In שסתום מיטרלי התחדשות, לֵב שסתום הממוקם בין אטריום שמאלי ו חדר שמאל כבר לא מסוגל להיסגר לחלוטין. שסתום מיטרלי רגורגיטציה היא מום השסתום השני בשכיחותו בבגרות, עם שכיחות של כ -2 עד 3 אחוזים.
מהו התחדשות שסתום מיטרלי?
שסתום מיטרלי התחדשות מתרחשת כאשר פונקציית הסגירה של לֵב שסתום, הממוקם בין אטריום שמאלי (אטריום קורדיס) ואת חדר שמאל (ventriculus cordis), מופחת עד כדי כך דם זורם חלקית חזרה מהחדר אל האטריום במהלך פעימות הלב (התחדשות). כתוצאה מכך, כמות מסוימת של דם הסעות קבועות הלוך ושוב בין אטריום שמאלי והחדר (מטוטלת כֶּרֶך), עם נפח מטוטלת של 15 אחוזים מה- שבץ כֶּרֶך או יותר שנחשבים רלוונטיים אי ספיקה של המסתם המיטרלי. כתוצאה מתנועת מטוטלת מתמדת זו של דם, החדר והאטריום מתרחבים יותר ויותר (התרחבות), ובמקביל חדר שמאל הופך מוגבל יותר ויותר ביעילותו (משמאל לֵב חוּלשָׁה). כתוצאה מהדם המוגבר כֶּרֶך באטריום השמאלי, הדם עשוי לגבות לריאות. בטווח הארוך, גדל לחץ דם שם (ריאתי יתר לחץ דם) גורם ל מַיִם בדם להיאלץ לריאות. ה חדר ימין של הלב מסוגל פחות ויותר לספק לריאות דם. זה מוביל לעומס קבוע ולבסוף לימין אי ספיקת לב. הפרעות בקצב הלב ו פרפור פרוזדורים, קרישי דם באטריום הפגוע, ירידה בכושר הפעילות הגופנית, קוצר נשימה ובצקת כאשר חדר ימין מעורב הם סימפטומים אופייניים של התחדשות המסתם המיטרלי.
סיבות
ברוב המקרים, התחדשות מיטרלית נובעת מראומטיות או מחיידקים דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב. כתוצאה מכך דלקת של השכבה הפנימית של הלב מתפתחת רקמת צלקת שעלולה לגרום להיצרות ולדלף של המסתם המיטרלי. בנוסף, ראומטי חום בעקבות זיהום סטרפטוקוקלי יכול להשפיע על מבני הלב או על המסתם המיטרלי בנוסף ל המפרקים ו מוֹחַ, וכתוצאה מכך אי ספיקה. בנוסף, התחדשות שסתום המיטרלי קשורה ל צניחת שסתום מיטרלי (מנגנון שסתום מיטרלי פגום), אוטמים בשריר הלב (התקפי לב), חסימתיים היפרטרופיים ומורחבים קרדיומיופתיה (מחלת שרירי לב), והסתיידות (הסתיידויות) של טבעת המסתם. יתר על כן, התחדשות המסתם המיטרלי עשויה להיות מולדת או טראומטית (קרע של האורות).
תסמינים וסימנים אופייניים
- הפרעות בקצב הלב
- גמגום בלב ו / או דפיקות לב
- מלמל לב
- פרפור פרוזדורים
- פַּקֶקֶת
- חוסן נמוך
- קוצר נשימה
- בצקת
אבחון ומהלך
ניתן לאבחן רגורגיטציה של המסתם המיטרלי על ידי אוסקולטציה (הקשבה) עם סטטוסקופ המבוסס על דם נשמע. ריפלוקס דרך המסתם המיטרלי המושפע. א.ק.ג (אקו לב) ו קרני רנטגן יכול לחשוף שינויים אופייניים בלב (אטריום שמאל מוגדל) כמו גם פוטנציאל בצקת ריאות. בנוסף, א צנתור, שבו קטטר מתקדם ללב דרך גוף מרכזי וָרִיד תחת הרדמה מקומית, יכול לקבוע את נפח המטוטלת המדויק וכך את שלב המחלה. הפרוגנוזה ומהלך ההתעוררות של המסתם המיטרלי תלויים מאוד בחומרת ובמידת ההתקדמות של המחלה. בממוצע, כ- 25 עד 40 אחוז מהאנשים המושפעים שלא בוצע בהם ניתוח חיים בחיים לאחר חמש שנים מהאבחון, בעוד שהקטלניות פוחתת במידה ניכרת עם החלפת המסתם (20-40 אחוז).
סיבוכים
התחדשות שסתום מיטרלי גורמת לתופעות לב חמורות אצל המטופל. אלה יכולים גם במקרה הגרוע ביותר עוֹפֶרֶת למוות של המטופל, אם לא מתחיל טיפול במחלה זו. ככלל, המושפעים סובלים מ דפיקות לב או דפיקות לב. כמו כן, הפרעות בקצב הלב יכולות להתרחש, כך שישנם גם רעשים יוצאי דופן בלב. גם המושפעים סובלים מ עייפות או סובלנות נמוכה בפעילות גופנית. יתר על כן, נשימה קשיים עשויים להתרחש, כך שאובדן הכרה או נזק ל איברים פנימיים עלול להתרחש ללא טיפול של אי ספיקה של המסתם המיטרלי, תוחלת החיים של המטופל מופחתת משמעותית. לא נדיר שאנשים מושפעים סובלים גם מהם דכאון או לעתים קרובות פחד מוות כשיש תחושה מעיקה או עקצוץ ב חזה. איכות החיים מופחתת משמעותית על ידי אי ספיקה של המסתם המיטרלי מהסיבה הזו. הטיפול במחלה זו תלוי בתסמינים ובגורמים. ככלל, עם זאת, יש צורך בהתערבות כירורגית, מה שלא עוֹפֶרֶת לכל סיבוכים מסוימים. יתר על כן, בדרך כלל יש צורך לקחת תרופות כדי למנוע דלקת וזיהום.
מתי כדאי ללכת לרופא?
יש להציג לרופא בהקדם שינויים וחריגות בקצב הלב. אם יש הפרעות בקצב הלב, דפיקות לב או פעימות לב חזקות, יש לפנות לרופא. אם נשמע ויוצא דופן מלמל לב להתרחש, יש סיבה לדאגה. ביקור אצל הרופא הוא הכרחי על מנת שניתן יהיה לקבוע את הגורם לתסמינים. יש לחקור ולטפל בירידה בביצועים הרגילים, עמידות רגשית נמוכה כמו גם פיזית, ועייפות מוגברת. אנשים הסובלים מהפרעות שינה, חווים אי שקט פנימי או א חוסר ריכוז צריך לעבור בדיקה רפואית. בבגרות, מומלץ גם להשתתף בבדיקות הרפואיות המוצעות כעיקרון לצורך גילוי מוקדם של מחלות. אם מתפתח קוצר נשימה או מתפתחת חרדה עקב ירידה חמצן אספקה, יש צורך ברופא. אם פקקת או מתפתחת בצקת, יש צורך בביקור רופא. נִרגָנוּת, שינויים במצב הרוח, וחריגות התנהגות מעידות על אי סדרים שיש לדון בהם עם רופא. אם כבר לא ניתן לבצע פעילויות יומיומיות או ספורטיביות, אם יש תחושת רווחה מופחתת כמו גם נסיגה מהשתתפות בחיי החברה, מומלץ לבקר אצל הרופא. בירור הסיבה מומלץ למניעת סכנת חיים מצב מלפתח.
טיפול וטיפול
רפואי אמצעים עבור התחדשות המסתם המיטרלי תלויה בחומרת המחלה, אם כי כיום הניתוח מבוצע בדרך כלל מוקדם. מָתוּן אי ספיקת לב מטופל בתחילה בתרופות. מעכבי ACE, בין היתר, משמשים להפחתת עומס לאחר. במקביל, מחלות בסיסיות כמו עורקים יתר לחץ דם or דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב, המקדמים את התקדמות אי-הספיקות, מטופלים באופן עקבי. במקרים של ליקוי מולד במנגנון המסתם המיטרלי ואי ספיקה בולטת של המסתם המיטרלי עם ימין אי ספיקת לב, היכולת התפקודית המידרדרת מאוד של החדר השמאלי, בדרך כלל מסומנת התערבות כירורגית. הליכים כירורגיים סטנדרטיים הם שחזור המסתם המיטרלי והחלפת המסתם המיטרלי בתותבת שסתום מכנית או ביולוגית, לפיכך נעשה שימוש בתדירות גבוהה יותר בשחזור המסתם מאשר החלפת המסתם בגרמניה. בהליך זה, המטופל מחובר ל- a מכונת לב ריאה ואילו המסתם המיטרלי משוחזר בעזרת רקמות וחוטי גיד סינתטיים (עשויים בדרך כלל מגרטקס) ומתייצבים על ידי טבעת תמיכה מיוחדת שנתפרה על המסתם המיטרלי. אם לא ניתן לשחזר את המסתם המיטרלי, הוא מוחלף במסתם תותב עשוי סינתטי (פירוליטי) פַּחמָן, מעטפת נירוסטה) או חומר ביולוגי (רקמת שור או חזיר). בנוסף, כדי למנוע קרישי דם באטריום השמאלי המורחב, מעכבים קרישת דם תרופות (כולל פנפרוקמון, קומדין). באופן מונע, אנטיביוטי תרפיה משמש גם בכל פעם שקיים התחדשות מיטרלית למניעת זיהום חיידקי ובכך נזק נוסף למסתם כאשר קיים סיכון מוגבר לזיהום (כולל טיפולי שיניים).
תחזית ופרוגנוזה
בגלל המהלך האישי והמשתנה של התחדשות המסתם המיטרלי, גם הפרוגנוזה שלה לחולים משתנה יחסית. עם זאת, כיום מאמינים כי לחולים הסובלים מהתאוששות קלה של המיטרלים ואינם סובלים ממחלת לב אחרת יכולים להיות בעלי תוחלת חיים תקינה. חולים המאובחנים ומסומנים לניתוח על פי ההנחיות הנוכחיות הם בעלי שיעור הישרדות של 89% לאורך שמונה שנים. מחקרים משנת 1980 עד 1989 מראים תלות בפרוגנוזה ביכולת השאיבה של החדר השמאלי כפי שהיה לפני הניתוח. כאן, שיעור ההישרדות של חולים עם תפקוד חדר תקין יותר, מה שמכונה שבר פליטה של יותר מ 60 אחוז, במשך 10 שנים הוא כ 72 אחוז. זה מקביל אפוא לשיעור ההישרדות של בני גיל ללא ניתוח לב. בינתיים, שיעור ההישרדות של אלו שנפגעו משבר פליטה של פחות מ- 50 אחוז, בשיעור של 32 אחוזים, נחשב נמוך יותר באופן משמעותי. מקרי מוות פתאומיים בקרב אלו עם התחדשות המסתם המיטרלי הם נדירים למדי. הסיבה לכך היא שהם מתרחשים רק בתדירות נמוכה ביותר של מעט פחות מ- 0.8 אחוזים בחולים. עם זאת, אם אנשים מושפעים סובלים מבעיות לב אחרות בו זמנית, כגון פרפור פרוזדורים, מקרי מוות פתאומיים יכולים להתרחש בסבירות גבוהה יותר של כ -4.8 אחוזים.
מניעה
ניתן למנוע התחדשות של שסתום מיטרלי על ידי טיפול עקבי בזיהומים חיידקיים ובמחלות בסיס נוספות המשקעים כדי להפחית את הסיכון לפגיעה במסתם. לעומת זאת, לא ניתן למנוע פגמים במסתם המיטרלי המולדים המובילים לאי ספיקה.
מעקב
לאחר טיפול כירורגי בהתאוששות המיטרלית, החולים בדרך כלל מחלימים במהירות יחסית. עם זאת, חשוב לבצע מעקב עקבי. לדוגמא, על האדם שנפגע בתחילה לקחת את זה בקלות ולקחת תרופות מיוחדות. אם מטפלים בהתחדשות שסתום המיטרלי על ידי גזירה, המטופל עדיין צריך לבלות את הלילה יחידה לטיפול נמרץ. שם, המטופל נשימה ו מערכת לב וכלי דם מנוטרים היטב. יום לאחר מכן, המטופל מועבר למחלקה רגילה בבית החולים, שם הוא שוהה כשלושה עד חמישה ימים. בתקופה זו הוא כבר רשאי לקום ולהסתובב שוב. לעתים קרובות שמים לב בימים הראשונים שהתסמינים של אי ספיקה במסתם המיטרלי, כמו קוצר נשימה, השתפרו והגוף מסוגל לשאת יותר משקל. טיפול אחר כולל גם שימוש בתרופות מיוחדות. לדוגמא, מעכב התוקפנות של הטסיות קלופידוגרל, שמונע טסיות מלהצטבר יחד, מנוהל כחודש. באופן זה, א קריש דם בעורקים ניתן לנטרל. חומצה אצטילסליצילית יכול להינתן עד שישה חודשים. תרופה זו היא גם מעכב תוקפנות של טסיות דם, אך יש לה השפעה חלשה יותר מאשר קלופידוגרל. במשך כ -30 יום, המטופל לא צריך להרים או לשאת משאות כבדים. עם זאת, פיזית קלה סבולת אימונים, שיכולים להתקיים בקבוצת אימוני לב בפיקוח רפואי, בהחלט אפשרית.
הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך
במקרים של אי ספיקה של המסתם המיטרלי קל עד בינוני, יש להימנע ממצבים בחיי היומיום עוֹפֶרֶת לעלייה פתאומית ב לחץ דם או לעלייה פתאומית בדרישות השיא של הביצועים הגופניים. עלייה פתאומית ב לחץ דם עקב גל של אדרנלין מהאהדה מערכת העצבים מוביל לעומס לחץ גבוה ללא שליטה על שני העלונים של המסתם המיטרלי, כך שבזמן הסיסטולה העלונים עלולים לבלוט לאטריום, ולהגדיל את זרימת הדם לאטריום השמאלי. סבולת ספורט כגון ריצה קלה, רכיבה על אופניים או שחיה לעזור לשפר את רווחת האדם. עם זאת, אין להמשיך בספורט עד למגבלת הביצועים בהתאמה. הנפגעים מרוויחים בעיקר מעומס אחיד יחסית. סובלנות התעמלות אישית יכולה להשתנות מאוד בהתאם לביטוי וחומרת אי ספיקת המסתם. העדיפות העליונה היא בשום אופן לא מנוחה ובשום פנים ואופן לא ספורט, אלא עזרה עצמית בחיי היומיום מורכבת משגרה מותאמת עם כמה שפחות ניתן לחישוב לחץ שיאים ככל האפשר, אך בהחלט עם מתח מתון. נַפשִׁי הַרפָּיָה טכניקות כגון יוגה ו מדיטציה מתאימים גם לתמיכה בכל טיפול תרופתי בחוסמי בטא ו מעכבי ACE. כדאי לשים לב מעט לתסמינים הגופניים בחיי היומיום מבלי להתבסס עליהם.
