הסתננות פרידוראלית (PDI) וטיפול periradicular (PRT)
בהסתננות פריאידוראלית (PDI) או טיפול periradicular (PRT) של פריצת הדיסק, משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת וסתימת רקמות ניתנים לכאבים. שורש עצב בדיוק מילימטר תחת שליטה טומוגרפית ממוחשבת. זה מוביל לבלימה של "הדלקת המכנית" המתרחשת סביב שורש עצב ולניוון התפתחות של העצב. במקרה של פריצת דיסק, לעיתים ניתן להבחין בכיווץ רקמת הדיסק העקורה.
בעוד שאנו משתמשים ב- PDI עבור פריצות דיסק עדיף בעמוד השדרה המותני, PRT מומלץ יותר לעמוד השדרה הצווארי. ההליך אינו מהווה תחליף לטיפול כירורגי, אלא יכול לשמש כחלופה לניתוח במקרה של כְּאֵב עמיד לטיפול שמרני אחר בהיעדר או רק תסמינים נוירולוגיים קלים הנגרמים על ידי פריצת הדיסק. אפילו במקרה של כְּאֵב לאחר ניתוח דיסק, במקרים רבים PRT יכול להשיג חופש מתלונות או תסמינים.
השימוש בטומוגרפיה ממוחשבת אינו הכרחי עבור ניתוחים מסוג זה באזור עמוד השדרה המותני. לאחרונה, טיפולים כאלה אפשריים ב- MRT פתוח. מחלת ה- PDI שייכת לטיפול השמרני בפריצת דיסק ומייצגת "זריקה פריאידורלית".
האינדיקציה ל- PDI ניתנת כאשר שיטות שמרניות אחרות אינן עובדות או כאשר המטופלים עדיין סובלים מ כְּאֵב אחרי ניתוח. PDI משמש בדרך כלל לא רק בטיפול בפריצת דיסק אלא גם בטיפול ב- שורש עצב גירויים, שאינם תלויים בפריצת דיסק. לפני שמורדם את האזור המותני באמצעות חומר הרדמה מקומי, יש לחטא את העור היטב ולכסות אותו בווילון סטרילי.
ה- PDI מבוצע בדרך כלל בישיבה, מה שמכונה "גבנון של חתול", או במצב רוחבי. המחט מוחדרת בין התהליכים הסובבים של גופי החוליות. יש לשים לב לתהליכים הסיבוביים מראש.
כמו כן, חשוב לדעת כי התהליכים הסיבוביים של גופי חוליות עוקבים ממוקמים שונים זה מזה בהתאם לגובה עמוד השדרה. באזור המותניים הם כמעט אופקיים; לעומת זאת באזור בית החזה, הם נוטים יותר כמו אריחי גג. בכל מקרה, יש לקדם את המחט החלולה בזהירות לחלל הפרידורלי, למרחב שבין הדורה מאטר ל periosteum.
זה כולל ניקוב של הליגמנטום פלאבום ("פס צהוב"), הנמתח בין התהליכים הסובביים של גופי החוליות. ההליך כולו מתבצע תחת בקרת CT כדי להבטיח שהמחט באמת נמצאת במקום הנכון. כעת, כאשר המחט נמצאת בחלל האפידורלי, ניתן להזריק ולהפיץ את התרופות באותו חלל.
התרופה היא בדרך כלל א סַם תערובת של קורטיזון ומלח. זה כולל קורטיזון יש לו השפעה אנטי דלקתית, כלומר הוא מפחית נפיחות ומפחית דלקת. המלח, לעומת זאת, מייבש את הצניחה, כלומר הבולטת דיסק בין - חולייתי, כך שהוא מתכווץ ודחיסת העצבים משתחררת.
דחיסה עצבית הפיכה זו הייתה הגורם לתסמיני הכאב ולתחושות, המופחתים על ידי ה- PDI. יש לבצע עד 6 זריקות לפני שמשיגים הקלה בכאב, אם כי ההשפעה מורגשת לעיתים לאחר ההזרקה הראשונה של חומר ההרדמה המקומי. ניתן לתת את כל העניין כמינון "יחיד" או להכניס קטטר.
סיבוכים נדירים למדי עם PDI; בכל זאת קיימים סיכונים אפשריים. החסימה הסימפתטית עלולה לגרום לירידה פנימה דם לחץ, אזור ההזרקה יכול להיות מודלק וה- חוט השדרה יכול להיפצע בעת ניקוב מעל L2. מאחר שהמרחב האפידורלי / פרידורלי מכיל מקלעת ורידים בנוסף לשומן ו רקמת חיבור, קיים סיכון לנקב אותו.
לפיכך, במקרה של מיקום תוך ורידי, עלול להתרחש שיכרון (הרעלה) על ידי חומר ההרדמה המקומי. איחוי Duraper עם המחט יכול להוביל לאובדן מוגבר של נוזל השדרה, המתבטא קלינית כאב ראש. An תגובה אלרגית הוא גם אפשרי.
באופן כללי, ניתן לומר כי הזרקת הפרידורול אינה תחליף לניתוח, אך יתכן שהיא עלולה להוביל לחופש מהתופעות עד כדי כך שכבר אין צורך בהכרח בניתוח. PRT הוא "טיפול periradicular", הדומה להליך של הזרקת peridural. זה משמש גם כאשר חולים סובלים מפריצת דיסק, אך גם כאשר הם מתלוננים על אחרים כאבי גב, שמקרין בעיקר לגפיים.
PRT הוא ההליך הנפוץ ביותר לטיפול בפריצת דיסק. יש לו ערך גבוה, בין היתר משום שמחקרים מראים כי הליך ה- PRT השמרני אינו נחות בשום אופן מניתוח, במיוחד מבחינת קיימות. בשליטה טומוגרפית ממוחשבת מוזרקת תרופה לשורש העצב (lat.
radix = שורש). התרופה היא תערובת של חומר הרדמה מקומי וחומר אנטי דלקתי. Bupivavain או scandicain יכולים לשמש כחומר הרדמה מקומית וטריאמיצינולון או ליפוטלון® כסטרואידים.
כחלופה לבקרת CT, ניתן לפקח על PRT גם באמצעות הדמיית תהודה מגנטית. כאן ניתן למקם את המחט ביתר דיוק, בטווח המילימטר. מכיוון שהמחט חייבת להיות בסדר מאוד לשם כך, ניתן להזריק את התרופה רק במינונים קטנים.
לאחרונה נעשה שימוש גם ב- MRI ניטור מטרות בגלל היעדר חשיפה לקרינה. היתרון הוא שהאיברים חשופים לפחות קרינה ובכך פחות מתח. עם זאת, הזמן הדרוש גדול יותר ויש להשתמש בחומרים אחרים, ולכן חפצים המכילים מתכת לעולם לא יהיו בסביבת מכונת MRI.
ב- PRT, התרופה מוזרקת כעת ישירות לשורש העצב, שם היא מפתחת את השפעתה, הדומה מאוד ל- PDI: מעכבת, נוגדת דלקת ומשככת כאבים. כאשר הנפיחות שוככת, לעצב המגורה והדחוס יש מקום שוב והתופעות מצטמצמות. בנוסף, העצב המגורה על ידי פריצת דיסק כבר לא מגיב בצורה כה חזקה לגירוי המכני בזכות חומר ההרדמה המקומי, כך שנוצר גם הקלה בכאב.
באופן אופטימלי, יש לבצע בסך הכל 2 עד 4 טיפולים במרווחים של שבוע. שיפור היה צריך להתרחש עד אז. אם זה לא המקרה, ניתן לתת עוד כמה זריקות במידת הצורך, אך בדרך כלל יש לשקול ניתוח בהיבט זה, מכיוון שפריצת הדיסק קשה מדי לטיפול ב- PRT או שהמצב שלילי מדי.
