מבוא
הטיפול התותב של מפרק ירך הוא אחד ההליכים המבטיחים והמתבצעים בתדירות גבוהה באורתופדיה. משתמשים בו במקרים של דלקת מפרקים ניוונית, שינויים דלקתיים, נֶמֶק, שברים, מומים או מומים בירך על מנת להקל כְּאֵב למטופל ולהחזיר את הניידות. למרבה הצער, מוכנס המפרקים לא מחזיקים מעמד לנצח ואחרי כמה שנים בלי כְּאֵב או סיבוכים, כאבים במפרק המנותח יכולים להופיע. סיבוך אפשרי הוא התרופפות של תותבת מפרק הירך. רוב התותבות שהוכנסו אינן מתרופפות, אך במקרים בודדים תותבת מפרק הירך עלול להשתחרר.
סיבות
התרופפות של תותבת מפרק הירך נגרמת על ידי שינויים בקשר בין תותבת לעצם בתותבות ירך נטולות מלט או בין מלט עצם לעצם בתותבות מפרק ירך. השינויים יכולים להיגרם על ידי תהליכים אספטיים או ספיגה. הגורמים העיקריים להתרופפות תותבת אספטית הם חלקיקי שחיקה (למשל מפוליאתילן, מלט, קרמיקה, מתכת), המשתחררים על ידי שחיקה בין עצם הירך המלאכותית. ראש ואת acetabulum כחלק מהלחץ היומיומי על המפרק.
לאורך השנים, הם יכולים לגרום לתגובות רקמות בין העצם לתותבת. החלקיקים המנותקים של התותבת יכולים גם לגרום למוקדי דלקת הגורמים לסטייה של העצם והתותבת. תהליכים אלה פוגעים ב עצמות ולמשוך את הרקמה הרכה הסמוכה לאהדה. יתכן, עם זאת, שפרוטזה לא הראתה יציבות מספקת כבר בזמן ההשתלה ולכן התותבת משתחררת עוד יותר עם הזמן. תהליכים בספטום התורמים להרפיית תותבת יכולים להיגרם מזיהום מינימלי במהלך הניתוח.
תסמינים
התסמין הקרדינלי המוביל לבדיקה בנוסף לבדיקות השגרתיות הרגילות הוא כְּאֵב. בשילוב עם סימנים נוספים האופייניים להתרופפות של תותבת הירך, החשד להתרופפות יתחזק. כאב אינו הפרמטר היחיד, מכיוון שעוצמת הכאב משתנה בהתאם למיקום ההתרופפות של תותבת הירך.
בעוד שהרפיית הכוס מכאיבה לעיתים קרובות, התרופפות הגזע כואבת מאוד. בין היתר הכאב מוביל גם לקיצור מהיר של מרחק ההליכה האפשרי ולתחושת חוסר וודאות או חוסר יציבות בהליכה. בנוסף, המטופל עלול לחוש שהוא או היא איבדו שליטה על המושפעים רגל.
סימן נוסף להתרופפות הוא הבדל חדש רגל אורך. למרות זאת, רגל קיצור הוא סימן שמתרחש רק בשלב מתקדם. ניתן לזהות סימני התרופפות נוספים במהלך בדיקה רדיולוגית באמצעות טכניקות הדמיה.
עצם נהרסת בחלקה. יחד עם זאת, יחד עם זאת, נוצרת היווצרות עצם חדשה. ההתרופפות של תותבת הירך גורמת גם לשינוי תותבה במיקומה, תנוחת הפיר משתנה והאצטבולום נע בתוך המפרק.
ניתן לאתר שינויים אלה באותה קלות כמו נזק לשתל או לחומרי העיגון. ההתרופפות של תותבת מפרק הירך גורמת לכאב ב ירך. בניגוד לשחרור הכוס, הגורם לעיתים רחוקות לכאב, התרופפות הפיר בפרט גורמת לכאבים עזים ב ירך.
הכאב ב ירך כאשר תותבת הירך משוחררת היא לעתים קרובות כאב בעת התחלה או בעומס בעת עמידה או הליכה. עם זאת, הכאב מהירך יכול להקרין גם למפשעה, לישבן או מפרק הברך של הצד המושפע. עם זאת, לא כולם כאב בירך ניתן לייחס לשחרור תותבת הירך והרופא יפסול אבחנות דיפרנציאליות אפשריות אחרות באמצעות שיחה ובדיקות. ה כאב בירך יכול להיגרם גם מגירוי עצבי, למשל.
