים לעצם מחדש בעזרת עוגן חוט. תפרים אלה הם שתלים הניתנים לניתוח ביאור, מה שאומר שהם מתמוססים לאחר זמן מסוים ואין צורך להסיר אותם. לאחר זמן זה, המבנה האנטומי נרפא שוב.

טיפול לאחר הניתוח מיד לאחר הניתוח מותקן למטופל סד כתף (אורתוזיס) המאפשר ניידות מוגבלת מאוד של מפרק הכתף. בשל ההגנה יכול להתחיל תהליך ייצוב וצלקות, מה שמוביל בדרך כלל שוב לכתף יציבה. באופן זמני, יש מגבלה של ניידות בכתף, במיוחד על ידי הימנעות חטיפה ותנועות סיבוב חיצוניות (זה יכול לפרוק את הכתף שוב).

סיכויי ההצלחה בטיפול כירורגי בחוסר יציבות במפרק הכתף טובים מאוד; ביותר מ 95 אחוז מהמקרים ניתן להשיג שוב יציבות של מפרק הכתף. תנאי מוקדם לכך הוא טיפול מעקב מיטבי בהתאם להמלצות הרופא או המטפל המטפל.