זיהומים אודונטוגניים יכולים להתרחש באזור ה פה, לסת ופנים. מדובר בזיהומים הנגרמים על ידי פלורת החיידקים של חלל פה. זיהומים אלה יכולים לנבוע הן מהשיניים והן מהפריודונטיום. הדלקות יכולות להתפשט הן בסביבה הקרובה של גורם הדלקת והן דרך דם ו לִימפָה ערוצים. כתוצאה מכך, מורסה עשוי להיווצר. An מורסה הוא אוסף של מוגלה בחלל ברקמה. הזיהום עשוי להיות תפל (ללא דלקת), אולם קיים סיכון לסיבוכים מסכני חיים, תלוי במיקום הזיהום ובכלל המטופל. בריאות. סיווג זיהומים אודונטוגניים על פי ICD-10:
- Apical חריפה דלקת חניכיים ממקור עיסתית [K04.4] - דלקת חריפה של הפריודונטיום (פריודונטיום) ממש מתחת לשורש השן; apical = "לכיוון שורש השן"
- אפיקלי כרוני דלקת חניכיים [K04.5] - דלקת כרונית (קבועה) של הפריודונטיום (פריודונטיום) ממש מתחת לשורש השן; apical = "שורש כלפי מטה"
- פריאפיקל מורסה עם בלי פיסטולה [K04.6-7] - מורסה סביב קודקוד השורש.
- מורסה חניכית, מורסה חניכית [K05.2] - מורסה של מכשיר חניכיים
- כרוני דלקת חניכיים, דלקת חניכיים כרונית [K05.3] - דלקת קבועה בפריודונטיום.
- מורסה מקסילרית [K10.20-21] - מורסה של הלסת העליונה.
- פלגמון רצפת הפה [K12.20] - זיהום מוגלה עם התפשטות מפוזרת.
- מורסה תת-תת-תעלתית [K12.21-22] - מורסה הנמצאת מתחת לסת התחתונה.
- מורסה בחזה [K12.23]
- מורסה פרי-מנדיבולרית [K12.28] - מורסה רוחבית ללסת התחתונה.
- מורסה רטרופרינגאלית [J39.0] - מורסה בחלל רטרופרינגל (שטח שסוע שנמצא מאחורי הלוע; חלל הזזה צוואר הרחם)
- מורסה פרפיריאגלית [J39.0] - מורסה רוחבית ללוע במרחב הפרפניגיאלי (חלל משני צידי הלוע; חלל הזזה צוואר הרחם)
- אקטינומיקוזיס צוואר הרחם [A42.2] - מחלה זיהומית חיידקית מגרנולומטית, העלולה להוביל למורסה מרובה ולהיווצרות פיסטולה
תסמינים - תלונות
המיקומים הנפוצים של מורסות בפנים כוללים את הלחיים או הסנטר. בהתאם למיקום הזיהום, עלולים להופיע תסמינים ותלונות שונות. אלו כוללים:
- כְּאֵב
- נפיחות (עם תנודות)
- אריתמה (אדמומיות)
- היווצרות פיסטולה
- הפרעות תפקודיות - למשל, צַפֶּדֶת, הפרעות תחושתיות, קוצר נשימה (קוצר נשימה), דיספגיה (בליעה קשה).
סימנים כלליים של מחלה כמו הזעה, חום or צְמַרמוֹרֶת עלול להתרחש גם. סימפטומים רדיולוגיים כוללים אוסטיאוליזה (פירוק עצם), שקיפות פריאיפיקלית (פרי = סביב; קצה apical = קצה) (הבהרה), פער חניכיים מורחב (פער בין שורש שן ואת alveolus (תא שיניים גרמי) ב עצם לסת) ואוסטאוליזה חניכיים (אובדן עצם). פרמטרים דלקתיים ב דם - כמו ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים) ו- CRP (חלבון תגובתי C) - עשויים להיות מוגבהים.
פתוגנזה (התפתחות מחלה) - אטיולוגיה (גורם)
גורמים אפשריים לזיהומים אודונטוגניים כוללים עששת (עששת), שיניים רפויות או פסולת שורש. כמו כן, שברים (שברים) בשיניים או בלסתות, ציסטות או גופים זרים הם גורמים להדבקה. גורמים סיבתיים נפוצים לזיהומים אודונטוגניים כוללים:
- Actinobacillus actinomycetemcomitans
- Bacteroides forsythus
- מיקרו פפטוסטרפטוקוקוס
- פורפירומונס
- Intermedia Prevotella
- Staphylococcus aureus
- סטרפטוקוקוס ביניים
מחלות כתוצאה מכך
מורסה מקסילרית (מורסה מקסילרית) עשויה להתפשט לרטרומקסילרי או כַּלבִּי פוסה (פוסה כלבית). מ ה כַּלבִּי פוסה, זיהום עלול להתפשט תוך גולגולתי (לחלק הפנימי של האזור גולגולת) לסינוס המערה (חלל ורידי מורחב בדורה מאטר בחלק הקדמי בסיס הגולגולת) דרך הזוויתי וָרִיד (ענף של וריד הפנים), שם סינוס מערות מסכן חיים פקקת עלול לגרום. מורסות תת-תת-בלוטות (מורסות באזור) לסת תחתונה) או מורסות תת-לשוניות (מורסות תחת לשון) נמצאים בסיכון להתפשטות פרפיריאנגלית, משם יתכן התפשטות נוספת בצוואר הרחם למדיאסטינום (מדיאסטינום; חלל רקמות אנכי בחלל בית החזה). מורסה מדיאסטינלית יכולה להיות מסכנת חיים. יתר על כן, מורסות פרפרינגליות מהוות את הסיכון להיצרות דרכי הנשימה, העלולות להתפתח לחסימה מוחלטת של דרכי הנשימה. בסך הכל, הקטלניות (התמותה הקשורה למספר האנשים הסובלים מהמחלה) של זיהומים אודונטוגניים חריפים היא כ- 0.2 אחוזים. בנוסף להתפשט ל מוֹחַ או מדיאסטינום, ספיגה הלם יכול גם עוֹפֶרֶת למוות.
אבחון
בדיקה קלינית מקיפה צריכה לכלול בדיקה, מישוש ובדיקת רגישות העצב הטריגמינלי. באופן דומה, הפונקציה של עצב הפנים צריך לבדוק. צילום רנטגן נחוץ גם כדי לקבוע את הסיבה הפוטנציאלית לזיהום. ניתן לבחון שיניים שהן חריגות מבחינה רדיולוגית באמצעות דגימת חיוניות. אם מוגלה קיים, ניתן ליטול ספוגית לקביעת הפתוגן. זה הכרחי על מנת לבחור את האנטיביוטיקה הנכונה. אם קיים מורסה היקפית, לא ניתן לממש את שפת הלסת התחתונה. במידת הצורך, הליכי הדמיה נרחבים יותר, כגון טומוגרפיה ממוחשבת של ראש (CT גולגולתי; cCT), יש להשיג כדי להעריך במדויק את התפשטות המורסה.
תרפים
כדי לטפל במורסה, תמיד יש לזהות את הגורם שלה ולתקן אותה כראוי. לדוגמא, אם דלקת באזור השורש הייתה אחראית, טיפול שורש יתכן שיהיה צורך לבצע כדי למנוע זיהום נוסף. יש להתייחס לשברים (שברים) בהתאם. מסירים שיניים משוחררות קשות, גופים זרים או ציסטות. ניתן לטפל במורסה עצמה בניתוח באמצעות חתך וניקוז. זה כרוך בפתיחת המורסה בשלב מסוים וניקוז ההפרשה הכלולה. תלוי במידת המורסה, היא נשמרת פתוחה למספר ימים, מושקה מדי יום, וממוקמת רצועת ניקוז לניקוז ההפרשה. לאחר הטיפול נתפר החתך, ולאחר מספר ימים ניתן כבר להסיר את התפרים. תלוי במיקום, לעתים קרובות יש לפתוח את המורסה באופן חיצוני. שיטה מינימלית פולשנית מסתדרת גם ללא חתך חוץ אוראלי. בניקוז מבוקר סונוגרפי מוחדרת צינורית לאזור המורסה בשליטה סונוגרפית. צינורית מגורים מונחת ומניחה במקום לניקוז. עם אנטיביוטיקה במקביל מנהל, המורסות נסגרו לחלוטין בחולים שנבדקו. משככי כאבים (משככי כאבים) יכול להיות שנקבע כדי להקל כְּאֵב. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה משמשים למניעת התפשטות נוספת של בקטריה. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה מבחירה ראשונה הם פניצילינים, ולינקוסמידים, קפלוספורינים, macrolides, או ניטרואימידאזולים ניתנים כחלופה תרפיה. Carbapenems זמינים כאנטיביוטיקה גיבוי. אקטינומיקוזיס צוואר הרחם מטופל במשך שבועיים בשילוב של אמוקסיצילין ו חומצה קלבולנית. לחלופין, קלינדמיצין ניתן להשתמש או בשילוב דוקסיציקלין ו metronidazole. טיפול באשפוז מסומן לזיהומים בהם בליעה או נשימה נפגעים ועבור מורסות הלינה.
