רפלקס וסטיבולו-עיני: פונקציה, תפקיד ומחלות

הרפלקס הווסטיבולוקולרי הוא אחד מ- גזע המוח רפלקס. כאשר ראש מסתובב, העיניים נעות ברפלקסיביות בכיוון ההפוך כדי לייצב את התמונה על הרשתית. אם לא ניתן להפעיל את הרפלקס בחולים מחוסרי הכרה או תרדמת, קשר זה מציע זאת מוֹחַ המוות התרחש.

מהו הרפלקס הווסטיבולוקולרי?

הרפלקס הווסטיבולואוקולרי הוא א גזע המוח רפלקס שנועד לספק תפיסה חזותית יציבה במהלך ראש תנועות. רפלקסים הם לא רצוניים ואוטומטיים. רובם מגנים רפלקס שנועדו להגן על איברי גוף חשובים או אפילו להבטיח הישרדות. הרפלקס הווסטיבולו-עיני אינו שייך לרפלקסים המגנים במובן המחמיר. רפלקס זה הוא גזע המוח רפלקס שנועד להבטיח תפיסה חזותית יציבה במהלך ראש תנועות. העיניים נעות בכיוון ההפוך כאשר הראש מסובב. כך ניתן להמשיך ולהציג אובייקטים קבועים ללא אובדן חדות הראייה. האלמנט החשוב ביותר בקשת הרפלקס הוא חיבור בין המסלולים הקשתיים הווסטיבולריים לבין גרעיני עצב שרירי העין. קשר הדדי זה תואם קשר עם הגרעין nervi oculomotorii ו- trochlearis ו- nucleus motorius nervi abducentis. הרפלקס הווסטיבולו-עיני מבוסס על תנועה מפצה של העיניים, שמאפשרת על ידי גרעיני העצבים הנ"ל. התנועה המפצה מכונה גם תופעת ראש הבובה ומייצבת את התמונה על הרשתית. רפלקסים אחרים מקבוצת רפלקס גזע המוח הם רפלקס האישונים, ה- שיעול רפלקס, ורפלקס הקניקה.

פונקציה ומשימה

הרפלקס הווסטיבולוקולרי גורם לבני אדם לפיצוי רפלקסיבי ולאט לאט להעביר את עיניהם לצד הנגדי במהלך תנועות הראש כדי לאפשר קיבוע מבט של מה שנצפה בעבר. שלושה נוירונים שונים מעורבים במעגלים של הרפלקס הווסטיבולוקולרי. הסברים של הרפלקס קשתים בדומה לרפלקס הווסטיבולוספינלי. בכל סיבוב ראש, המעגלים של תנועת העין הרפלקס עוברים באמצעות קשת גנגליון מציאים של האיבר הוסטיבולרי לסיבי העצב הפוסט-גליוני של העצב הווסטיבולוקוכליארי. עצב זה ממוקם בפרוזדור גנגליון ומתאים לנוירון הראשון. מכאן, הגירוי מוקרן לגרעינים הווסטיבולריים, התואמים את הנוירון השני. מיתוג מתרחש בגרעינים אלה. האותות מגיעים כך לסיבי ההקרנה המובילים לגרעין החטיפה הנגדי. סיבי העצב הנמצאים שם מחוברים לעצב הגולגולת השישי, ובאמצעות fasciculus longitudinalis medialis, לגרעין הנגדי nervi oculomotorii. על ידי חיבור לנוירון השלישי ובכך לגרעיני העצב המוטורי של העיניים, תנועת עין מתרחשת כתגובה מוטורית לגירוי. תנועה זו תואמת ל- חטיפה של העין הפונה מכיוון הסיבוב. במקביל, אנ אדדוקציה הוא יזום הכרוך בעין בכיוון הסיבוב. בתנועות עיניים אנכיות מנוגדות, למסקנים של maculae utriculi et sacculi תפקיד שמופעל באמצעות הגרעינים הוסטיבולריים, העצב ה vestibulocochlear וגרעיני שרירי העין במורד הזרם nucleus nervi trochlearis ו- nucleus nervi oculomotorii. הרפלקס הווסטיבולוקוכליארי מייצב את התמונה ברשתית. מנקודת המבט של הביולוגיה האבולוציונית, היא מבטיחה בכך הישרדות במובן הרחב ביותר, מכיוון שבני האדם הם בין היצורים הנשלטים על ידי הראייה. תפיסה חזותית היא סוג התפיסה החשוב ביותר עבורו: היא עוזרת לו לזהות סכנה ולזהות מקורות מזון. הרפלקס הווסטיבולוקולרי מבטיח שבני אדם עדיין יכולים להסתמך על תפיסתם החזותית גם כאשר ראשם מופנה.

מחלות ומחלות

ניתן לבדוק קלינית את הרפלקס הווסטיבולוקולרי. הליך הבדיקה זהה בדרך כלל למבחן דחפי הראש של קורתויס והלמגיי. לצורך ביצוע הבדיקה, המטופל יושב מול הרופא על כיסא בדיקה ומתבקש לקבע את הרופא אף. הבודק מעביר את ראש המטופל באופן פסיבי ולאט שמאלה וימינה או מטה ומעלה. התנועות הפסיביות מתרחשות במישור אחד כל אחד. בתנועה קצרה ומטלטלת, הוא סוף סוף מעביר את ראשו של המטופל למצב האמצעי. עמדת האמצע המטלטלת יוזמת את הרפלקס הווסטיבולוקולרי. מבטו של המטופל נותר אפוא ללא שינוי על הרופא אףהנוכחות של תנועת הרפלקס מדברת על שלמותם של כל מבני העצבים המעורבים ברפלקס, כגון ארקדות שלמות. אם אחד המבנים המעורבים אינו שלם, הרפלקס נפגע או נכשל לחלוטין. כישלון מוחלט, למשל, מעיד על פגיעה בגרעיני עצב הגולגולת המעורבים. אם בדיקת סיבוב הדחף בראש מייצרת תוצאות פתולוגיות, בדרך כלל יש הפרעה וסטיבולרית פריפריאלית חריפה. זוהי הפרעה באיבר הוסטיבולרי שיכולה להתבטא במגוון תסמינים. אם יש כשל חד-צדדי חריף של האיבר, בחילה או אפילו הקאה יציג בנוסף לספינינג סְחַרחוֹרֶת. הזעה או תנועות נדנוד לא רצוניות של העיניים הם גם תסמינים אפשריים. במקרים בודדים, תלונות אלו קשורות לסיבוב אופקי מסתובב ניסטגמוס. באופן אופייני, המטופל סובל גם מנטייה ליפול בתחושת אטקסיה של תא המטען כלפי הצד הפגוע. חוש השמיעה אינו מושפע מהפרעה לאיבר שיווי המשקל. באמצעות מבחן סיבוב הדחף בראש, הרופא יכול להתמקם באיזה צד ההפרעה באיבר של לאזן ממוקם. כאשר תסמינים כגון חריפים סְחַרחוֹרֶת ו ניסטגמוס לא מצליחים לאסוף תוצאות בלתי ראויות לציון במבחן התור, אוטם בגזע המוח או אוטם מוחי בדרך כלל נוכח. גם לחולים מחוסרי הכרה או תרדמת יש לרוב את הרפלקס הווסטיבולו-עיני. בקשר לחולים מחוסרי הכרה מכנים זאת גם כתופעת עין הבובה. הבדיקה רלוונטית בעיקר לאבחון מוֹחַ מוות. אם כבר לא ניתן להפעיל את הרפלקס בחולה בתרדמת או בחוסר הכרה, כנראה שכבר אין מוֹחַ פעילות. קשר זה עשוי לאשר את האבחנה של מוות מוחי.