התערבות סימפתטית כלייתית התערבותית (שם נרדף: עצירת כליות (RDN)) היא הליך רפואי פנימי פולשני טיפולי אשר ניתן להשתמש בו לטיפול עקשן חמור (ללא הצלחה בטיפול). יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה). דנורציה ממוקדת (ניתוק העצב) מתבצעת תוך שימוש בטכניקת צנתר סלקטיבית מדויקת, כך שהכליות המפליגות והמפותחות הן עצבים ניתן להפריד באופן ספציפי על ידי אנרגיית תדר רדיו. באמצעות עצבנות אוהדת כלייתית, הפחתה משמעותית (ניכרת) וקבועה דם לחץ כמו גם הפחתה בפעילות הסימפתטית אפשרית. האחרון מוביל לכך ש -3 חודשים לאחר ההתערבות, ה לֵב השיעור גם נמוך משמעותית - בממוצע ב -2 פעימות לדקה - בהשוואה לחולים עם טיפול דמה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
תרפים-עַקשָׁן יתר לחץ דם-על פי מחקרים שנעשו לאחרונה, יש להשתמש בשינוי סימפטי כליה התערבותי ליתר לחץ דם-עקשן שאינו מבוסס על שינויים פתולוגיים ראשוניים בחילוף החומרים, גידולים או שינויים אנטומיים דם ויסות לחץ. המחקר הבינלאומי הרב-מרכזי באקראי על Symplicity-HTN-2 שעליו התבססה האינדיקציה כלל 106 חולים עם עקשן יתר לחץ דם שלמרות לחץ נגד לחץ דם משולש תרפיה (דם טיפול להורדת לחץ), לא הצליח להשיג תואם להנחיות לחץ דם ירידה (לחץ דם מדי פעם <160 מ"מ כספית סיסטולי, בחולים עם סוג 2 סוכרת mellitus <150 mmHg). התוצאה החיובית של מחקר Symplicity-HTN-2 מאותגרת על ידי מחקר Symplicity-HTN-3 (> 500 חולים). מחקר נוסף עם פרוטוקול מחקר מחמיר ובחירה קפדנית של לחץ דם נוגד לחץ דם במקביל תרפיה הייתה תוצאה חיובית: בנקודת הסיום הראשונית הושגה ירידה של 15.8 מ"מ כספית, לעומת ירידה של 9.9 מ"מ כספית בסיסטולי לחץ דם בקבוצת הביקורת. ראו גם סקירת המחקר תחת "שינויים בכליות ביתר לחץ דם עמיד לטיפול (S1)". על פי מחקרים שנערכו לאחרונה, שינויים בכליות מורידים משמעותית את הסיסטולי והדיאסטולי. לחץ דם בהשוואה לטיפול דמה.
התוויות נגד
אם יש אינדיקציה לביצוע ההליך, יש להעריך התוויות נגד אפשריות על בסיס פרטני. גורמים ליתר לחץ דם שלא ניתן לטפל בהם בשימור סימפטי כלייתי התערבותי מופיעים לעיל.
לפני הטיפול
אי הכללה טרום-התערבותית של גורמים שונים ליתר לחץ דם, שיש לשקול התוויות נגד (התוויות נגד) לשימור סימפטי כלייתי התערבותי:
- pheochromocytoma - פיוכרומוציטומה הוא גידול נדיר במדולה של הכליה שיכול לייצר את קטכולאמינים (הורמונים) אפינפרין ו נוראפינפרין, בין היתר, מה שמוביל ליתר לחץ דם paroxysmal (לחץ דם דמוי התקף) או יתר לחץ דם מתמשך (עלייה קבועה של לחץ הדם).
- היפר-אלדוסטרוניזם ראשוני (תסמונת קונ) - הוא אחד הגורמים הנדירים יותר ליתר לחץ דם בצורתו הקלאסית (היפוקלמית), עם שכיחות של כ -1%; עם זאת, עד 10% מהחולים עם יתר לחץ דם סובלים מהיפר-דוסטרוניזם נורמוקלמי (אשלגן רגיל)
- תסמונת קושינג - הפרעה בה יותר מדי ACTH (אדרנו-קורטיקוטרופין, גם הורמון אדרנו-קורטיקוטרופי; בקיצור ACTH) מיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח), וכתוצאה מכך גירוי מוגבר של קליפת יותרת הכליה, וכתוצאה מכך, מוגזם קורטיזול הייצור. תסמונת קושינג יכול להיות גורם אפשרי ליתר לחץ דם עקשן.
- יתר לחץ דם רענווסקולרי ו / או renoparenchymatous - סוג זה של יתר לחץ דם הוא כליות במקור (כליה כגורם ליתר לחץ דם) ולכן לא ניתן לטפל בהן בשימור. הדמיית תהודה מגנטית מבוצעת כדי להעריך את עורקי הכליה. התנאים האופטימליים להתערבות הם כאן בכל מקרה נוצר יחיד Arteria renalis sinistra ו- dextra באורך מינימלי (אבי העורקים היציאה (אבי העורקים) לביסוס / הסתעפות הראשונה) של 20 מ"מ וקוטר גדול מ -4 מ"מ.
- הפרעה בתפקוד בלוטת התריס - היווצרות מוגברת ושחרור בלוטת התריס הורמוניםבין היתר מוביל לעלייה בלחץ הדם ולכן יש להוציא אותו מכלל התערבות.
- תסמונת דום נשימה חסימתי (OSAS; נשימה הפסקות במהלך השינה הנגרמות כתוצאה מחסימת דרכי הנשימה, המתרחשות לעיתים קרובות כמה מאות פעמים בלילה) - עקב הפעלה סימפתטית הנובעת משחרור קטכולאמין, 40-60% מחולי OSAS סובלים מלחץ דם מוגבר במהלך היום.
- קריטריונים אחרים לאי הכללה כוללים:
- אוטם שריר הלב (התקף לב), אנגינה פקטוריס לא יציבה ("לחץ בחזה"; הופעת כאב פתאומית באזור הלב), עלבון (שבץ מוחי) <6 חודשים
- מחלת מסתמים רלוונטית המודינמית.
- סוכרת מסוג 1
- ICD (דפיברילטור קרדיו-וורטר מושתל) או קוצב לב
- הֵרָיוֹן
התהליך
באמצעות מערכת צנתרים המצוידת באלקטרודה בקצה, מוחלת אנרגיית תדר רדיו באופן מדויק בקצב טיפולי מדויק במרחק של 5 מ"מ עד רגע לפני אוסטיום (פתיחה) של הכליה עורק. למחולל תדרי הרדיו הנדרש למטרה זו יש אלגוריתם בטיחות כך שניתן למנוע יישום של אנרגיית תדר רדיו שגויה. תוך פחות משעה הטיפול הסתיים.
לאחר הטיפול
יש צורך בבדיקות מעקב בכדי להעריך את הצלחת הטיפול ולבדוק האם התרחשו סיבוכים.
סיבוכים אפשריים
- כאב בינוני עד קשה
- דימום והמטומה (חבורות)
- תגובות אלרגיות
- נימק (מוות) של דופן הכלי ופגיעה בתאים בדופן הכלי.
- Intimaproliferation (התפשטות הדופן הפנימית של הכלי).
