אוטם שריר הלב (התקף לב)

באוטם שריר הלב - נקרא בשפה המילה a לֵב התקף - (מילים נרדפות: AMI; אוטם שריר הלב; אוטם כלילי; עלבון כלילי; אוטם שריר הלב; ICD-10-GM I21. -: אוטם שריר הלב), מוות של לֵב רקמת שריר (שריר הלב) מתרחשת כתוצאה מפגיעה דם לזרום אל לֵב. הרס רקמת שריר הלב הוא בלתי הפיך במידה רבה, כלומר לא ניתן לחדש את התאים המתים. אוטם שריר הלב הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר למוות במדינות מתועשות. ברוב המקרים נמצא אוטם סוג 1 "קלאסי" המבוסס על אירוע טרומבואמבולי (ראה "סיווג" להלן). ניתן לסווג אוטם שריר הלב (התקף לב) על בסיס ה- ECG (אלקטרוקרדיוגרמה: רישום הפעילות החשמלית של שריר הלב) באופן הבא:

אוטם שריר הלב שאינו ST- מגובה (NSTEMI; אנגלית: אוטם שריר הלב שאינו ST- מגבה).
אוטם שריר הלב בגובה ST (STEMI; אוטם שריר הלב בגובה ST).

המונח תסמונת כלילית חריפה (AKS; תסמונת כלילית חריפה, ACS) כולל:

אנגינה פקטוריס לא יציבה (iAP; "לחץ בחזה"; הופעת כאב פתאומית באזור הלב; אנגינה לא יציבה, UA) - אנגינה פקטוריס לא יציבה נאמרת להתרחש כאשר התסמינים גדלו בעוצמתם או משךם לעומת התקפי אנגינה פקטוריס קודמים.
אוטם שריר הלב (התקף לב) חריף:
- אוטם שריר הלב שאינו ST- מגבה (NSTEMI; אנגלית: אוטם שריר הלב שאינו ST- מגובה הגובה; NSTE-ACS).
- אוטם שריר הלב בגובה ST- (STEMI; אנגלית)

אומרים שאוטם שריר הלב המוקדם מתרחש אצל גברים לפני גיל 40 ובנשים לפני גיל 45. במקרים כאלה, לעיתים קרובות ישנן סיבות גנטיות. מדברים על אוטם שריר לב שקט כשאין לו תסמינים ברורים או ללא, ולכן הולך מבלי משים. שכיחות אוטם שריר הלב השקט היא הגבוהה ביותר בקרב קשישים. לסיווג נוסף של אוטם שריר הלב, ראה "סיווג". יחס המין: גברים לנשים הוא 2: 1. שיא תדירות: הסיכון לאוטם שריר הלב גדל משמעותית אצל גברים מגיל 40 ובנשים מגיל 50, והגיע לשיא בקרב גברים ונשים בגילאי 65-74. קְבוּצָה. להלן סיכום השכיחות לכל החיים (שכיחות מחלות לאורך החיים) של אוטם שריר הלב אצל מבוגרים בגילאי 40-79 שנים לפי גיל ומין:

	40-49 שנים [%]	50-59 שנים [באחוזים]	60-69 שנים [באחוזים]	70-79 שנים [באחוזים]	סה"כ [באחוזים]
נשים (n = 3,073)	0,6	0,1	4,7	6,0	2,5
גברים (n = 2,766)	2,3	3,8	11,9	15,3	7,0
סה"כ (n = 5,389)	1,5	2,0	8,2	10,2	4,7

בכל שנה כ -280,000 איש בגרמניה סובלים מאוטם שריר הלב. יותר משלושה רבעים מהחולים עם אוטם שריר הלב לפני גיל 55 הם מעשנים. יתר על כן, הנוכחות של היפרכולסטרולמיה והיסטוריה משפחתית חיובית מרמזת יותר על אוטם שריר הלב בגיל צעיר יותר. השכיחות (תדירות המקרים החדשים) היא 250-300 מקרים לכל 100,000 תושבים בשנה בגרמניה, כמו גם בצפון אמריקה, אוסטריה, הולנד ופולין. השונות הגיאוגרפית בשכיחות גדולה:

יפן: <100 לכל 100,000 תושבים בשנה.
מדינות הים התיכון, שוויץ, צרפת: 100-200 לכל 100,000 תושבים בשנה.
דנמרק, סקנדינביה: 300-400 לכל 100,000 תושבים בשנה.
אירלנד, אנגליה, הונגריה: 400-500 לכל 100,000 תושבים בשנה.
צפון אירלנד, סקוטלנד, פינלנד:> 500 לכל 100,000 תושבים בשנה.

מהלך ופרוגנוזה: השעתיים הראשונות שלאחר הופעת אוטם שריר הלב הן מכריעות להמשך המשך ולסיכויי ההישרדות של האדם המושפע. רוב מקרי המוות מתרחשים בתקופה זו. אם אמצעים מיידיים (התערבות כלילית מוחית (PCI) או טרומבוליזה עם תרופות) נלקחים במהירות לשחזור דם לזרום לכלי החסום, ה- שריר הלב (שריר הלב), המסופק פחות מדם, אינו נפגע לצמיתות. אחרי אוטם שריר הלב, ניטור ביחידה לטיפול נמרץ נדרש מכיוון שיש בדרך כלל סיכון גבוה לאחר לב וכלי דם, ויש צורך במניעה משנית (מניעת אוטם חדש). בחולי אוטם מסוג 1 מבדלים (צורה שכיחה ביותר של אוטם) נראה כי רק לנוכחות של היצרות כליליות רלוונטיות יש חשיבות בכל הקשור לפרופיל הסיכון והפרוגנוזה. באופן אוטמי סוג 1 וסוג 2 (ראה "סיווג" להלן) ניתן להשוות באופן פרוגנוסטי בהיעדר חסימות מחלת לב כלילית (מחלת עורקים כלילית עם כלי חלקי או שלם סְפִיגָהחולים עם אוטם מסוג 2 או נזק לשריר הלב שאינו סכמי (נזק לשריר הלב לא נובע מהופחתה). דם היה תמותה גבוהה יותר בבית חולים בהשוואה לחולים עם אוטם מסוג 1 (17.9% לעומת 14.0%). לעומת זאת, הסיכון לתמותה קרדיווסקולרית (תמותה הקשורה לב וכלי דם) עלה ב -68% לאחר אוטם מסוג 1. חולים עם נזק לבלב שאינו אקמי היו בסיכון גבוה יותר למוות מכל סיבה שהיא (+ 43%), אך סיכון נמוך יותר למוות הקשור לב וכלי דם (-57%). הפרוגנוזה לטווח הארוך (כאן, ממוצע של שלוש שנים) הייתה כדלקמן: אוטם סוג 1 היה בתמותה של 31.7%, אוטם מסוג 2 היה בתמותה של 62.2%, וחולים עם נזק שריר הלב שאינו סכמי היו בתמותה של 58.7%. חולים שסבלו מאוטם שריר הלב החריף הראשון שלהם בגיל צעיר מ- 50 שנים השאירו תפקוד לקוי של החדר (LVEF / חלק פליטה (גם חלק גירוש) של חדר שמאל בקצב לב <50%) בכ- 30% מהמקרים. יותר מ- 40% מהם הראו התאוששות LVEF, אשר נקשרה לתמותה נמוכה יחסית מכל הסיבות וללב וכלי דם (שיעור תמותה בגלל מחלות של מערכת לב וכלי דם). הקטלניות (תמותה הקשורה למספר האנשים הסובלים מהמחלה) באוטם שריר הלב הוא כ- 50%. שני שלישים ממקרי המוות הללו התרחשו לפני קבלת האשפוז. תמותת בתי החולים הייתה 4.1% בקרב נשים ו- 3.6% בקרב גברים (ללא הבדל סטטיסטי) במחקר שנערך על יותר מ- 30,000 אנשים עם המחלה. עם זאת, נשים מתחת לגיל 50 הסובלות מאוטם לב, נוטות יותר לגברים למות בשנים שלאחר מכן. אפילו שנה לאחר אוטם שריר הלב, הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים הוא עדיין 20% לתקופה של 36 חודשים. לנשים יש פי 1.5 סיכון תמותה גבוה יותר (סיכון למוות) בשנה הראשונה לאחר אוטם שריר הלב לעומת גברים עם היסטוריה דומה. בחולים עם אוטם שריר הלב עם חסימה לא עורקים כליליים/ עורקים כליליים לא חסומים (אוטם שריר הלב עם חסימה עורקים כליליים (MINOCA), 18.7% מהחולים סבלו מאירוע קרדיווסקולרי שלילי חוזר ונשנה (MACE) תוך שנה והתמותה לשנה הייתה 1%; חולי אוטם שריר הלב עם חסימה כלילית מקרוסקופית / כלילית עורק סְפִיגָה (MICAD) היה MACE ב 27.6% מהמקרים והתמותה לשנה הייתה 1%. התמותה לחמש שנים של חולים עם אוטם שריר הלב בגובה ST (STEMI) תלויה מאוד בביצועים מוצלחים של התערבות קטטר (PCI) בטיפול חריף באוטם. תמותת חולים חריפה הייתה 16.7%, ולאחר חמש שנים 5% מהחולים מתו. חיזויים לעלייה בסיכון לתמותה ארוכת טווח היו בגיל> 8.4, תפקוד כלייתי לקוי עם קריאטינין רמות> 2 מ"ג / ד"ל, וגודל אוטם עם רמות CK> 3,000 U / I. באוטם שריר הלב השקט, התמותה ל -5 שנים גבוהה משמעותית בהשוואה לאלה ללא סימני אוטם (13 לעומת 8%); לאחר 10 שנים, תמותת האוטם כמעט משתווה (49 לעומת 51%).