התקף גאוט חריף: גורם, תסמינים וטיפול

שִׁגָדוֹן היא מחלה מערכתית קשה הידועה כבר דורות, פוגעת והורסת המפרקים ו עור, ולמרבה המזל הפך נדיר מאוד בצורה קשה זו בימינו בזכות מוקדם תרפיה. מה שעדיין נפוץ, לעומת זאת, הוא ההתקפה החריפה של שגדון, לעיתים קרובות הסימפטום הראשון להפרעה של חומצת שתן חילוף חומרים. זה מתבטא בכאב בוהן נפוחה, בדרך כלל אחרי מנגלים עם שפע כּוֹהֶל צְרִיכָה.

מהי התקף חריף של צנית?

מושפע א שגדון ההתקפה היא ברוב המכריע של המקרים מפרק metatarsophalangeal של הבוהן הגדולה, שמורגשת בנפיחות פתאומית, אדמומיות וחמורה כְּאֵב. באקוטי התקף גאוט, עומס יתר לטווח קצר על הגוף עם חומצת שתן גורם להתפרקות גבישי חומצת השתן בחללים משותפים. ברוב המכריע של המקרים, מפרק metatarsophalangeal מושפע, אשר הופך להיות מורגש על ידי נפיחות פתאומית, אדמומיות וחמורה כְּאֵב. ה התקף גאוט מהווה אם כן ביטוי לירידה של מעלה כבר חומצת שתן ברמה, אשר לאחר מכן יש לטפל באופן קבוע.

סיבות

חומצת השתן היא תוצר סופי מחילוף החומרים של הפורינים, רכיבי ה- DNA שלנו. זה גם מסביר מדוע התקף חריף של צנית מתרחש לעתים קרובות לאחר מנגלים:

צריכה גבוהה מהממוצע של בשר מעמיסה את הגוף עם פורינים לזמן קצר (אחרי הכל, בשר מן החי מורכב גם מ- DNA), צריכת כּוֹהֶל עם בשר הברביקיו גם שומר על כבד תפוס, ורמת חומצת השתן עולה מעל הסף. בעיקר גברים מושפעים, ואז הם מתעוררים מוקדם למחרת בבוקר על ידי כְּאֵב בבוהן. גבישי חומצה אורית הצטברו שם בין לילה, מכיוון שכאשר חומצת השתן הופכת לגבישים ונעלמת מזרם הדם, היא כבר לא יכולה לגרום לנזק גדול בשאר הגוף. אגב, רמת חומצת השתן ב דם היה כבר גבוה מדי ברוב הנפגעים מראש, אך לא הבחינו בו: מה שמכונה Hyperurikämie גם לא מגיש תלונות רבות. זה יכול להיות תוצאה של נטייה גנטית, מחסור ב כליה תפקוד, או ייצור יתר של חומצת השתן, האחרון ב מחלות גידולים עם קצב חלוקת תאים מוגבר, בין היתר. תרופות כגון תרופות משתנות יכול להשפיע גם על רמות חומצת השתן.

תסמינים, תלונות וסימנים

בשלבים הראשונים של צנית, לעיתים קרובות אין תסמינים כלל. במקרים מסוימים, שלב אסימפטומטי זה נמשך מספר שנים ואף עשורים. מבלי שהמטופל שם לב, רמות חומצת השתן עולות ב דם בתקופה זו, וכתוצאה מכך היפרוריצמיה. אם חומצת השתן ריכוז עולה על ערך קריטי, זה מוביל להופעת תסמינים. זה מוביל ליצירת גבישים של חומצת שתן המופקדים בתוך המפרקים, שבתורו מאיים על חריפה התקף של צנית. מפרק הבסיס של האצבעות הגדולות מושפע במיוחד. אופייני לחריפה התקף גאוט היא שהיא מתרחשת בפתאומיות וללא כל אזהרה. באמצע הלילה או מוקדם בבוקר מופיעים התקפי כאב פתאומיים וקשים. המפרק המושפע מגיב ברגישות רבה למגע ולתנועה. הוא גם מתנפח בבצק ומאדים. יתר על כן, הוא סובל מהתחממות יתר. זה לא נדיר לחריפה התקף של צנית להיות מלווה ב חום. הסימפטומים של התקף צנית חריף יכולים להימשך מספר שעות ואף ימים. אם לא ניתן טיפול רפואי, ההתקפים מתרחשים במרווחים קצרים יותר ויותר. בנוסף, קיים סיכון שהם יתפשטו לאחרים המפרקים. לפיכך, זה לא נדיר עבור מפרק הברך, ה קרסול מפרק, מפרקי האגודל או מטטרסל מפרקים שיושפעו מהכאב. ככל שהיא מתקדמת, צנית יכולה לקבל פרופורציות כרוניות.

אבחון ומהלך

כך, מהשלם בריאות, החריף התקף של צנית פתאום גורם ל דלקת של מפרק metatarsophalangeal של הבוהן הגדולה, ולעתים נדירות יותר של קרסולמפרק הברך או הברך המטטרוסופאלאנגלית של האגודל. כיסוי המיטה לרוב אינו סובל במקרה זה. תסמינים אחרים מלבד נפיחות, אדמומיות וכאב בדרך כלל אינם קיימים, לאחר מספר ימים עד שלושה שבועות הסימפטומים שוככים מעצמם.

סיבוכים

התקף חריף של צנית דורש טיפול רפואי. אם מטפלים בסימפטומים בצורה לא נכונה או מתעלמים מהם, התוצאה היא סיבוכים מרחיקי לכת. צנית משפיעה על המפרקים. האזור הנגוע מתנפח קשות ומתרחשים פרקים חמורים של כאב. בהתאם לשלב המתקדם, תסמינים אחרים כוללים תגובות דלקתיות שונות כגון התחממות יתר ואדמומיות של המפרק וכן חום. מופיעים גושים ברקמות רכות וכן עיוותים במפרקים גלויים, העלולים לעלות עד כדי חוסר תנועה. המחלה מבוססת על הפרעת מטבוליזם של פורין, אשר משפיעה לרעה על רמת חומצת השתן ועלולה להשפיע על אנשים בכל גיל. בדרך כלל זה מתגלה ומטופל רק בשנות החיים המאוחרות יותר. אם צנית היא כבר מתקדמת מדי, קרני רנטגן התמונה מציגה משקעי גביש שיכולים להשפיע על הגוף כולו, כמו גם על האיברים. סוג זה של טופי גאוטי הוא נדיר למדי. כסיבוך חמור מאוד של התקפי צנית שלא טופלו, רמת חומצת השתן יכולה לעלות כל כך גבוהה עד כי כליה נפגע לצמיתות בתפקודו. גבישי חומצה אורית מופקדים בכליות וקיים סיכון ל כליה אבנים. במקרה הגרוע, כשל תפקודי. אם המטופל נמצא בטיפול רפואי, התקף הצנית החריף עלול להישכך ללא בעיות יחסית. עם זאת, תמיד קיים סיכון להתפרצות חדשה. עם אורח חיים בריא ותרופות מתאימות, ניתן לעקוף את מרבית הסיבוכים והכאב.

מתי עליך לפנות לרופא?

אם תסמינים כגון גבוהים חום, תחושה קשה של מחלה ו הקאה להתרחש במהלך התקף צנית חריף, בנוסף לאופייני כאבי מפרקים והיפרתרמיה, יש לפנות לרופא. בהתקף חמור של צנית, רמות חומצת השתן עשויות להיות גבוהות מאוד ולגרום להתגבשות חומצת השתן במפרקים, בבורסה, ברקמת השומן התת עורית ובמדולה בכליות. זה המקרה כאשר א ריכוז של יותר משמונה מיליגרם לדציליטר דם מזוהה. אבני חומצת השתן הנוצרות פוגעות בכליות אם התקפי צנית אינם מטופלים וחוזרים על עצמם לעיתים קרובות; במקרים נדירים זה יכול עוֹפֶרֶת לאי ספיקת כליות. לאחר בדיקת רמת חומצת השתן, הרופא רושם נוגדי דלקת משככי כאבים כמו גם אוריקוסטטי תרופות כדי לעכב את היווצרות חומצת השתן ותרופות האוריקוסוריות לקידום הפרשת חומצת השתן. טיפול רפואי בצנית על ידי הרופא הכללי מספיק לצורך אבחון ו תרפיה. אם הסימפטומים נמשכים או שלא ניתן להפחית באופן קבוע את רמת חומצת השתן, מומלץ להתייעץ עם תזונאי. אדם זה עוזר להרכיב פורין דל דיאטה, אשר חיוני למניעת התקפי צנית.

טיפול וטיפול

אם לא רוצים לחכות כל כך הרבה זמן, יש להתייעץ עם רופא. זה יכול לקבוע את ערך חומצת השתן של הדם (אשר באופן פרדוקסאלי לעיתים קרובות אפילו אינו מוגבר בהתקף החריף, לעומת זאת) ואז לטפל אך ורק על סמך הסימפטומים האופייניים מאוד בעזרת תרופות נגד כאבים כגון דיקלופנק. קולכיצין היא תרופה אפשרית נוספת שלרוב עובדת מצוין במקרה של התקף צנית וכך למעשה "לאחר מעשה" מאבטח את האבחנה. אולם בגלל תופעות לוואי אפשריות זו תרופת בחירה שנייה בלבד. Glucocorticoids כמו פרדניזון ישנם גם גרסאות אפשריות ב תרפיה של ההתקפה החריפה.

תחזית ופרוגנוזה

הסובלים מהתקפי צנית חריפים יכולים לצפות שהרגישות הקשה למגע אך גם לחום ולתחושת המחלה הכללית תמשיך ותגבר. לכן, גדל כאבי ראש, דופק מוגבר, ו הקאה אינם נדירים בקרב אנשים עם התקפי צנית חריפים. למרות שינויים תזונתיים וטיפול תרופתי, אבנים בכליות יכול להתרחש. במיוחד אם רמת חומצת השתן היא מעל 9 מ"ג / ד"ל. אם כבר יש שינויים גרמיים (דפורמציות או התקשות) במפרקים, מגבלות תנועה עד נכות ונזק לכליות (כליות גאוט), שבמקרה הגרוע ביותר יש לטפל בהן דיאליזה, לא ניתן לשלול. נזק ל עור מגביר בתדירות גבוהה יותר של התקפות צנית. הפרוגנוזה כוללת גם את זה לחץ דם גבוה ומוגבה סוכר בדם רמות עלולות להתרחש. זה מתייחס ל תסמונת מטבולית, במסגרתו התקף צנית חריף עלול להתרחש לעיתים קרובות. הפרוגנוזה תלויה בזמן האבחון, כמו גם מהלך המחלה, הטיפול, וגם מאוד בשיתוף הפעולה של המטופל - במיוחד מבחינת שינויים תזונתיים, הימנעות מ כּוֹהֶל, ופעילות גופנית מוגברת.

מניעה

עם זאת, כדי למנוע התקף חריף של צנית להפוך לצנית כרונית בטווח הארוך, מונע אמצעים וטיפול תרופתי ארוך טווח הם האמצעים החשובים ביותר. קודם כל, המיקוד הוא על דיאטה, עם נורמליזציה של משקל ושתייה מספקת, דיאטה דלת בשר (כדי למזער את הפורינים הנספגים) והימנעות מאלכוהול. קָשֶׁה דיאטה עבור גבר / אישה - אך צנית כרונית עם הרס קבוע של מפרקים ועצמות ופריצת גבישי חומצת השתן דרך עור ניתן וצריך למנוע רק בדרך זו. רגיל ניטור של רמת חומצת השתן על ידי רופא המשפחה חיוני למעקב אחר הטיפול. רק כאשר הרמה עולה מעל 9 מ"ג / ד"ל, יש ליטול תרופות גם: אלופורינול הוא אחד הנפוצים ביותר שנקבעו תרופות בתרגול משפחתי ויכול להפחית את התקף חומצת השתן בחילוף החומרים. עם זאת, כמו כל תרופה אחרת, יש לה תופעות לוואי אפשריות ולכן יש להתחיל אותה רק כשמרנית אמצעים (כלומר הדיאטה המעייפת) נכשלו. אבל אז זה עדיין יכול לתרום לירידה ברמות חומצת השתן ולמנוע את התקדמות הצנית והתקפים מכאיבים נוספים.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

כדי להיות מסוגלים להגיב בשעת חירום, על הסובלים תמיד לבצע את הקבועים שלהם משככי כאבים (לְמָשָׁל, דיקלופנק or קולכיצין). אם מופיעים הסימפטומים הראשונים, יש לפנות לרופא מיד. כדי למנוע התקף חריף של צנית להתפתח לצנית גאונית כרונית בטווח הארוך, ישנם מספר מניעה אמצעים בנוסף לטיפול ארוך טווח בתרופות. ההתמקדות העיקרית היא בתזונה מאוזנת. במידת הצורך יש לשקול דיאטה בכדי לחזור למשקל תקין. לכן הדיאטה צריכה להיות בריאה ככל האפשר. רצוי לאכול הרבה פירות וירקות טריים. מצד שני, מוצרי נוחות ו מזון מהיר יש להימנע. יתר על כן, יש להקפיד על נוזלים מספקים (באופן אידיאלי מַיִם) נצרכים על מנת לעורר את פעילות הכליות. זה מאיץ את חיסול של עודף חומצת שתן. בכל מקרה, על האדם המושפע לאכול תזונה דלת בשר ושומן ככל האפשר. בשל תכולת הפורין הגבוהה יחסית בבשר, צריכתו תורמת לעלייה ברמות חומצת השתן. יש לקחת זאת בחשבון במיוחד במקרה של נטייה תורשתית. מזונות שונים, כגון מיץ לימון, תפוח עץ חומץ, שמן זית, וגם סודה לשתייה או מיץ עשב חיטה, יכול להועיל בהורדת רמות חומצת השתן. שפע של פעילות גופנית יכול לעזור לייעל את משקל הגוף. רקמת שומן עודפת יכולה גם להגביר את ייצור חומצת השתן. בנוסף, הימנעות מאלכוהול היא בלתי נמנעת.