זאבת וולגריס: גורמים, תסמינים וטיפול

לופוס וולגריס הוא אחד מעשרה סוגים ידועים של מה שמכונה עור שחפת, שבדומה לשחפת ריאתית, נגרמת בדרך כלל על ידי שחפת Mycobacterium. ככלל, ה מחלה מדבקת, שרק לעיתים רחוקות מתרחשת במרכז אירופה, הוא חיטוי מחדש, מכיוון שה- עור מייצג בדרך כלל מחסום בלתי חדיר לפתוגן. זאבת וולגריס מתבטאת בדרך כלל במוקדים מתמשכים וכרוניים של דלקת ב אף, לחיים, ו צוואר.

מהו זאבת זאבת?

לופוס וולגריס הוא השם שניתן לצורה מסוימת של עור שחפת. הסוכן הסיבתי הוא בדרך כלל - כמו בצורות אחרות של שחפת - שחפת של מיקובקטריום. המחלה אמנם נדירה במרכז אירופה, אך היא עדיין שכיחה יחסית בחלק מהמדינות המתפתחות בגלל מצבים היגייניים פחות נוחים ופחות טיפול רפואי נרחב. סימפטומטי לופוס וולגריס הם עור נגעים ב אף, לחיים ו צוואר. בדרך כלל נוצרות על העור פפולות חומות קטנות ורכות למגע ולפעמים מתפתחות לכיבים עם התקדמות המחלה. שלא כמו צורות אחרות של שחפת, זאבת וולגריס אינה ניתנת לדיווח בגלל מהלך זיהומיות קל בלבד. ככלל, המחלה אינה נגרמת על ידי זיהום ראשוני בשחפת Mycobacterium, אך בדרך כלל היא מתאימה לזיהום חוזר או משני. במקרה זה, הזיהום המקורי בשחפת Mycobacterium עשוי להתרחש לפני זמן מה - עד מספר שנים - וייתכן שעורר שחפת, או שהוא עבר מהלך אסימפטומטי ובכך בלתי מורגש.

סיבות

שחפת עורית לופוס וולגריס היא מחלה מדבקת נגרמת בדרך כלל על ידי הנבט הפתוגני Mycobacterium tuberculosis. עם זאת, המחלה נגרמת לעיתים נדירות על ידי זיהום ראשוני בגלל הפתוגני בקטריה אינו יכול לחדור לעור בריא ובדרך כלל קודם להיכנס לסימפונות ולריאות זיהום בטיפות או יכול להיכנס ל מערכת עיכול. צינור השחפת, כפי שמכונים גם Mycobacterium tuberculosis, יכול לגרום לופוס וולגריס רק אם הוא מסוגל להיכנס ל רקמת חיבור של תת עורית, למשל דרך הלימפה או דם ערוצים. רק במקרים חריגים החיידק יכול להיכנס ישירות לעור דרך פצע בוכה או נמלי כניסה דומים ולעורר שם זיהום ראשוני. התנאי המוקדם כאן הוא שנמלי כניסת העור הפוטנציאליים יבואו במגע ישיר עם צבי השחפת (זיהום מריחה).

תסמינים, תלונות וסימנים

תסמינים של זאבת זאבת בשלבים המוקדמים הם קטנים, על שלפוחיות שחורות בגודל אפונה או גושים (papules) בתחילה מרגישים רכים וגורמים ללא כְּאֵב או אי נוחות. בדרך כלל, האזורים המושפעים ביותר הם אף, לחיים ו צוואר. בחלק מהמקרים גם הגפיים, כלומר הידיים והרגליים, מושפעות. לעתים קרובות, כתמים קשקשים קטנים על העור, המתפתחים דומים ל יבלות, הם סימפטומטיים לשלב הראשוני של המחלה. באופן מוזר, רווחתם הכללית של אנשים מושפעים כמעט ואינה נפגעת בשלב הראשוני של זאבת זאבת, שיכולה להתפרש על פני מספר שנים.

אבחון ומהלך המחלה

בנוסף לגלוי חיצוני תסמיני העור, הקמת תרבויות חיידקים משחקת תפקיד חשוב. ה בקטריה לתרבית מבודדים מ ביופסיה חומר הרקמה החולה. בנוסף, מומלץ אבחנות דיפרנציאליות להבדיל בבירור בין זאבת החשודה לופוס לבין מחלות אחרות עם תסמינים דומים, במיוחד שחפת חתולית verrucosa ו זאבת אריתמטוס כרוניקוס discoides. ניסיונות לאתר את צמחי השחפת על ידי מיקרוסקופ אור בשיטות מכתים נפוצות, בדרך כלל מניבים תוצאות חסרות תועלת. בולט מבחינה היסטולוגית הוא הופעתם של תאי ענק של לנגהאנס בגושי העור. הם נובעים מהתמזגות מקרופאגים במהלך תהליך ההאכלה (פגוציטוזיס). עם התקדמות המחלה נוצרים גושים חדשים בשולי הנגעים הדלקתיים, בעוד שאלה בפנים נרפאים. בהדרגה עלולים להתפתח כיבים עמוקים, ובמקרים מסוימים כאשר רירית האף מושפע, אפילו האף סָחוּס מותקף, כך שעיוותי פנים חייבים להיחשב גם לסימפטומטולוגיה של זאבת מתקדמת. נצפה גם הרס רקמות עמוק של הידיים והרגליים.

סיבוכים

בדרך כלל, זאבת גורמת להיווצרות שלפוחיות קטנות על העור. השלפוחיות עצמן עדיין אינן מייצגות סיבוך או תלונה, וברוב המקרים אינן קשורות כְּאֵב. עם זאת, הם יכולים להשפיע לרעה על האסתטיקה של המטופל, מה שמוביל להפחתת הערכה עצמית או מתחמי נחיתות. יתר על כן, בעיקר גפיים של המטופל מושפעות מתלונה זו. האזורים יכולים גם להראות יבלות, אשר יכול להשפיע גם על האסתטיקה. במקרים רבים שום טיפול אינו יזם על ידי המטופל אם התופעות אינן עובדות עוֹפֶרֶת לאי נוחות מסוימת או לא לפגוע. עם זאת, אם הטיפול אינו מתחיל, זה יכול עוֹפֶרֶת להרס הרקמה בכפות הרגליים והידיים. זה עלול גם לגרום ל כְּאֵב. בדרך כלל הטיפול במחלה זו מתרחש בעזרת תרופות ויכול להגביל את אי הנוחות יחסית. אולם, ה תרפיה יכול להימשך מספר חודשים. סיבוכים אינם מתרחשים ברוב המקרים. כמו כן, גם תוחלת החיים של המטופל אינה מופחתת על ידי תלונה זו.

מתי עליך לפנות לרופא?

שינויים בעור וחריגות מראה העור הן סימנים לאורגניזם של אי סדרים קיימים. ביקור אצל הרופא אמור להתקיים אם השינויים נמשכים מספר שבועות או מתגברים. בפרט יש לבחון ולטפל בהיווצרות צפצפות באזור הפנים. אם מתפתחות שלפוחיות או גושים יש לפנות לרופא. אם אזורי העור המושפעים מכאיבים או פתוחים פצעים להתפתח, האדם המושפע זקוק לעזרה. סטֵרִילִי טיפול בפצע הוא הכרחי כדי למנוע המשך פתוגנים מכניסה לגוף דרך העור. אם מספיק טיפול בפצע לא ניתן לספק, יש לפנות לרופא לקבלת עזרה ותמיכה למניעה אֶלַח הַדָם מהתפתחות. במקרה עור יבש, קשקשים על העור או גירוד, יש לערוך ביקור אצל הרופא. אם העור מתהדק או יבלות להתפתח, אלה הם אינדיקציות נוספות לגוף שצריך להבהיר. טיפול רפואי נחוץ בכדי להתחיל רגרסיה של הסימפטומים. אם בנוסף לאזור הפנים, הגפיים מראות גם מוזרויות מראה העור, יש לבקר אצל רופא בזמן. אם נוצרות בעיות רגשיות או נפשיות עקב השינויים האופטיים, נדרשת תמיכה רפואית. במקרה של הפרעות התנהגותיות, נסיגה חברתית או שינויים במצב הרוח, לכן יש צורך בביקור אצל הרופא.

טיפול וטיפול

מאחר ולופוס וולגריס הוא בדרך כלל סוג של שחפת לאחר קדם-ראשונית, ניתן להניח כי הפתוגן, Mycobacterium tuberculosis, כבר קיים במקום אחר בגוף ועלול להיות פתוגני שוב, גם בהיעדר תסמינים מתאימים. בנוסף, מהלך כרוני ומתמשך מאוד של זאבת זאבת מעיד כי שליטה מקומית על צבי השחפת אינה מספיקה לצורך קיום תרפיה. טיפול בפעולה מערכתית שחפת מומלץ, מה שבמקרה הנוח ביותר מוביל למיגור מוחלט של הפתוגני חיידקים. מספר של שחפת קיימים המתערבים בחילוף החומרים של צבי השחפת בנקודות שונות. ככלל, סם תרפיה מתחיל כטיפול משולב עם שימוש בו זמנית במספר תרופות עם מרכיבים פעילים שונים על מנת להשיג את האפקט הרחב ביותר האפשרי. הטיפול הראשוני, שנמשך כברירת מחדל כחודשיים, ואחריו עוד מספר חודשים של טיפול עם הרכב שונה תרופות.

תחזית ופרוגנוזה

שחפת עורית נדירה במדינות מתועשות במערב. זה בדרך כלל קשור לתנאים היגייניים ירודים. ללא ספק האתר הנפוץ ביותר של המחלה הוא אזור הלחיים. התחזית לריפוי מוחלט טובה. באופן מדהים, מחלת זאבת זאבת פוגעת ביותר נשים מאשר גברים. תקופת הטיפול יכולה להימשך חודשים. התחלה מוקדמת של הטיפול בדרך כלל משפיעה לטובה על משך הזמן. לאחר חודשיים הרופאים בדרך כלל משנים את התרופות. הסימפטומים נעלמים רק אם שחפת נלקחים באופן עקבי ושיטתי. אם הטיפול מופסק בטרם עת, סביר מאוד להישנות. הסיבה לכך היא שמוקדי הזיהום עדיין קיימים בגוף. מטופלים רבים נמנעים להפגין מהתייעצות עם רופא מכיוון שהם אינם תופסים שום מגבלות. אולם במקרים רבים זה גורם להרס הרקמה. כאב קבוע הוא אפוא אפשרי. לאחר הריפוי, רציף ניטור הופך להיות הכרחי. זאת בשל העובדה שלעיתים נוצרים גידולים באזורים הפגועים. שחפת עור כשלעצמה אינה קטלנית. עם זאת, לא צריך להזכיר שהרווחה הפסיכולוגית סובלת עקב נגע ממושך בעור.

מניעה

מונע ישירות אמצעים שיכולים למנוע זיהום עם צמחי שחפת אינם קיימים. המניעה היעילה ביותר בעקיפין אמצעים הם לשמור על תקני היגיינה מסוימים ולהתרחק ממקורות זיהום פוטנציאליים, כמו גם להבטיח כי ה המערכת החיסונית מתחזק. עד שנות התשעים של המאה העשרים היה קיים חיסון בחיסון מוחלש חי (BCG vaccination) כדי למנוע הידבקות בשחפת. עם זאת, חיסון כרגע כבר אינו מומלץ על ידי הוועדה הקבועה לחיסון (STIKO) בגלל יעילות ירודה ובגלל תופעות לוואי משמעותיות.

מעקב

עבור חולים שפיתחו זאבת וולגריס, יש צורך במעקב זהיר. גם לאחר טיפול מוצלח, אנשים מושפעים נמצאים בסיכון גבוה להישנות. מאחר שרוב ההישנות מתרחשות בחמש השנים הראשונות, בדיקות המעקב מתקיימות באופן קבוע במיוחד בתקופה זו. המרווחים והיקף הבדיקות הללו תלויים בסוג המחלה ובחומרתה. מסיבה זו, מומלץ לבצע בדיקות רפואיות צמודות (כל שלושה עד שישה חודשים) במהלך חמש השנים הראשונות. יש לשמור על טיפול מעקב לאורך כל החיים. יש צורות בעלות נטייה חזרה יחסית. אנשים מושפעים צריכים לעבור בדיקות עור קבועות של כל העור לאחר ניתוח או טיפול אלטרנטיבי. טיפול מעקב מצפוני יכול לזהות שינויים פתולוגיים בעור או באיברים שנפגעו משנית בזמן טוב. בדיקה עצמית קבועה היא גם חלק חשוב בטיפול לאחר. אנשים מושפעים צריכים להימנע מחשיפה חזקה לשמש בעתיד ולהבטיח הגנה מספקת מפני UV.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

לופוס וולגריס חייב להיות מובהק רפואית ומטופל בכל מקרה. ניתן לתמוך בטיפול רפואי בעזרה עצמית כלשהי אמצעים ו תרופות הביתה. ראשית, מומלץ מנוחה במיטה ומנוחה והחלמה. על הסובלים לוודא כי אזורי העור המושפעים אינם חשופים לחומרים מגרים כגון מוך, אבק או זיעה. עדיף לנקות את השלפוחיות והגושים באופן קבוע בעזרת פושר מַיִם ואז לחטא אותם. בהתייעצות עם הרופא ניתן להשתמש בתרופות טבעיות גם בנסיבות מסוימות - משחות נוצר מ מעטפת הגברת or שורש דם מומלצים, למשל. ארניקה ניתן למרוח גם בצורה של עירוי, בתנאי שהעור אינו מודלק. בנוסף מומלצים אמצעים כלליים כמו אורח חיים בריא ומאוזן. פעילות גופנית ומתאים דיאטה להפחית את הלחץ ותורמים להחלמה מהירה. במקרה של מחלות ממושכות, מומלץ לייעץ טיפולי. בדיון עם מומחה ניתן לעבוד על הבעיות האסתטיות ועל כן גם הפסיכולוגיות שזאבת מביאה עמה. אם התלונות לא פחתו לאחר מספר ימים, יש צורך בכך לדבר שוב עם הרופא האחראי.